Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

eset

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Ma a fertőző patológia megújult és növekvő jelentőségét általánosan elismerték: új kórokozók, rezisztens törzsek megjelenése, eddig ismeretlen klinikai kifejeződésű folyamatok, rendkívül összetett állapotok. Ugyanakkor a klinikai mikrobiológia és a fertőző betegségek nagy fejlődésen mentek keresztül a jelenlegi fertőző patológia által támasztott kihívásokra válaszul. A fertőző betegségek és a klinikai mikrobiológia a SEIMC spanyol társaság hivatalos kiadványa. Ez megfelel a társaság tudományos garanciájának, a klinikai és mikrobiológiai kutatások terjesztésének kettős funkciójának, utalva a fertőző patológiára, és e célra orientált, a Legjobbak által készített cikkek révén hozzájárul az adott kórtan iránt érdeklődők folyamatos képzéséhez. a folyóirat által meghívott szerzők.

Indexelve:

Az index jelenlegi tartalma/Klinikai orvostudomány, JCR, SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, CANCERLIT, SCOPUS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Alapja. Az elmúlt öt évben diagnosztizált 22 bárányhimlő-tüdőgyulladásban szenvedő felnőtt beteg klinikai epidemiológiai jellemzőinek, kezelésének és evolúciójának retrospektív vizsgálata.

Anyag és módszerek. A diagnózist radiológiai kritériumok alapján állapították meg bárányhimlő során. Az adatokat a következőkről gyűjtötték: terhesség, bárányhimlő betegekkel való korábbi kapcsolat, kórtörténet és dohányzás.

Eredmények. 22 beteget vizsgáltak, 14 férfit és 8 nőt, átlagéletkoruk 31 év volt (tartomány: 22-40). Egyetlen beteg sem volt immunszuppresszált, 16 (72,7%) számolt be korábbi kapcsolatáról bárányhimlővel, 19-nek (86,3%) dohányzási szokása volt, és egyik nő sem volt terhes. Valamennyi beteg lázas volt, 20 esetben száraz köhögés (90,9%), 16 nehézlégzés (72,7%), mellkasi fájdalom 9 (40,9%) és hemoptysis 5 (22,7%) számolt be. Csak 2-nél (9%) volt pO2

A bárányhimlő a varicella-zoster vírus elsődleges fertőzésének szokásos megjelenési formája. Mint köztudott, ez egy fertőző betegség, általában jóindulatú, jellemző a gyermekkorra (a maximális előfordulási idő 2 és 8 év között van), amely kiütéssel, lázzal és rossz közérzettel jelentkezik. A tüdőgyulladás a legsúlyosabb és leggyakoribb szövődménye ennek a fertőzésnek, gyakoribb a felnőtteknél, és klasszikusan összefügg az immunokompetens betegek magas halálozásával, és még inkább az immunszuppresszív és/vagy az 1-6. .

22 bárányhimlő-tüdőgyulladásban szenvedő felnőtt beteget mutatunk be, kiemelve a klinikai-epidemiológiai jellemzőket, a kezelést és az evolúciót.

Betegek és módszer

Retrospektíven áttekintettük a bárányhimlő tüdőgyulladás eseteit felnőtteknél, akiket 1994 júniusa és 1999 júniusa között a Hospital de Cruces fertőző osztályába vittek be. A diagnózist klinikai-radiológiai kritériumok alapján állapították meg bárányhimlő során, amelyet egy általánosított betegség jelenléte határoz meg. bőrkiütés, amelyet makulopapulák, vezikulák és varasodás jelenléte jellemez különböző evolúciós szakaszokban, lázas betegséggel összefüggésben. A klinikai előzményekből az anamnézisre, a vizsgálatra, a laboratóriumi vizsgálatokra, a mellkas radiológiára, a kezelésre, az evolúcióra, a bárányhimlő betegekkel való érintkezés előzményeire, az alapbetegségre, a terhességre és a dohányzási szokásokra vonatkozó adatokat gyűjtöttek.

Huszonkét beteget (14 férfit és 8 nőt) vizsgáltak, akiknek életkora 22 és 40 év között volt (medián 31 év). Az előfordulás 7 beteg volt, 1000 felvétel alkalmával. Tizennyolc beteget vettek fel május-június hónapok között, az előfordulás hasonló volt a különböző években, 16 (72,7%) hivatkozott korábbi kapcsolatra bárányhimlővel diagnosztizált betegekkel, 19 (86,6%) dohányos és 22 immunkompetens.

A 8 nő egyike sem volt terhes. A kiütés a felvétel előtt 1-6 nappal kezdődött, a láz pedig 2-8 nap között (medián 4 nap). A felvételkor mindegyiknek kiütése és láza volt, 20 esetben száraz köhögés (90,9%), 16 nehézlégzés (72,7%), mellkasi fájdalom 9 (40,9%) és hemoptysis 5 (22,7%) számolt be. A fizikális vizsgálat során az esetek 31% -ában bilaterális, nem tapadó, fájdalommentes laterocervicalis lymphadenopathiákat találtak 1 cm-nél kisebb átmérővel, 14-ben (63,3%) ropogtak. A betegek majdnem felének (45,5%) pO2-értéke> 80 Hgmm volt a felvételkor, 60-80 Hgmm 45% és pO 2 3 között. Húsz beteg (90,9%) vérlemezkeszáma volt alacsonyabb, mint 150 000/mm 3, és 12 (54,5%) emelkedett alanin-aminotranszferáz és aszpartát-aminotranszferáz volt, egy esetben meghaladta a normálérték tízszeresét.

Valamennyi betegnek kétoldali radiológiai érintettsége volt. Intersticiális 14 (63,6%) és mikronoduláris 8 (36,3%) mintázatuk volt. Mind a 22 beteg intravénás aciklovir-kezelést kapott 10 mg/kg/8 óra dózisban 7-10 napig. A láz eltűnt a kezelés megkezdése után az 1. és 6. napon (medián 2,5 nap). Három betegnél reverzibilis akut veseelégtelenség alakult ki, folytatva az acyclovirt (a vesefunkcióhoz igazított dózis), és további 3 betegnek légzési elégtelenség miatt be kellett lépnie az intenzív osztályra (ICU), közülük egynek mechanikai lélegeztetésre volt szüksége. A fertőző egységben való tartózkodás 6-24 nap (átlagosan 9,8 nap) között mozgott, az intenzív osztályon pedig átlagosan 9 nap volt. Minden beteg kielégítően fejlődött.

Az 1. táblázat bemutatja a betegek klinikai, terápiás és evolúciós jellemzőit.

A leggyakoribb radiológiai mintázat a nodularis vagy interstitialis pneumonitis, amelynek javulása több nap alatt megfigyelhető, bár a diffúz pulmonalis mikrokalcifikációk formájában fennmaradó elváltozások néha több hónapig is fennállnak 14,16,20 .

Szövettanilag a tüdőkárosodás olyan immunreakcióból áll, amelyet intersticiális tüdőgyulladás és mononukleáris sejtinfiltrátum jellemez, a kapilláris endothelium megsemmisítése, intraalveoláris váladékok és vérzések, a septum falának mononukleáris sejtek általi inváziója és a bronchiolák gyulladásos változásai 2,14 .

A varicella tüdőgyulladás kezelése intravénás acyclovir 5-10 mg/kg/8 óra 7-10 napig 14,29-32, súlyos esetekben kardiorespirációs támogató intézkedésekkel. Néhány szerző 5 azt javasolta, hogy bárányhimlő-tüdőgyulladásban szenvedő egészséges felnőtteknél a gyógyszer korai beadása csökkenti a lázat és a tachypnoát, javítva az O 2 -telítettséget. Súlyos esetekben azonban az acyclovir hatékonysága vitatott volt 5,6,9,33 oly módon, hogy az acyclovir előtt és után kezelt betegeknél elért eredmények nem voltak meggyőzőek 34, és ennek bizonyítéka, hogy a mortalitás az acyclovir 7 bevezetése ellenére állandó maradt. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az acyclovir nagyobb hatékonysága megfelel a kevésbé súlyos betegeknek, különösen azoknak, akiknek nincs szükségük mechanikus lélegeztetésre 5,6. E megfontolások ellenére azonban jelenleg elismert és ajánlott az acyclovir alkalmazása 29. Az összes varicella tüdőgyulladásban szenvedő beteget intravénás aciklovirral kezeljük, függetlenül immunállapotuktól, függetlenül attól, hogy légzési tüneteik vannak-e vagy sem.

Az irodalomban kevés tapasztalat áll rendelkezésre a kortikoszteroidok ezeknél a betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban. Szerzők egy csoportja visszamenőleg összegyűjtötte a súlyos varicella tüdőgyulladásban szenvedő betegek tapasztalatait, közülük néhány az acyclovir és a széles spektrumú antibiotikumok mellett kortikoszteroidokat is kapott. A betegek teljes száma 15 volt, és kortikoszteroidokat 6 esetben adtak be. Bár a sorozat kicsi, az eredmények biztatóak. A kortikoszteroidokat kapó betegeknél a klinikai-radiológiai javulás és a pulmonalis gázcsere gyorsabb volt, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama rövidebb volt, és nem voltak halálesetek 35. Talán a kortikoszteroidok jótékony hatása azért alakul ki, mert a tüdőgyulladás inkább a gazdaszervezet válaszához kapcsolódik, mint magához a vírusaktivitáshoz, és a korán beadott kortikoszteroidok a gyulladásos válasz módosításával működnének 36 .

Más 37,38 országokkal ellentétben a környezetünkben nem ismerjük a bárányhimlőben szenvedő betegek kórházi előfordulását, és érdekes lenne megismerni a bárányhimlő tüdőgyulladás előfordulását felnőtteknél is. Végül érdemes megemlíteni, hogy véleményünk szerint tanácsos mellkasi radiológiát végezni minden bárányhimlőben szenvedő felnőttnél, függetlenül attól, hogy légzőszervi tüneteik vannak-e vagy sem.