Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

kloakog

A kloakogén gyulladásos polip a nyálkahártya prolapsus szindrómában leírt hisztopatológiai változások spektrumába tartozik. Számos olyan entitást írtak le, amelyek a nyálkahártya prolapsust mutatják mögöttes etiológiai mechanizmusként, ilyenek például a magányos végbélfekély szindróma, asztrális vaszkuláris gyomor ectasia, kloakogén gyulladásos polipok, gyulladásos "sapka" polipok és a nyálkahártya prolapsusának másodlagos polipjai, kettő. A kloakogén polipok ritka elváltozások, általában jóindulatúak, bár makroszkóposan rosszindulatúak lehetnek. A koakogén gyulladásos polipokon intraepithelialis neoplazia eseteit azonban 4,5-ben írták le .

A rektális vérzés, mind mikroszkópos, mind látható, a leggyakoribb tünet 1,6; azonban a betegek legfeljebb 20% -a lehet tünetmentes 1 .

2 olyan esetet mutatunk be, amelyek eltérő endoszkópos megjelenésű kloakogén polipokkal rendelkeznek. Az első rosszindulatú végbél elváltozásnak tűnt. A második eset anális polip volt. Mindkét elváltozás rektális vérzés formájában jelenik meg, mint fő tünet. Kiemeljük ezen elváltozások klinikai megjelenését és endoszkópos megjelenését, amelyeket figyelembe kell venni az endoszkópiával megfigyelt polipoid elváltozások tágabb differenciáldiagnózisában.

Egy 43 éves nő, akinek 2 évvel korábban eltávolították a vérzéses elváltozását, az anális repedését és a hám anális polipját, aki konzultált a végbél vérzésének jelenlétéről. A beteg a székletürítés után vörösvér formájában végbélvérzésről számolt be, nem keveredve a széklettel. Szokásos bélritmusa napi 2-3 bélmozgás volt, de alkalmanként napi 4-5 bélmozgást szenvedett hasmenése, amelyet görcsös hasi fájdalom előz meg. Nem számolt be aszténiáról, étvágytalanságról, fogyásról vagy lázról. Nem volt anális fájdalom. A tünetek a korábbi, 2004-ben végzett polipektómia ellenére is fennmaradtak.

A fizikai vizsgálat, beleértve a digitális végbélvizsgálatot is, normális volt, valamint a laboratóriumi adatok.

Kolonoszkópiát végeztünk a vakbélig. A végbélben (a végbél szélétől 8-10 cm-re) körülbelül 5 cm-es, ülő alakú vese alakú polipot találtunk. Az elváltozás hiperémiás nyálkahártyát mutatott fekélyek és submucosalis megjelenés nélkül (1. ábra). A vastagbél többi részén nem észleltek egyéb elváltozásokat.

1. ábra. A) Vese alakú, 5 cm nagyságú, üléstelen polip, hiperémiás nyálkahártyával, fekélyek nélkül és nyálkahártya alatti megjelenéssel. B) Rektális sérülés közvetlenül a rektális vérzés epizódja után. A nyálkahártya nagyon hiperémiás megjelenésű, erózióval.

A szövettani vizsgálat során a végbél nyálkahártyájának kriptáinak megnyúlását és hiperpláziáját, a lamina propria fibrózisát, reaktív vaszkuláris proliferációt, a simaizomrostok emelkedő elrendeződését figyelték meg a lamina propriában, valamint a neutrofilek gyulladásos beszűrődését. Ezek a változások olyan helyzetekben figyelhetők meg, amelyek a nyálkahártya prolapsusát okozzák.

Transzanális ultrahangot hajtottunk végre, azonosítva a hátsó fokozódású polipoid elváltozást az anális peremtől 8 cm-re. A posterolaterális rektális falban, a submucosa szintjén helyezkedett el, amely az izomréteget eltolta, de anélkül, hogy behatolt volna (2. ábra).

2. ábra. Rektális ultrahang. Hipoechoikus elváltozás hátsó megerősítéssel, 8 cm-re az anális peremtől a submucosa posterolaterális rektális falán, amely nem hatol be az izomfalba.

Ezeket a megállapításokat figyelembe véve abdominopelvicus komputertomográfiás (CT) vizsgálatot hajtottak végre, amelynek során a bal végbélfal diffúz és nem specifikus megvastagodását figyelték meg a belső hypodense területekkel, a rektális fal inváziója vagy szűkülete nélkül. Nem voltak jelei a perikolikus zsír beszivárgásának vagy a helyi nyirokcsomók megnagyobbodásának (3. ábra).

3. ábra Abdominopelvicus komputertomográfia. A bal végbél falának diffúz, nem specifikus és hypodense megvastagodása figyelhető meg, benne több hypodense terület található, amely a falat szűkíti.

A beteg a rektális vérzés új epizódját mutatta be, amelyre sigmoidoszkópiát végeztek. A korábban leírt rektális elváltozás nagyon hiperémiás és erodált nyálkahártyát mutatott (1. ábra). A biopszia nem mutatott változásokat a korábbi biopsziához képest.

A beteg visszatérő tünetei és az elváltozás makroszkópos megjelenése miatt a műtéti kezelést választották. Az elváltozást transzanálisan reszektáltuk, ami azt mutatta, hogy a rektális falba nem került behatolás. A minta szövettani vizsgálata megerősítette a kloakogén gyulladásos polip diagnózisát.

4. ábra: Pedunculált polip 1 cm-re az anális margótól.

A bélnyálkahártya krónikus prolapsusát számos gyomor-bélrendszeri betegség, például magányos végbélfekély-szindróma, myoglandularis polipok, mély cisztás colitis, kloakogén gyulladásos polipok és antral vaszkuláris ectasia 1,2 okozta összefüggések vonják maguk után. A bélnyálkahártya prolapsusa megmagyarázná ezeknek a betegségeknek a klinikai és szövettani eredményeit, ezért javasolták a "nyálkahártya prolapsus szindróma" kifejezést 7. A vénás torlódás és az izomréteg spasztikus összehúzódása által okozott nyálkahártya-redundancia kombinációja lehet ezen elváltozások kóros mechanizmusa. Ezért az ischaemia és a regeneráció ismételt epizódjai jelentik ezen entitások valószínű fiziopatogén magyarázatát. Hasonló szövettani jelek figyelhetők meg a 2,8 sigmoid divertikulózisában is. Bár a kloakogén gyulladásos polipok társulnak a nyálkahártya prolapsusával, más betegségekben is megjelenhetnek, például a Crohn-kórban és az adenokarcinómában 9. Emiatt egyes szerzők szerint a nyálkahártya prolapsustól eltérő perianalis elváltozások hozzájárulhatnak a kloakogén gyulladásos polipok kialakulásához 9,10 .

A magányos végbélfekélyektől eltérően, amelyek általában 40 évesnél fiatalabb betegeknél jelentkeznek, 11 kloakogén polip gyakoribb az élet negyedik-hatodik évtizedében, 1 bár ezeket gyermekeknél is leírták 6 .

A végbélvérzés a klinikai megjelenés leggyakoribb formája, 1,3,6,10, de a betegek legfeljebb 20% -a tünetmentes. Egyéb leírt tünetek a bélritmus megváltozása, például a bemutatott esetek egyike, székletürítéssel járó fájdalom, viszketés vagy anális viszketés 10. Bár a bélritmus és a székletürítési erőfeszítések változását a kloakogén gyulladásos poliphoz társították, ezeket a tüneteket nem maga a polip okozza, és ez a sérülés véletlenszerű megállapítás a klinikai vizsgálatok során.

Ezek az elváltozások általában az anorektális területen és a végbélben (10–12 cm-rel a végbélnyílás felett) helyezkednek el, 1,3,6,10,12. Azonban a nyálkahártya prolapsus polipokat, hasonló entitásokat, a rectosigmoid csomópontban és a sigmoid vastagbélben írtak le, és gyakran divertikuláris betegséggel társulnak 1 .

Ezeknek a polipoknak a mérete általában 1-5 cm, és bár általában kocsánytalanok, alkalmanként kocsányosak lehetnek, mint az egyik tárgyalt esetben. A kloakogén polipok lehetnek többszörösek vagy magányosak, és együtt lehetnek sporadikus hiperplasztikus vagy adenomatózus polipokkal; kolonoszkópián nehéz lehet megkülönböztetni a diszplasztikus elváltozásokat. A polipok mérete és a vérzéses megjelenés rosszindulatú potenciálra utalhat, és a koakogén polipokon a laphámrák megjelenését ismertették 4,5. Az ultrahangvizsgálat szerepet játszhat a gyulladásos polipok és a neoplasztikus elváltozások közötti differenciáldiagnózisban. Egyes szerzők 13 jelezték, hogy a nyálkahártya prolapsusa miatt a polipok felülete jellemzően sima, a neoplasztikus polipokban megfigyelhető göbös szabálytalanságok nélkül.

A kezelésnek a mögöttes görcs csökkentésére és a polipok eltávolítására kell irányulnia. A rostokban gazdag étrend egyes betegeknél megmutatta hasznosságát a gyulladásos polipok visszafejlődésének előidézésében 14. A polipok endoszkópos vagy műtéti reszekciója azonban a választott kezelés, ha az elváltozások tüneteket okoznak, vagy nem zárható ki egy lehetséges rosszindulatú potenciál. .

Összefoglalva: a kloakogén gyulladásos polipok olyan elváltozások, amelyeket figyelembe kell venni a kolonoszkópián megfigyelhető polipoid elváltozások differenciáldiagnózisában, ezért az endoszkóposnak tudnia kell őket. A mögöttes patogenetikai mechanizmus ismeretlen, bár a nyálkahártya prolapsusa miatt másodlagos ischaemia tűnik a legvalószínűbb oknak.