Ez a cikk egy 3 hónapos csecsemő esetét ismerteti, aki gyermekfogászati ​​konzultáción vett részt, mert fekélyt mutatott a nyelv hasi területén, ami viselkedési irritációt váltott ki és akadályozta az etetését.

Bemutatta a 8.1 darabot is kitört és megfordult. Születésekor natális fogakat mutatott be, amelyek közül az egyiket ekkor húzták ki a rossz beültetés és az aspirációs kockázat miatt. Az ügyeletes fogorvos helyi érzéstelenítő sprayt (benzokain 20%) használt az extrakcióhoz. Az extrakció után azonnal cianózist mutatott be, intenzív osztályba vitték. A feltételezett diagnózis a benzokain-használat következtében fellépő methemoglobinemia okozta cianózis volt.

fekély

Bevezetés
A születéskori fogak jelenléte olyan helyzetet okozhat, amely kényelmetlenné teheti az anyákat. A fogakat születési vagy konnatalisnak nevezzük, amikor születéskor jelen vannak, és újszülöttnek, amikor az élet első heteiben megjelennek 1. Általában a szerzők mindet natálisnak nevezik. Abban az esetben, ha ezek a fogak veszélyeztethetik a csecsemő egészségét (a rossz beültetés miatti törekvés), a kivonás ajánlott, miután helyi érzéstelenítőket használtak a területen. Maga a műtéti eljárás tapasztalt kezeknél nem bonyolult, és nem okoz későbbi szövődményeket 1. Ugyanakkor a szakirodalom egy ideje olyan mellékhatásokról (methemoglobinemia) számolt be, amelyek a fogorvosok által általában helyi nyálkahártyaként alkalmazott érzéstelenítővel: a benzokainnal kapcsolatosak.

A methemoglobin a hemoglobin oxidációja (Fe +++). Ebben az állapotban nem tudja ellátni az oxigén szállításának funkcióját. A methemoglobinemia a methemoglobin kóros emelkedése. Főként nitritek és más anyagok, például benzokain okozhatják. A tünetek közé tartozik a fejfájás, fáradtság, letargia, nehézlégzés, tachycardia és szédülés. Az oxigénnyomás normális esetben jelentkezhet, és általános cianózis (15% -os methemoglobinémiára utal) 2 .

Az eset bemutatása
3 hónapos férfi beteg, akit édesanyja általános fogorvosi konzultációra vitt a gyermekfogászatra a nyelv hasi nyálkahártyájának fekélye miatt. Az anya arra hivatkozik, hogy a gyermek hüvelyi úton, testtömeg nélkül, 3300 grammal született, és miután fiát meglátta, és elmondták neki, hogy két foggal született az alsó állkapocsban, javasolta kivonni őket, mivel mozgékonyak voltak, és erre lehetőség is volt. a baba lenyelhette őket.

A szóbeli klinikai vizsgálat a fogakra jellemző jellemzőkkel, a disztogiroverzió mellett a fogakra jellemző jellemzőkkel, a zománcképződés hiányával (érdesség és éles szélek) állapította meg a fogat. A 7.1 zónában a maxilláris nyálkahártya gerincének normális jellemzői vannak. Körülbelül 3x1 mm méretű fekélyes elváltozás figyelhető meg a nyelv hasi területén, fehéres szélekkel és a keratinizáció látszólagos kezdetével. Más rendellenes szájüregi megnyilvánulást nem találtak (2. ábra).

Radiográfiai vizsgálat (Mannkopf technika) 4 feltárta a 7.1-es fog hiányát és a 8.1-es jelenlétet csonttartással. Szükséges volt a mandibuláris radiográfiai terület megnagyobbítása annak meghatározása érdekében, hogy azok megfelelnek-e a normál sorozat fogainak vagy a felesleges számoknak. A második felvétel során a 7.1 és 8.1 tartományban nem figyelték meg a fogak csúcsos jelenlétét, így arra a következtetésre jutottak, hogy ezek a normál (elsődleges) sorozat fogai. (3A. És 3B. Ábra).

A diagnózis a disztogirovertált 8.1-es fog volt, a zománcképződés lokális részleges hiányával és éles metszőélekkel. Riga-Fede fekély, elhízás, a benzokain által kiváltott methemoglobinemia nyilvánvaló kórtörténetével.

Kezelés
Az anya megkapta az életkor szerinti oktatási és megelőző szájápolásra vonatkozó alapvető jelzéseket, valamint azt az utókövetést, amelyet meg kell tennünk. Részletesen kifejtették a natális fogak és a Riga Fede fekély klinikai, etiológiai és epidemiológiai jellemzőit. A 8.1 darab mobilitásának hiánya miatt felesleges volt kivonni, ezért annak metszőfelületét alacsony forgású csiszolókorongokkal (Sof-Lex ™ befejező és polírozó rendszerek. 3MESPE) viselték. tompa felület elérése, amely nem károsítja a nyelv hasi területét a szoptatás alatt, és a Riga-Fede fekély fokozatos megkönnyebbülését eredményezheti annak eltűnéséig.

Vita
A benzokain használata a fogászatban gyakori és összefügg a helyi gél- vagy spray-érzéstelenítéssel az infiltratív érzéstelenítés elhelyezése előtt. Csecsemőknél (0 és 36 hónapos kor között) gyakrabban használják gélben vagy pamutba áztatva, amikor spray-ből kapjuk, hogy csak kis helyiségekben alkalmazzuk.

A methemoglobinémiával összefüggő négy helyi érzéstelenítő típusról számoltak be: prilokain, benzokain, lidokain és tetrakain 5 .

A csecsemők veszélyeztetett csoportot alkotnak, mivel gyomoruk pH-értéke (2,0-5,0) lehetővé teszi a nitrát-redukáló organizmusok (Escherichia coli, Salmonella spp. Stb.) Szaporodását, és magas a vízfogyasztásuk. A hemoglobin (a magzattól a 6 hónapos korig) könnyebben oxidálódik methemoglobinná, mint a felnőtt hemoglobin, és a NADH-methemoglobin reduktáz rendszer kialakulása nem teljes 6 .

Cool J, A különféle gyógyszerek alkalmazása miatt a methemoglobinemia témájával foglalkozó szakirodalmi áttekintésben kiderült, hogy 242 beteg közül 159 szenvedett methemoglobinemiában benzokain miatt. Közülük 41 gyermek volt5.

Kane GC és mtsai. a benzocain okozta methemoglobinemia alacsony előfordulási gyakoriságát észlelte (1499-ből 1 eset 90 hónap alatt) transesophagealis echokardiográfián átesett betegeknél 7 .

Noha a methemoglobinémiát összefüggésbe hozták a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek zöldségfogyasztásával, 8 fontos kiemelni, hogy ez összefüggésbe hozható a benzokain gyermekeknél történő alkalmazásával, külső, helyi és orális 10 alkalmazással is. Hasonlóképpen, felnőtteknél műtét előtti vagy diagnosztikai helyzetekben (laparoszkópiák, általános érzéstelenítést megelőző intubációk stb.) 11, és véletlenül lenyelve egy benzokain-terméket. A benzokain miatt kialakuló methemoglobinemia idioszinkrikus, nem allergiás mellékhatásnak tekinthető.

A legfrissebb jelentések azonban azt állítják, hogy klinikai körülmények között szinte lehetetlen meghatározni a permet mennyiségét, amely a tartályban lévő maradék térfogattól és a tartály tartásától függően változik. .

Menő azt javasolja, hogy mivel nem tudjuk megjósolni, hogy melyik egyén hajlamos lehet a methemoglobinemia kialakulására a benzokain-expozíció után, és mivel a fogékony egyéneknél nincs terápiás ablak (a terápiás hatás eléréséhez szükséges dózisok és a toxicitást kiváltók között), a klinikai alkalmazás benzokain mennyiségét el kell hagyni. Hasonlóképpen javasolja annak helyettesítését olyan gyógyszerekkel, amelyek kevésbé hajlamosak ennek az állapotnak a kialakulására, mint például a lidokain. .

Egyes egészségügyi szakemberek hangsúlyozzák, hogy bár a benzokain nagy adagokban fogyasztva sokszor halálos kimenetelű volt, a szabályozó testületek nem léptek közbe, hogy "gyermekbiztonságossá" tegyék annak bemutatását 16, vagyis az ízek kiküszöbölését stb.

Ez a cikk nem úgy tesz, mintha a téma teljes körű áttekintése lenne, csupán a helyzet ismertetése a fogorvosi közösség számára, és további véleményeket javasol a témáról.

Következtetések
1. A gyermekfogorvosnak a lehető leghamarabb (születés után) ki kell értékelnie, diagnosztizálnia és kezelnie a fogakat, amikor azok nem megfelelő beültetésük miatt aspirációs kockázatot jelentenek. Ez a beavatkozás nem túl véres. Előnyösen helyi érzéstelenítésben kell végrehajtani, a benzokain helyettesítését bármely prezentációban (a methemoglobinemia körülményei miatt) egy másik érzéstelenítővel, amely kevésbé valószínű a mellékhatásokat.

2. A későbbi diagnózisnak arra kell irányulnia, hogy a natális fogak normál sorozatok vagy feleslegesek-e. A radiográfia Mannkopf technikával ajánlott. Amikor a normál sorozatból származnak, és gyenge beültetésük miatt nem tarthatók a szájban, mielőbb rögzített vagy félig rögzített (Denari típusú) protéziseket kell cserélni. Ez azt jelenti, hogy az anyának tisztában kell lennie a tér és/vagy a növekedés problémájával, amely a kihúzott fog (ok) pótlásához vezetne.

3. A Riga-Fede fekély gyakori szövődménye a natális fogakkal rendelkező csecsemőnek. Ennek a változásnak a kezelése az incizális érdességek kinyerése vagy reszelése, amelyek éretlen természetüknél fogva a fogat mutatják. A magyarázat a tapasztalt orvos kezébe kerül.