| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei
verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra 32. kötet, 2009. Pamplona, 2009. évf
Petefészek hiperstimulációs szindróma
Petefészek hiperstimulációs szindróma
B. Azcona, G. Campo, J. Zabaleta
Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat. Virgen del Camino Kórház. Pamplona.
Az ovuláció indukciós terápiájával kapcsolatos tapasztalatok és a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) patofiziológiájának ismerete, a kockázati tényezők és a klinikai jellemzők kulcsfontosságúak az OHSS megelőzésében és kezelésében. Az OHSS enyhe megnyilvánulása meglehetősen gyakori, a ciklusok legfeljebb egyharmadában fordul elő exogén gonadotropinok által kiváltott szuperovulációval.
Az OHSS súlyosbodó tünetei általában még ambuláns módon kezelhetők, de elengedhetetlen a gyakori monitorozás és értékelés. Az OHSS okozta súlyos betegség sokkal ritkább, de életveszélyes lehet. Bizonyos esetekben kórházi kezelésre lehet szükség.
Az ovuláció indukciós kezelésében szerzett tapasztalat és a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHS) fiziopatológiájának, a kockázati tényezőknek és a klinikai jellemzőknek a megértése kulcsfontosságú az OHS megelőzésében és kezelésében. Az OHS könnyű megnyilvánulásai meglehetősen gyakoriak, a ciklusok legfeljebb harmadában fordulnak elő exogén gonadotropinok által kiváltott szuperovulációval.
Az OHS tüneteinek súlyosbodása továbbra is ambuláns formában kezelhető, de elengedhetetlen a gyakori monitorozás és értékelés. Az OHS okozta súlyos betegség sokkal ritkább, de életveszélyt jelenthet. Bizonyos esetekben kórházi kezelésre lehet szükség.
Kulcsszavak. Petefészek hiperstimulációs szindróma. Kontrollált petefészek hiperstimuláció. Peteérés indukció. Segített reprodukciós technológiák. Policisztás petefészek szindróma. In vitro megtermékenyítés. Gonadotropinok.
Bevezetés
A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) a petefészek túlzott válasza a petefészek stimulációs kezelésére. Jellemzően összefügg a gonadotropinok exogén beadásával és ritkábban a klomifen-citráttal. Előfordulása a megtermékenyítési ciklusokban in vitro (IVF) 0,6% és 10% között változik 1 .
Az OHSS-t széles klinikai spektrum jellemzi, amely az enyhe tünetmentes formáktól kezdve, ahol a petefészek mérete csak növekszik, a súlyos formákig, súlyos hemodinamikai kompromisszumokkal a folyadék extravazációja miatt a harmadik térbe. A súlyos formák előfordulási gyakorisága 0,25-1,8% között mozog 2 .
A Spanyol Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (SEGO) minőségi indexként javasolta a súlyos hiperstimulációs szindróma előfordulását a stimulált ciklusok kevesebb mint 1% -ában 1 .
Kórélettan
A táblázat sarkalatos jelensége a kapilláris permeabilitás növekedése, amely a folyadék és a fehérjék elmozdulását indukálja az intravaszkuláris térből a harmadik térbe (1. ábra). Ez okozza az intravaszkuláris térfogat kimerülését, amely felelős a szindróma tüneteiért: hipotenzió, oliguria, ascites, megnövekedett vérviszkozitás, hyponatremia és hyperkalemia.
Ezek a mediátorok felszabadulnak a tüszők korionos gonadotróf hormon (hCG) által okozott hatalmas luteinizációja után.
A follikuláris VEGF-nek három fő hatása van, amelyek elősegítik a kapilláris permeabilitás növekedését 2:
Kockázati tényezők
Minden termékenységi kezelés alatt álló nőt fenyeget a petefészek hiperstimulációja 4,5. Egyesek azonban fogékonyabbak, mint mások, ezért a kockázati tényezők ismerete hasznos megelőzésükhöz. A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:
Klinikai jellemzők 6.7
A kezdeti tünetek a hCG beadása után 3 és 10 nap között jelentkeznek, és terhesség esetén gyorsan romolhatnak, a trophoblast által termelt β-hCG endogén termelésének köszönhetően. Terhesség esetén a kép mindaddig fennmarad, amíg a ation 60-hCG titerek a terhesség 60-70. Ezért hasznos lehet a táblázatot a megjelenés pillanatának megfelelően felosztani:
- Korai SHO: A hCG beadásától számított kilenc napon belül jelentkezik. Önkorlátozott (ha nincs terhesség) és kevésbé súlyos.
- Késői SHO: Kezdje a hCG beadásának 10. napjától. Ennek oka a kezdeti terhesség által termelt béta hCG endogén szekréciója. Ez egy kép, általában súlyosabb és hosszabb ideig tartó.
Az OHSS enyhe megnyilvánulása viszonylag gyakori, és ide tartozik: átmeneti kellemetlen érzés az alsó hasban, hányinger, hányás és/vagy hasmenés, hasi duzzanat.
Súlyos betegség akkor áll fenn, ha a fájdalmat a következő jelek közül egy vagy több kíséri:
- Gyors súlygyarapodás.
- Feszültség ascites.
- Hemodinamikai instabilitás (ortosztatikus hipotenzió, tachycardia.).
- Légszomj (tachypnea).
- Progresszív oliguria.
- Laboratóriumi tesztváltozások.
A létfontosságú szövődmények a következők lehetnek:
- Akut veseelégtelenség.
- A petefészek repedéséből származó vérzés.
- Felnőtt légzési distressz szindróma (ARDS).
- Tromboembólia.
Járóbeteg-vezetés
A tartós vagy súlyosbodó OHSS ambuláns kezelésére vonatkozó ajánlások a következők:
Kórházi ápolás
Tekintettel a tünetek spektrumára és súlyosságára, valamint a szövődmények lehetőségére, a súlyos OHSS-ben szenvedő nőket kórházba kell helyezni, hogy körültekintőbb figyelemmel kísérjék és agresszívebben kezeljék őket.
Semmilyen tünet vagy jel nem abszolút javallat, de a kórházi kezelést fontolóra kell venni, ha az alábbi eredmények közül egy vagy több fennáll 7 .
- Súlyos hasi fájdalom vagy peritoneális irritáció jelei.
- Megoldhatatlan hányinger és hányás, amely megakadályozza a megfelelő étel és folyadék bevitelét.
- Súlyos oliguria vagy anuria.
- Feszültség ascites.
- Dyspnoe vagy tachypnea.
- Hipotenzió (a kiindulási értékhez viszonyítva), szédülés vagy szinkop.
- Súlyos elektrolit-egyensúlyhiány (hyponatremia, hyperkalemia).
- Hemokoncentráció.
- Kóros májfunkciós tesztek.
A súlyos OHSS-ben szenvedő nők laboratóriumi eredményei a következők:
Az OHSS-ben kórházban ápolt betegek értékelésére és monitorozására vonatkozó ajánlások a következők vizsgálatát tartalmazzák:
A súlyos OHSS-ben szenvedő kórházi beteg gondos és gyakori újraértékelése elengedhetetlen. A fokozott fájdalom és a hasi feszülés panasza azonnali figyelmet igényel, szem előtt tartva, hogy a fájdalom és az ascites könnyen elfedheti a petefészekrepedést és az akut intraabdominális vérzést. A soros klinikai és laboratóriumi értékelések biztosítják a betegség progressziójának nyomon követését, a kezelésre adott válasz megítélését és a feloldódás bizonyítékainak felismerését.
Folyadékkezelés
A kórházi betegeknél intravénás folyadékokkal kell kezelni a kezelést (3. ábra), hogy ellensúlyozzák a súlyos OHSS-t kísérő megnövekedett érpermeabilitást. A súlyos betegségben szenvedő kórházi betegek folyadékkezelésének irányelvei a következőket tartalmazzák:
Paracentézis
Ultrahang-vezérelt paracentézis indikálható azoknál a betegeknél, akik:
- Fájdalmat okozó ascites.
- Kompromittált tüdőfunkció (pl. Tachypnea, hypoxia, hydrothorax).
- Oliguria/anuria, amely nem javul a megfelelő folyadékkezeléssel.
A transzvaginális vagy hasi útvonal gondos ultrahang-ellenőrzés mellett alkalmazható. Az optimális folyadékmennyiség, amelyet egyetlen munkamenetben kell kinyerni, és az az időintervallum, amelyben végzik, nincs jól megállapítva. Mindazonáltal körültekintő szándékos sebességgel folyadékot szívni a kívánt hatás eléréséig, miközben a beteg reakcióját gondosan figyelemmel kísérjük. Ismételt paracentézisre lehet szükség a megfelelő tüdő- és veseműködés fenntartásához.
A szövődmények kezelése
Megelőzés
Óvatosan kell eljárni, ha a SHO fokozott kockázatának alábbi mutatói bármelyike fennáll:
- Az E2 szint gyors emelése.
- Az E2 koncentrációja nagyobb, mint 2500 pg/ml.
- Nagyszámú közepes méretű (10-14 mm) tüsző megjelenése.
Különböző intézkedések vannak az OHSS 10,11 előfordulásának csökkentésére:
Bibliográfia
1. PROSEGO: Klinikai frissítési protokollok és útmutatók a nőgyógyászatban és a szülészetben. Petefészek hiperstimulációs szindróma (a protokoll frissítése 2005-ben). http: www.prosego.com. [Linkek]
2. Speroff L, Fritz MA. Ovuláció kiváltása, petefészek hiperstimulációs szindróma. In: Klinikai nőgyógyászati endokrinológia és sterilitás 7. kiadás. Eds Wolters Kluwer Health España, S.A. 2006; 31: 1198-1200. [Linkek]
3. GarcA-Velasco JA, Pellicer A. Új fogalmak a petefészek hiperstimulációs szindróma megértésében. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 251–256. [Linkek]
4. Whelan JG, Vlahos NF. A petefészek hiperstimulációs szindróma. Fertil Steril 2000; 73, 883-896. [Linkek]
5. Delvinge A, Rozenberg S. A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) klinikai lefolyásának és kezelésének áttekintése. Hum Reprod frissítés 2003; 9: 77-96. [Linkek]
6. Az amerikai társadalom reproduktív orvoslásának gyakorlati bizottsága. Petefészek hiperstimulációs szindróma. Rev Fertil Steril 2008; 90 (5. kiegészítés): 188-193. [Linkek]
7. Királyi szülészeti és nőgyógyászati kollégium. green-top irányelv A petefészek hiperstimulációs szindrómájának kezelése. 5. sz., 2006. szeptember, 1–11. http://www.rcog.org.uk/. [Linkek]
8. Cohen BM. Az emberi albumin szerepe a petefészek hiperstimulációs szindrómájában. Fertil Steril 2008; 89: 1845-1846. [Linkek]
9. Aboulghar MA, Mansour RT. A petefészek hiperstimulációs szindróma: kalcifikációk és a megelőző intézkedések kritikus elemzése. Felülvizsgálat. Human Reprod frissítés 2003; 9: 275-289. [Linkek]
10. Delvinge A, Rozenberg S. A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) epidemiológiája és megelőzése: áttekintés. Hum Reprod Update 2002; 6: 559-577. [Linkek]
11. AlvÃrezrez C, MartÃ-BonmatÃL, Novella-Maestre E, Sanz R, GÃmmez R, FernÃndez M et al. A dopamin-agonista kabergolin csökkenti a hemokoncentrációt és az ascitist asszisztált reprodukciót végző hiperstimulált nőknél. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2931-2937. [Linkek]
Levelezési cím:
Beatriz Azcona Ruiz
Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat
Virgen del Camino Kórház
Irunlarrhea, 4
31008 Pamplona
Telefon: 625230168
E-mail: [email protected]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll