| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Medifam
nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768
MedifamВ 12. évf. 5. szám В 2002. május
EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN.
Belgyógyászat
Belgyógyászati Szolgálat. Infanta Cristina Regionális Egyetemi Kórház.
* Család- és közösségi orvoslás. Család- és közösségi orvoslás oktató egység. Badajoz
A peptikus fekély kezelése
ABSZTRAKT
A peptikus fekély (PU) előfordulása és előfordulása magas. Becslések szerint a spanyol lakosság 10% -a fog PU-t kialakítani. Helicobacter pylori (HP) fertőzés és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) a PU fő okai. A HP-fertőzés felszámolása szinte mindig az NSAID-hoz nem kapcsolódó PU gyógyulását jelenti, és jelentősen csökkenti a kiújulás mértékét, elkerülve az általában fenntartó antiszekréciós terápiát. A protonpumpa-gátlók választják az NSAID-hoz kapcsolódó PU kezelését. Nincs elegendő bizonyíték a HP-fertőzés felszámolásának ajánlására vagy nem ajánlására NSAID-hoz kapcsolódó PU-ban szenvedő betegeknél.
Kulcsszavak: Gyomorfekély. Terápia. Helicobacter pylori. Nem szteroid gyulladáscsökkentők.
Elfogadás: 01-21-02
A HP egy gram-negatív baktérium, amelynek terjedése elsősorban orális-szájon át és széklet-szájon át terjed. A HP fertőzést az ember leggyakoribb bakteriális fertőzésének tekintik, amely egymást követően akut gastritist és aktív krónikus gastritist okoz 4. Az UD-ben szenvedő betegek 85-95% -ának és az UG-ben szenvedő betegek 70-85% -ának van HP 9-12 fertőzése. Például egy Aragonban végzett vizsgálatban az UD-ben szenvedő betegek 86% -ánál és az UG-s betegek 78% -ánál volt HP 12 fertőzés. A PU gyakoribb a HP 13 fertőzésben szenvedő betegeknél. A HP felszámolása jelentősen, körülbelül 60% -ról 5% -ra csökken, mind az UD, mind az UG 14-17 megismétlődése. Mindezek az adatok alátámasztják a HP részvételét a PU etiopatogenezisében. A HP-vel fertőzött személyeknél azonban a PU éves előfordulása csak 1%, a PU kialakulásának becsült életkori kockázata pedig 15% 18, ami azt jelzi, hogy más további tényezők is szerepet játszanak az UP megjelenésében.
A PU és az NSAID-k fogyasztása közötti összefüggés régóta ismert 5,19-22. Az NSAID-ok szubepiteliális vérzéseket, eróziókat és PU 5,19-22-t okozhatnak. A 3 hónapig NSAID-ot szedő betegek körülbelül 10-20% -a, illetve 4,10% -a mutathat UG-t és UD-t, 5,19-22. Az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása körülbelül 4-szer 5,19-22-vel növeli a súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények (PU vérzés és perforáció) kockázatát. Az NSAID-k használatával társuló PU gyakran tünetmentesen fordul elő, még a szövődmények megjelenése előtt 23. A nyálkahártya elváltozásainak jelenléte az endoszkópián úgy tűnik, hogy nem korrelál jól a súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények előfordulásával 22, 24. A korábban feltételezettekkel ellentétben az NSAID-ok alkalmazásával járó PU és gyomor-bélrendszeri szövődmények kockázata az idők során állandó marad 22. A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásával járó súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények éves halálozási arányát becslések szerint 0,22% -ra 22 tették ki. Ezt az arányt megfelelően fel kell mérni, mivel a betegek nagy része sok éven át használja NSAID-okat.
A felszámolási kezelés időtartamát illetően a 14 napos irányelvek azt találták, hogy körülbelül 7% -kal növelik a felszámolási arányt a 7 napos iránymutatásokhoz képest 26. A spanyol konszenzuskonferencia csoportja azonban a költség-haszon arány alapján a 7 napos irányelveket tartja a legmegfelelőbbnek 26. A felszámolás sikertelensége esetén a négyszeres terápia ajánlott a korábban alkalmazott antibiotikumok 26,28 megismétlése nélkül. Például a PPI, a bizmut-szubcitrát, a tetracycillin és a 26 metronidazol asszociációja alkalmazható. Ezt a mentési mintát követően a betegek csak körülbelül 3% -a nem éri el a HP felszámolását a környezetünkben, ezért valószínűleg nem szükséges rutin kultúrát végezni a rezisztencia tanulmányozására az első felszámolási kudarc után 26. Azt a néhány beteget, akinél a mentési rend nem sikerül kiirtani a PH-t, szakellátásra kell irányítani, mivel szükség lehet PH tenyészet és antibiotikum elvégzésére 27. Az I. táblázat összefoglalja a spanyol konszenzuskonferencia ajánlásait a HP felszámolására.
A HP felszámolási kezelése megmutatta előnyét a költség-haszon viszonyban a környezetünkben alkalmazott fenntartó antiszekréciós kezeléssel szemben 29. A HP felszámolásával azoknál a betegeknél érhető el a PU gyógyulása, akiknek korábban folyamatos antiszekréciós kezelésre vagy hosszabb ideig volt szükségük 30. Kötelező-e vizsgálni a HP fertőzés fennállását minden PU-ban szenvedő beteg esetében, vagy végezhető-e empirikus felszámolási kezelés? A válasz erre a kérdésre ellentmondásos volt és vitatott. Felvetődött, hogy felszámolási kezelést lehetne indítani minden olyan UD-s betegnél, amely nem jár NSAID-ok alkalmazásával, mivel e betegek gyakorlatilag 100% -ának HP 31-fertőzése lesz. Ezenkívül az alapellátási területen végzett spanyol tanulmány kimutatta, hogy a felszámolási kezelés megkezdésének stratégiája minden olyan PU-beteg esetében, amely nem jár NSAID-ok használatával, azonos hatékonyságú és körülbelül ötször olcsóbb, mint a fertőzés korábbi megerősítése HP légzésvizsgálattal 29 .
Nem világos, hogy kell-e felszámolási kezelést végezni olyan betegeknél, akiknek a HP gyulladása PU-ban társul NSAID-ok fogyasztásával 35,36. A HP-fertőzés és az NSAID-kezelés közötti lehetséges kölcsönhatást még nem sikerült tisztázni. A nyombélfekély esetében úgy tűnik, hogy a HP-fertőzés felszámolása előnyös lehet azoknál a betegeknél, akik NSAID-kat fogyasztanak, míg gyomorfekély esetén úgy tűnik, hogy a HP-fertőzés jelenléte csökkentené a PU kockázatát, talán a az antiszekréciós kezelés nagyobb hatékonysága és a prosztaglandinszintézis kevésbé gátolható 35,36. Röviden, jelenleg nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy javasolni lehessen a HP-fertőzés felszámolását NSAID-ok alkalmazásával járó PU-betegeknél.
Bibliográfia
1. Leung WK, Graham DY. Fekély és gyomorhurut. Endoszkópia 2001; 33: 8-15. [Linkek]
2. Beneyto F. A gyomor- és nyombélfekély miatti mortalitás epidemiológiai vizsgálata Spanyolországban (1951-1979). Rev Esp Enferm Ap Dig 1987; 71: 481-7. [Linkek]
3. Rosenstock SJ, Jorgensen T. A peptikus fekély előfordulása és előfordulása egy dán megyei -a prospektív kohorsz vizsgálatban. Gut 1995; 36: 819-24. [Linkek]
4. Cohen H. Peptikus fekély és Helicobacter pylori. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 775-89. [Linkek]
5. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Nem szteroid gyulladáscsökkentők gyomor-bélrendszeri toxicitása. N Engl J Med 1999; 340: 1888-99. [Linkek]
6. Rotter JI. Gyomorfekély. In: Emery AE, Rimoin DL, szerk. Az orvosi genetika alapelvei és gyakorlata. New York: Churchill Livingstone, 1983. p. 863-78. [Linkek]
7. Friedman GD, Siegelaub AB, Seltzer CC. Cigaretta, alkohol, kávé és gyomorfekély. N Engl J Med 1974; 290: 469-76. [Linkek]
8. Langman MJS, Cooke AR. Gyomor- és nyombélfekély és az ezekhez kapcsolódó betegségek. Lancet 1976; 1: 680-5. [Linkek]
9. Peterson WL. Helicobacter pylori és peptikus fekélybetegség. N Engl J Med 1991; 324: 1043-8. [Linkek]
10. Graham DY. Helicobacter pylori: epidemiológiája és szerepe a nyombélfekély betegségében. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6: 105-13. [Linkek]
11. Kuipers EJ, Thijs JC, Festen HP. A Helicobacter pylori előfordulása peptikus fekélybetegségben. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9. (2. kiegészítés): 59-69. [Linkek]
12. Mur Villacampa M, Gimeno Esteras E, Guerrero Navarro L, Cabeza Lamban F, SÃЎinz Samitier R. A Helicobacter pylori előfordulása a gyomor patológiájában Aragoniban. Rev Esp Enferm Dig 1992; 82: 311-6. [Linkek]
13. Cullen DJE, Collins BJ, Christiansen KJ, Epis J, Warren JR, Cullen KJ. A peptikus fekélybetegség hosszú távú kockázata Helicobacter pylori fertőzésben szenvedőknél - közösségi alapú tanulmány (absztrakt). Gasztroenterológia 1993; 104: 4 (2. rész): A60. [Linkek]
14. Van der Hulst RW, Rauws EA, Koycu B, Keller JJ, Bruno MJ, Tijssen JG és mtsai. A fekély kiújulásának megelőzése a Helicobacter pylori felszámolása után: prospektív hosszú távú nyomonkövetési vizsgálat. Gasztroenterológia 1997; 113: 1082-6. [Linkek]
15. Graham DY, Lew GM, Klein PD, Evans DG, Evans DJ, Saeed ZA és mtsai. A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének hatása a gyomor- vagy nyombélfekély hosszú távú kiújulására. Randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Intern Med 1992; 116: 705-8. [Linkek]
16. Forbes GM, Glaser ME, Cullen DJ, Warren JR, Christiansen KJ, Marshall BJ és mtsai. Helicobacter pylori felszámolásával kezelt nyombélfekély: hétéves követés. Lancet 1994; 343: 258-60. [Linkek]
17. Hopkins RJ, Girardi LS, Turney EA. Kapcsolat a Helicobacter pylori felszámolása és a nyombél- és gyomorfekély megismétlődésének csökkentése között: áttekintés Gasztroenterológia 1996; 110: 1244-52. [Linkek]
18. Valle J, Kekki M, Sipponen P, Ihamaki T, Siurala M. Hosszú távú lefolyása és következményei a Helicobacter pylori gastritisre. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 546-50. [Linkek]
19. Hawkey CJ. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer gastropathia. Gasztroenterológia 2000; 119: 521-35. [Linkek]
20. Russell RI. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és emésztőrendszeri károsodások-problémák és megoldások. Postgrad Med J 2001; 77: 82-8. [Linkek]
21. Wallace JL. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és a gyomor-bél traktus. A védelem és a gyógyulás mechanizmusai: jelenlegi ismeretek és jövőbeli kutatások. Am J Med 2001; 110: 19S-23S. [Linkek]
22. Singh G, Triadafilopoulos G. Az NSAID által kiváltott gasztrointesztinális szövődmények epidemiológiája. J Rheumatol 1999; 26 (56. kiegészítés): 18-24. [Linkek]
23. Mellen H, Stave R, Osnes M, Hanssen LE, Mosvold J, Hebnes K. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos tünetek peptikus fekélyben és hematemesisben és/vagy melenában szenvedő betegeknél. Scand J Gastroenterol 1985; 20: 1246-8. [Linkek]
24. Singh G, Ramey DR, Morfeld D, Shi H, Hatoum H, Fries JF. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek gyomor-bél traktus szövődményei reumatoid artritiszben Prospektív megfigyelési kohorsz tanulmány. Arch Intern Med 1996; 156: 1530-16. [Linkek]
26. Gisbert JP, Calvet X, Gomollán F, SÃЎinz R. A Helicobacter pylori-ról szóló spanyol konszenzuskonferencia csoportja. Helicobacter pylori felszámolási kezelés. A spanyol konszenzusos konferencia ajánlásai. Med Clin (Barc) 2000; 114: 185-95. [Linkek]
27. Gisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori rezisztencia a metronidazollal és klaritromicinnel Spanyolországban. Szisztematikus felülvizsgálat. Med Clin (Barc) 2001: 116: 111-6. [Linkek]
28. Peterson WL, Fendrick AM, Cave DR, Peura DA, Garabedian-Ruffalo SM, Laine L. Helicobacter pylori-kapcsolódó betegség. Iránymutatások a teszteléshez és a kezeléshez. Arch Intern Med 2000; 160: 1285-91. [Linkek]
30. Treiber G, Lambert JR. A Helicobacter pylori felszámolásának hatása a peptikus fekély gyógyulására. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1080-4. [Linkek]
31. Gisbert JP, Pajares JM. Meg kell-e erősíteni a Helicobacter pylori fertőzést kétes fekélyben a felszámolási kezelés megkezdése előtt? Med Clin (Barc) 1999; 113: 134-7. [Linkek]
32. Gisbert JP, Pajares JM. H. Pylori "tesztelje és kezelje" stratégiát a diszpeptikus betegeknél. Scand J Gastroenterol 1999; 34: 644-52. [Linkek]
33. Zanten SJ, Bradette M, Farley A, Leddin D, Lind T, Unge P és mtsai. A DU-MACH vizsgálat: Helicobacter pylori felszámolása és fekélygyógyulás akut duodenális fekélyben szenvedő betegeknél omeprazol alapú hármas terápiával. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 289-95. [Linkek]
34. GomollÃn F, Santolaria S, Ducns JA, Guirao R, Vera J, Montoro M. A Helicobacter pylori felszámolása kétes fekély gyógyulását jelenti? A környezetünkben végzett prospektív vizsgálat eredményei. Gastroenterol Hepatol 2000; 23: 62-5. [Linkek]
35. Yeomans ND, Garas G, Hawkey CJ. A nem szteroid gyulladáscsökkentők vita. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 791-805. [Linkek]
36. Graham DY. Helicobacter pylori és nem szteroid gyulladáscsökkentők: kölcsönhatások protonpumpa gátló terápiával a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek fekélyeinek és fekély szövődményeinek megelőzésére - jövőbeli kutatási igények. Am J Med 2001; 110 (1A): 58S-61S. [Linkek]
37. Pounder R. Hisztamin H2-receptor antagonisták. Baillieres Clin Gastroenterol 1988; 2, 593-608. [Linkek]
38. Horn J. A protonpumpa inhibitorok: hasonlóságok és különbségek. Clin Ther 2000; 22: 266-80. [Linkek]
39. Jungnickel. Pantoprazol: új protonpumpa inhibitor. Clin Ther 2000; 22: 1268-93. [Linkek]
40. Lanza F, Bardhan KD, Perdomo C, Niecestro R, Barth J. A rabeprazol napi egyszeri hatékonysága savval kapcsolatos rendellenességekben. Dig Dis Sci 2001; 46: 587-96. [Linkek]
41. Spencer CM, Faulds D. Ezomeprazole. Drugs 2000; 60: 321-9. [Linkek]
42. Koch M, Capurso L, Dezi A, Ferrario F, Scarpignato C. Az NSAID által kiváltott gasztroduodenális nyálkahártya sérülés megelőzése: misoprostol és H2-receptor antagonistákkal végzett klinikai vizsgálatok metaanalízise. Dig Dis 1995; 1: 62-74. [Linkek]
43. Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepa ± ski L, Walker DG, Barkun A, Swannell AJ és mtsai. Az omeprazol a misoprostollal összehasonlítva a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel társított fekélyek esetében. N Engl J Med 1998; 338: 727-34. [Linkek]
44. Yeomans ND, Tulassay Z, JuhЎsz L, Racz I, Howard JM, van Rensburg CJ és mtsai. Az omeprazol és a ranitidin összehasonlítása a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel összefüggő fekélyek szempontjából. N Engl J Med 1998; 338: 719-26. [Linkek]
45. Laine L, Ahnen D, McClain C, Solcia E, Walsh JH. Áttekintő cikk: a hosszú távú savszuppresszió lehetséges gasztrointesztinális hatásai protonpumpa inhibitorokkal Aliment Pharmacol Ther 2000; 14, 651-68. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll