A Science folyóirat vizsgálati jelentése elítéli, hogy a betegek millióinak prediabetikus státusának megállapításához szükséges feltételeket nem támasztják alá bizonyítékok, és azokat a gyógyszeripar érdekeivel összejátszva határozták meg. Ez a vita a szakértők között.
Publikálva 2019.07.03. 20:00 Frissítve
Világszerte emberek milliói élnek vércukorszintjükkel. Nem cukorbetegek, de a vércukorszintjük riasztotta orvosaikat, és egyes esetekben még gyógyszert is szednek. Prediabetikusak, olyan állapot, amely 2001-ig nem létezett, és amelyet most néhány szakértő megkérdőjelez. A Science magazinban csütörtökön megjelent vizsgálati jelentésben Charles Piller újságíró elítéli, hogy egy elképzelt állapot előtt állunk, amely millió euróba kerül kampányokban és kezelésekben, amelyek tudományos bizonyítékok nélkül nem támogatják őket. És hogy a döntések meghozataláért felelősek közül sokat a gyógyszeripar finanszíroz.
A „prediabetes” kifejezés - emlékeztet Piller - 2011-ben született az Amerikai Diabétesz Szövetségben (ADA), mivel meg kellett győzni az orvosokat, hogy vegyék komolyabban a betegek glükózszintjének emelkedését, és ezzel megakadályozzák a 2-es típusú cukorbetegség megjelenését. sokkal meggyőzőbben hangzott, mint a "megváltozott éhomi vércukorszint", addig használt kifejezés. Az ötletet az elhízás és a cukorbetegség növekvő eseteiben fogadták el szerte a világon, és ezekre a lehetséges korai jelekre kellett koncentrálni. De ami prevenciós politikaként kezdődött - magyarázza Piller - hatalmas orvosi kampány lett olyan körülményekről, amelyeket korábban normálisnak tekintettek, és amelyek nem bizonyítottak, hogy végül cukorbetegséggé válnak.
A prediabetikusnak minősített betegek többségénél soha nem alakul ki cukorbetegség
A 2018-ban elvégzett 103 tanulmány áttekintése - a Cochrane együttműködés keretében - azt mutatta, hogy a prediabetikusnak minősített betegek többségében soha nem alakul ki cukorbetegség a későbbi években, és hogy az emberek, akik igen, az ADA által meghatározott tartomány felső végén vannak. És hogy a prediabétessel diagnosztizált betegek akár 59% -a is visszatér a normális glükózszintre 1 és 11 évvel későbbi kezelés nélkül. "A klinikusoknak körültekintőnek kell lenniük a prediabétesz kezelésében, mert nem vagyunk biztosak abban, hogy ez többet fog-e hozni, mint ártani, különösen globális szinten" - jelentették ki a felülvizsgálat szerzői.
Ezek az adatok ellentmondanak az Egyesült Államok egészségügyi hatóságainak a Betegségellenőrzési Központok (CDC) vezetésével hozott döntéseivel a prediabétesz kritériumainak kiszélesítésére és egyre több ember bevonására.. Csak az Egyesült Államokban 84 millió embernek diagnosztizálták a prediabéteszet, Spanyolországban pedig becslések szerint körülbelül 5 millióan. És mindez annak ellenére, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) maga elutasította diagnosztikai tényezőként való felvételét.
A betegeknek eladják azt az ötletet, hogy "szikláról rohannak"
Másrészt hangsúlyozza a Science riportere, hogy a gyermekgyógyászati kategóriába sorolt emberek nemcsak pénzügyi költségekkel, hanem további szorongást okozó érzelmi stresszel is szembesülnek. A besorolásba vétel puszta ténye azt sugallja a betegeknek, hogy "szikláról rohannak", miközben dollármilliókat költenek a semmilyen hatással nem járó testmozgás és egészséges magatartás népszerűsítésére irányuló kampányokra. Arra a pontra, hogy az ADA óta az új név egyik hirdetője, Richard Kahn tudós, vegye fontolóra most, hogy ennyi pénzt ezekre a prevenciós programokra fordítani "majdnem ugyanolyan hatással jár, mint a tűzbe dobás".
Az ipar keze
Piller jelentése rámutat az egész kérdés egyik legsötétebb aspektusára, amely összefüggésbe hozható az olyan szervezetek elmozdulásával, mint az ADA, amely azt kéri, hogy egyre agresszívebben lépjen fel a prediabetes kritériumaival és alkalmazzon új kezeléseket. Kutatása szerint sok olyan orvos, aki részt vett az ajánlások közzétételében az Amerikai Diabetes Szövetségtől nagy összegeket kapott a gyógyszeripartól. A tizennégy ADA-szakértő közül hét 41 és 6,8 millió dollár között keresett 2013 és 2017 között a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek gyártói és a prediabetes kezelésére alkalmas jelöltek A kifizetések konzultációkat, utazási és kutatási költségeket fedeztek, és átlagosan 276 000 USD személyi költséget tartalmaztak. És maga az ADA 18 és 27 millió dollár befektetést kap gyógyszergyártóktól évente, amit az Egyesült Államok Orvostudományi Főiskolája maga is az összeférhetetlenség egyik legszélsőségesebb esetének tart. Az orvostudományból.
Az ADA évente 18 és 27 millió dollár befektetést kap a gyógyszercégektől
Ahogy nőtt a prediabéteszekkel kapcsolatos riasztási szint - és a kritériumokat kibővítették az új néven figyelembe vehető emberek számának növelése érdekében - a gyógyszergyárak több mint 100 klinikai vizsgálatot regisztráltak embereken gyógyszerekkel, kiegészítőkkel és eszközökkel. detektorok kezelésére. Bár az FDA jelenleg nem hagyott jóvá ezeket a gyógyszereket, 2007 óta kezdte javasolni a metformin beadását mint viszonylag biztonságos és olcsó lehetőség olyan betegek kezelésére, akik a cukorbetegség kialakulásának egyéb kockázati tényezőit is tartalmazzák, például az elhízást. Emellett időközben több ezer eszközt adtak el a vércukorszint folyamatos ellenőrzésére. és várhatóan milliókat fognak eladni az elkövetkező években, részben számos szakértő folyamatos ajánlása miatt, akik ezt a jövő legfontosabb orvosi szükségletének tartják.
Felesleges riasztás
Spanyolországban a Spanyol Diabetes Társaság (SED) titkára, Noemí González Pérez de Villa, elismeri, hogy a prediabetesből a cukorbetegségbe való progresszió az egyének között nagyon változó, és hogy a Cochrane-tanulmány szerint az 50% -ig terjedő százalék nem halad a következő években. "A priori nem tudhatjuk, ki fog vagy nem diabétessé válni”- biztosítja. Arra is emlékszik, hogy „a cukorbetegség kialakulásának megakadályozása az életmód megváltoztatásával és a mérsékelt súlycsökkenés (5-10%) előnyösebb, mint bármely gyógyszer, mint a metformin ”. Számos tudományos és orvosi társaság azonban javasolja annak alkalmazását, mert a metforminnak „elfogadható eredményei vannak a cukorbetegség előrehaladásának megakadályozásában, kevés mellékhatással és alacsony költséggel”, és mivel a betegek életmódjuk megváltoztatása „bonyolult és drága”, a szakértő szerint.
"Ha ez segít az embereknek abban, hogy körültekintőbbek legyenek életmódjukkal, az pozitív lenne"
Dr. Felipe Casanueva Freijo, A Clínico de Santiago Kórház endokrinológiai és táplálkozási szolgálatának vezetője érdekesnek tartja a Science cikket, de úgy véli, hogy felesleges riadalmat okozhat. Különösen azért, mert az európai rendszerek nagyon eltérően működnek, mint az amerikai rendszerek, és kevésbé „vannak pénzben”. "A prediabetes név 20 éve létezik, eltűnt és újra megjelent és azokat az embereket írja le, akiknek a glükózja nem normális, de nem cukorbeteg sem ”- magyarázza. Véleménye szerint az orvosok munkájának része bizonyos helyzetek megnevezése és döntse el, hogy betegségről vagy kockázati helyzetről van-e szó. „A vita már felmerült, mert a prediabetes kifejezést megbélyegzésnek tekintették”- biztosítja. "Most felépült, és ha ez segít az embereknek abban, hogy körültekintőbbek legyenek testükkel és életmódjukkal, az pozitív lenne" - mondja.
A gyógyszergyárakkal való összeférhetetlenség vádjával kapcsolatban Dr. González Pérez de Villa emlékeztet arra, hogy „a gyógyszeripar és az egészségügyi intézmények közötti együttműködés alapvető hogy képes legyen nagyszabású tanulmányokat végezni ”, és hogy„ ez az együttműködés erősen szabályozott ”. Dr. Casanueva úgy véli továbbá, hogy ennek az összejátszásnak nehéz megvalósulnia, mivel az ADA kritériumait az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD) kritériumaival együtt állapítják meg, amely más kontextusban mozog.
Ezenkívül Spanyolországban az orvos ugyanúgy felszámolja, amit felír, és legfeljebb a metformint írják fel, ami olcsó és meglehetősen ártalmatlan. "Tanulmányokat végeztek, és ezek nem meggyőzőek, ezért nem kezeljük őket" - mondja. "Spanyolországban a politika konzervatív, vagyis hajlamosak nem kezelni őket, de vannak, akik ezt teszik, és orvosi döntésként ez sem tűnik aberrációnak.”. Alapvetően azért, mert a cukorbetegség mellett a kóros glükózszint is kockázati tényező lehet a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. "A márkás prediabéteszben szenvedőknek nagyobb a kockázata a szélütésnek vagy a szívinfarktusnak. És ez nem meggyőződés, hanem kockázat, amelyet felelősségteljesen kell jelenteni - zárja le, mert "abba sem eshetünk bele, hogy azért, hogy ne ijesszünk meg, nem mondunk olyat az embereknek, ami segíthet nekik gondoskodni. maguk".
Három eset, három kezelés
János 38 éves, és amikor egy évvel ezelőtt diagnosztizálták prediabéteszét, 115 kiló volt és 1,85 magas. Ezután endokrinológusa metformin kezelésre juttatta, és életmódot váltott. Most "nulla cukrot" szed, tornázik és napi két metformin tablettát szed, amelyek kevesebb mint 1 euróba kerülnek. Ez idő alatt 16 kilót fogyott, testtömeg-indexe pedig azt jelzi, hogy már nem elhízott. Nem kell naponta mérnie a cukrot, és csak három-négy havonta kell felülvizsgálatot végeznie a szakemberrel.
Estíbaliz édesanyja Kóros volt a vércukorszintje, és ő volt az, aki megkérdezte, hogy szedje-e a metformint, mivel olvasott róla. Orvosa azt mondta neki, hogy nem szabad gyógyszert szednie, és diétával próbálják kontrollálni.
Manuel ő sem szedett gyógyszereket, miközben prediabetikusnak titulálták. Felírták neki, hogy fogyjon sportolással, és még mindig két évvel túllépte a határt. "Két év elteltével, anélkül, hogy lement volna, az orvos azt mondta, hogy cukorbetegségről van szó, és metformint írt fel." Eleinte félévente, majd évente figyelték, főleg a szemen belüli nyomást és a szemfeneket. "Miután lefogytunk 20 kilót, a szint csökkent és leállítottuk a metformint".