| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В vol.26В no.6В MadridВ 2011. november/december
Otthoni parenterális táplálás (NPD): megvalósítás megvalósíthatósága állami kórházból
Házi parenterális táplálás (HPN): megvalósításának megvalósíthatósága állami kórházból
M. Fabeiro 1, M. Dalieri 1, M. Martnez 1, M. Galarraga 2, M. Prozzi 1, P. Barcellandi 1, J. HernÃndez 1, M. J. Alberti 1 és A. FernÃndez 1
1 Táplálkozási és diétaterápiás szolgáltatás.
2 Szociális szolgálat. Gyermekkórház "Sor Maria Ludovica". La Plata. Argentína.
Kulcsszavak: Házi parenterális táplálás. Rövid bél szindróma. Bélelégtelenség Önellátó. Társadalmi meghatározók.
Kulcsszavak: Házi parenterális táplálás. Rövid bél szindróma. Bélelégtelenség. Önellátó. Társadalmi meghatározók.
Bevezetés
A II-es betegek túlélése az NPD kialakulásával jelentősen megnőtt: 2 év alatt 97%, 5 évnél 89% volt, az európai egyik legfontosabb központnak tartott párizsi csoport által közzétett adatok szerint 9 .
A társadalmi determinánsok azok a tényezők, amelyek befolyásolják az egyén egészségügyi ellátását, ezeken belül kiemelhetjük többek között a családi struktúrát, a gondozók iskolai végzettségét, a lakhatási körülményeket, a társadalmi-gazdasági szintet. .
Az NPD megvalósításához szükséges feltételeket, miután megegyeztek a finanszírozási és az elosztási logisztikáról, a következőkre lehetne összefoglalni:
• Szociális-családi környezet:
Ebben a munkában azokat a társadalmi tényezőket elemzik, amelyek befolyásolhatják az NPD elvégzésének megvalósíthatóságát annak jelzése alapján.
Végezzen társadalmi-egészségügyi elemzést az NPD megvalósításának megvalósíthatóságáról rövid bél szindrómában (SIC) szenvedő betegeknél egy állami kórházból.
A PN-függő SIC-ben szenvedő gyermekek népesség-elhatárolásának elemzése az otthoni mentesítés körülményei között 1985-2009 között az argentin La Plata Gyermekkórház táplálkozási és diétaterápiás szolgálatában. és ebbe az elemzésbe csak azokat vonták be, akik súlyos SIC-t (a vékonybél fennmaradó hossza ≤ 40 cm, vastagbél reszekcióval vagy anélkül) mutattak be, mivel ők voltak a leghosszabb ideig tartó PN-függőség csoportja.
Hatvanegy beteget vontak be a jelen elemzésbe. A bél reszekciója az újszülött periódusában 47 (77%), az újszülött után 14 betegnél (33%) következett be. Az átlagos LIR 21,7 ± 11,6 cm volt.
A javallat idején megvalósítható volt a PND megkezdése 32 betegnél (52,4%) (1. csoport), az átlagos PN idő 1490 nap (r: 223-6 840 nap) teljesítésével.
29 betegnél (47,6%) az NPD nem volt megvalósítható (2. csoport). A G1-ben az NPD jelzése és tényleges kezdete között eltelt átlagidő 4 ± 1,6 hónap volt.
Az otthoni kezelés módja: öngondoskodás 25 (81%) és ápolói támogatással 7 (19%).
A származási hely: 700 km 14 (23%). Ehhez a változóhoz képest nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a megvalósíthatóságban.
Az evolúciót tekintve 17 beteg (28%) érte el a bél adaptációját (függetlenné vált a PN-től), 6 (10%) béltranszplantációt kapott (a 2006-ban kezdődő béltranszplantációs program keretében), 19 (31%) meghalt és 19 (31%) jelenleg NPD-n van.
Az NPD kivitelezhető volt 23-ból 23-ban (39%), akiknek 2000 előtt diagnosztizálták a bélelégtelenséget, és 23-ban 38-ból (60%), akit ez után diagnosztizáltak (P 0,1).
Az I. táblázat az otthoni kezelés megvalósíthatóságához kapcsolódó társadalmi meghatározókat elemzi.
Az Egyesült Államokban a finanszírozás biztosító társaságoktól vagy kormányzati programoktól 22 (Medicare vagy Medicaid) származik, Európában általában a National Health Systems 23-ból származik. .
Az NPD a gyermekgyógyászatban összetett gyakorlat, amely megköveteli a beteg klinikai állapotát és elkötelezettséget a beteg család általi gondozása iránt. Ez az elkötelezettség, az otthoni kezelés megfelelő képzése és a környezeti feltételek, amelyek lehetővé teszik az NPD elvégzését, meghatározó tényezők a megvalósítás megvalósíthatóságában. .
A populáció összetett társadalmi jellemzői tükröződnek e tanulmány eredményeiben, mivel az elemzett csoportnak csak 52% -a vállalta az NPD indítását a jelzés idején (G1). Meg kell jegyezni, hogy tíz olyan G2 beteg, aki nem indította el a HPN-t az indikáció idején, nagyon hosszú (> 6 hónapos) kórházi kezelés után, valamint az interdiszciplináris csoport segítségét kapta az otthoni kezelésben egyéni nehézségeik miatt.
A beteg otthona és a kórház közötti távolság nem mutatott jelentős különbségeket a megvalósíthatóság tekintetében. A páciens mentesítésének feltétele az, hogy kapcsolatba lépjen az otthon közelében lévő egészségügyi központtal, amely ellenirányítóként működik és képes megoldani a komplikáció azonnali befogadását, majd koordinálja a központunkba történő beutalást.
A társadalmi determinánsok elemzése során úgy tűnik, hogy a fő tényezők, amelyek megvalósíthatatlanná teszik az NPD megvalósítását, a következők: egynél több felnőtt kezelése felelős a kezelésért (p 0,03), a gondozó iskolai végzettsége (p 0, 01), megfelelő lakhatási feltételek (p 0,02), a magánbiztonságtól való függés vs. állapotfüggőség (p 0,055) és NBI (p 0,07). A felelős felnőtt munkakörülményeit elemezve nem találtunk szignifikáns különbséget a csoportok között (I. táblázat).
Az elemzett betegcsoport evolúciójának elemzése azt mutatja, hogy 28% -uk érte el a bél adaptációját, ez az adat összehasonlítható más szerzők által közölt adatokkal 32. Az elemzett betegek mindössze tíz százalékát ültették át; Tisztázni kell, hogy hazánkban a béltranszplantáció lehetősége 2006-tól kezdődött. Ez a tényező kétségtelenül befolyásolja a megfigyelt túlélési eredményeket 33. Ennek a csoportnak a túlélése alacsonyabb volt, mint amit más szerzők jelentettek 34, de hangsúlyoznunk kell, hogy a jelen vizsgálatba csak azokat a betegeket vonták be, akiknek a megmaradt bél hossza kisebb vagy egyenlő, mint 40 cm.
Azoknak a betegeknek, akiknek krónikus betegség miatt hosszan tartó kezelésre van szükségük, otthon kell kapniuk. Ez lehetővé teszi, hogy ne sértsék meg jogaikat olyan hosszan tartó kórházi ápolással, amely hátrányosan érinti őket és családjukat 35. Az ilyen típusú ellátás az egészségügyi dolgozókat egy olyan speciális gondozási modell elé állítja, amelynek ki kell terjesztenie a szempontokat a családok által nyújtott ellátásra is 36 .
Következtetés
Hivatkozások
1. Faguaga G, Gimelli A, Perez MJ et al. Házi kórházi kezelés a gyermekgyógyászatban. Arch Argent Pediatr 2004; 102 (2): 156. [Linkek]
2. NPD Europe és USA. Bozzetti F, Staun M, Van Gossum A. otthoni parenterális táplálkozás. CABI Edition. 2006. I. rész, I. fejezet [Linkek]
3. González H, Pernas J, Fernandez A és mtsai. Házi parenterális táplálás. RNC 1998; VII (2): 45-53. [Linkek]
4. Galarraga M. Nagyon összetett táplálkozási támogatás: átfogó gondozási modell. RNC 2008; XVII (3): 89-91. [Linkek]
5. Colomb V, Talbotec C, Goulet O és mtsai. Eredmény hosszú távú (otthoni) parenterális táplálkozással rendelkező gyermekeknél: 20 éves tapasztalat. Klinikai táplálkozás 2003; 22: 73-4. [Linkek]
6. Gandullia P, Lugani F, Costabello L és mtsai. Hosszú távú parenterális táplálás krónikus bélelégtelenségben szenvedő gyermekeknél: 15 éves tapasztalat egyetlen olasz központban. Dig Liver Dis 2011; 43 (1): 28-33. [Linkek]
7. Goulet O, Ruemmele F, Lacaille F, Colomb V. Irreverzibilis bélhiba. J Ped Gastr Nutr 2004; 38, 250-69. [Linkek]
8. Fabeiro M, Dalieri M, Prozzi M, Fernndez A és mtsai. Krónikus bél ál-obstrukciós szindróma gyermekkorban. Arch Argent Pediatr 2006; 104 (2): 120-26. [Linkek]
9. Colomb V, Dabbas-Tyan M, Taupin P és mtsai. Hosszú távú kimenetel házi parenterális táplálkozásban részesülő gyermekeknél: 20 éves egyközpontú tapasztalat 302 betegen. J Pediatr Gastroenetrol Nutr 2007; 44 (3): 347-53. [Linkek]
10. Bisset W, Stapleford P, Long S, Chamberlain A, Sokel B, Milla P. Házi parenterális táplálás krónikus bélelégtelenségben. Arch of Dis gyermekben 1992; 67: 109-14. [Linkek]
11. Schalamon J, Mayr J, Höllwarth M. Legjobb halálozás és közgazdaságtan rövid bél szindrómában. Höllwarth M. Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol 2003; 17 (6): 931-42. [Linkek]
12. Wanden-Berghe C, Nolasco A, Planas M és mtsai. Egészségügyi életminőség a fő gondozó szerint házi táplálkozási támogatással rendelkező betegeknél. Med Clin (Barc) 2008; 131: 281-4. [Linkek]
13. Emedo MJ, Godfrey EL, Hill SM. Az otthon intravénás táplálékot kapó gyermekek életminőségének kvalitatív vizsgálata. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50 (4): 431-40. [Linkek]
14. Colomb V, Fabeiro M, Dabbas M és mtsai. Központi vénás katéterrel összefüggő fertőzések hosszú távú otthoni parenterális táplálkozás esetén: előfordulásuk és kockázati tényezők. Clin Nutr 2000; 19 (5): 355-9. [Linkek]
15. Detsky A, McLaughin J, Abrams H és mtsai. A Toronto General Hospital otthoni parenterális táplálkozási programjának költség-haszon elemzése: 1970-1982. JPEN 1986; 10: 49-57. [Linkek]
16. Goulet O, Ruemmele F. A gyermekek bélelégtelenségének okai és kezelése. Gasztroenterológia 2006; 130 (2, 1. kiegészítés): S16-S18. [Linkek]
17. Knafelz D, Gambarara M, Diamanti A és mtsai. Az otthoni parenterális táplálás szövődményei nagy gyermeksorozatban. Transzplantáció Proc 2003; 35: 3051-53. [Linkek]
18. Ricour C, Gorski AM, Goulet O et al. Házi parenterális táplálás gyermekeknél: 8 éves tapasztalat 112 betegnél. Clin Nutr 1990; 9: 65-71. [Linkek]
19. Lopez Arellano O, Escudero JC, Carmona LD. Az egészség társadalmi meghatározói egy perspektíva az egészség társadalmi meghatározóiról szóló latin-amerikai műhelyből, ALAMES. Szociális orvoslás 2008; 3 (4): 323-35. [Linkek]
20. Rovere M, egészségügyi hálózatok: csoportok, intézmények, a Közösség. Az Agora. 2006, 67-82. [Linkek]
21. Puiggrà © s C, Gomez-Candela C, Chicharro L et al. Spanyolországi házi parenterális táplálkozási nyilvántartás (NPD) a 2007-es, 2008-as és 2009-es években (NADYA-SENPE Group). Nutr Hosp2001; 26 (1): 220-227. [Linkek]
22. Az Oley Alapítvány a házi parenterális táplálkozásért. A betegek Regis megpróbálja az Albany New York-ot. (www.oley.org). [Linkek]
23. Moreno JM, Crenn P, Bautron-Ruault MC és mtsai. Házi mesterséges táplálkozás munkacsoport: ESPEN. Felmérés az otthoni parenterális táplálkozás jogszabályairól és finanszírozásáról a különböző európai országokban. Cl Nutr 2001; 20: 117-23. [Linkek]
24. Ireton-Jones, DeLegge MH, Epperson LA et al. Az otthoni parenterális táplálkozási beteg kezelése. Nutr Clin Pract 2003; 18, 310-7. [Linkek]
25. Gil Hernandez A. Táplálkozási szerződés. 2. kiadás. IV. Kötet, 9. sapka: Helyi mesterséges táplálkozás (szerk.) Panamericana 2010, Madrid. [Linkek]
26. Puntis JW. Házi parenterális táplálás. Arch of Dis gyermekben ezerkilencszázkilencvenöt; 72, 186-90. [Linkek]
27. Beath S, Pironi L, Gabe S et al. Együttműködési stratégiák a halálozás és a morbiditás csökkentésére krónikus bélelégtelenségben szenvedő betegeknél, beleértve a vékonybél-transzplantációra utaló betegeket is. Átültetés 2008; 27; 85 (10): 1378-84. [Linkek]
28. Smith CE, Curtas S, Werkowitch M és mtsai. Házi parenterális táplálás: javul-e a nemzeti támogatással és oktatási szervezettel való kapcsolat a betegek kimenetelén? JPEN 2002; 26, 159-63. [Linkek]
29. A speciális táplálkozási támogatás színvonala: Otthoni betegek. Az APEN igazgatósága és a speciális táplálkozástámogatási munkacsoport szabványai. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban 2005; 20 (5): 579-90. [Linkek]
30. Házi parenterális táplálkozás klinikai gyakorlati útmutató. Nutr Hosp 2009; 2 (1. kiegészítés). [Linkek]
31. Engström I, Björnestam B, Finkel Y. Az otthoni parenterális táplálkozással összefüggő pszichológiai distressz svéd gyermekeknél, serdülőknél és szüleiknél: előzetes eredmények. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37, 246-51. [Linkek]
32. Quiros Tejeira R, Ament M, Reyen L et al. Hosszú távú parenterális táplálkozási támogatás és béladaptáció rövid bél szindrómás gyermekeknél: 25 éves tapasztalat. J Pediatr 2004; 145, 157-63. [Linkek]
33. Rumbo C, Fernandez A, Martínez MI és mtsai. A bélhiányos betegek kezelésének alkalmazhatóságának elemzése rehabilitációs, táplálkozási és béltranszplantációs egységre vonatkozik. RNC 2008; XVI (3): 69. [Linkek]
34. Goulet O, Gobet B, Talbotec C és mtsai. Eredmény és hosszú távú növekedés a vékonybél reszekciója után a neaonatalis periódusban: 87 gyermek felmérése. Eur J Pediatr Surg 2005; 15 (2): 95-101. [Linkek]
36. Merhy E. Health: Az élő munka feltérképezése. (szerk) Hely, 2006 Buenos Aires. [Linkek]
Levelezési cím:
Adriana Fernández.
Táplálkozási és diétaterápiás szolgáltatás.
Gyermekkórház "Sor Maria Ludovica".
Utca 14-1641.
1900 La Plata. Argentína.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2011.04.24.
1. felülvizsgálat: 12-VI-2011.
2. felülvizsgálat: 1-VII-2011.
Elfogadva: 11-VII-2011.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll