Krónikus májbetegségek diagnosztizálása, aktivitásának és stádiumának értékelése; egyes májbetegségek (pl. autoimmun hepatitis) vagy gyógyszerrel összefüggő hepatotoxicitás (pl. metotrexát) kezelésének eredményének értékelése; a máj citolízisének diagnosztizálása, amelynek okát szerológiai vizsgálatok nem igazolták (pl. gyógyszerkárosodás, beleértve az akut lefolyást is); ismeretlen okú hepatomegalia diagnózisa; ismeretlen okú láz diagnózisa (szövettani vizsgálat és a biopsziás anyag tenyésztése); az átültetett máj vagy a donor máj állapotának értékelése a tervezett transzplantáció előtt; neoplasztikus metasztázisra utaló elváltozások diagnosztizálása, ha az elsődleges daganat nem ismert, vagy diagnózisa nem lehetséges (előnyösen finom tű biopszia ajánlott).

perkután

1. Abszolút : nem együttműködő beteg, angioma gyanúja, jól vaszkularizált daganat, az epevezeték extrahepatikus elzáródása, kijavítatlan véralvadási rendellenességek (vérlemezkék INR> 1,5, elhúzódó PT> 4 s), cisztás elváltozások (Echinococcus gyanú gyanúja), a vérátömlesztés lehetőségének hiánya, képtelenség a biopszia megfelelő oldalának meghatározása ütőhangok vagy ultrahang alkalmazásával.

2. Rokon : ascites, nagy elhízás; hemofília, májamiloidózis, jobboldali mellhártyagyulladás vagy jobboldali subdiaphragmatikus fertőzés.

Alvadási rendellenességek, ascites vagy súlyos elhízás esetén a transzvenos biopszia nagyobb biztonsággal elvégezhető.

1. Gyakori : jobb felső negyed hasi fájdalom vagy jobb váll fájdalom (a súlyos hasi fájdalom a vérzés vagy a peritonitis tünete lehet), kicsi intrahepatikus vagy subcapsularis haematoma, amely nem igényel beavatkozást, vazovagalis válaszhoz kapcsolódó hipotenzió.

2. Ritka : súlyos vérzés, beleértve a pleurális vagy peritoneális üregbe, nagy intrahepatikus haematoma (kockázati tényezők: májcirrózis, rosszindulatú máj neoplazia); halál, általában a peritoneális üregbe való vérzés következtében (kockázati tényezők → fent), pneumothorax, szubkután emphysema, hemobilia (az epevezetékbe való vérzés), szepszis és szeptikus sokk, a szomszédos szervek (vese, hasnyálmirigy, vastagbél, extrahepatikus epevezeték) szúrása epehólyag), peritonitis (beleértve az epeutakat is), subdiaphragmatikus tályog, intrahepatikus arteriovenózus fistula, a biopszia tűjének repedése.

A szövődmények 60% -a az eljárás után 2 órán belül jelentkezik. A szövődmények gyakorisága a tű átmérőjével és a májszúrások számával növekszik; akár háromszor nagyobb, ha éles tűket használunk szívó tűk helyett.

A beteg előkészítése

A beteg tájékozott beleegyezése. Éhgyomorra. Vizsgálatok: ultrahang vagy más képalkotó vizsgálatok a hasüregből; Perifériás vérkép vérlemezkeszámmal, INR, aPTT, fibrinogén, vércsoport. Ha a beteg antikoaguláns kezelést kap: szakítsa meg a VKA beadását, és várja meg, amíg normális INR eredményt kap. Adja be az LMWH utolsó profilaktikus dózisát 12 órával, a terápiás dózist pedig 24 órával az eljárás előtt; ha lehetséges, szüneteltesse a vérlemezke-gátló szereket, 7-10 nappal az eljárás előtt, de ne szakítsa meg az ASA alkalmazását magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél. A beteg helyzete: hanyatt. Helyi érzéstelenítés. A Sedoanalgesia ugyanúgy alkalmazható, mint az endoszkópia, különösen a magtűbiopszia előtt.

Az eljárás után

A magtűbiopszia után a betegnek nyugalomban kell maradnia, és 6-12 órán át figyelemmel kell kísérnie. Az alapvető létfontosságú paramétereket ≥6 órán át figyelje: az első 2 órát 15 percenként, a következő 2 órát 30 percenként, majd 1 óránként. Ha bármilyen vérzéses tünet (pl. Fájdalom, sápadtság, gyengeség, hipotenzió) jelentkezik → sürgősen végezzen vizsgálatokat (beleértve a vérképet, a hasi ultrahangot).