Táplálkozási szükségletek prediabetes esetén

Táplálkozási szükségletek prediabetes esetén

Lizet Castelo Elías-Calles, I José Hernández Rodríguez, II Berta Rodríguez Anzardo, III Mayra Machado Chaviano IV

I. II. Fokozatú endokrinológiai szakember. Társult kutató. Országos Endokrinológiai Intézet. Havana Kuba.
II. Endokrinológiai diplomát szereztem. Hozzáadva a nyomozóhoz. Országos Endokrinológiai Intézet. Havana Kuba.
III. II. Fokozatú táplálkozási és endokrinológiai szakember. Természettudományi Master a nők átfogó gondozásában. Gyneco-szülészeti kórház "Ramón González Coro". Havana Kuba.
IV. Dietetikus technikus. Országos Endokrinológiai Intézet. Havana Kuba.

Az étrend a prediabetes kezelés egyik alappillére, mert csökkenti a 2-es típusú diabetes mellitus (DM 2), valamint a koszorúér és az agyi érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

A prediabéteszeket a DM 2 természettörténetének kimutatható preklinikai és biokémiai fázisának tekinthetjük, ezért ebben a szakaszban történő beavatkozás lehetővé teszi az entitás elsődleges és másodlagos megelőzését.

A prediabéteszes betegek kezelésével elérendő célok: 4

  • Helyezze vissza a normális vércukor- és lipidszintet.
  • Érje el és tartsa normális testtömegét, vagy a lehető legközelebb álljon hozzá.
  • A gyermekek és serdülők normális növekedési és fejlődési sebességének elérése.
  • Gondoskodjon a terhes nő, a magzat és a leendő csecsemő megfelelő táplálkozásáról.
  • Készítsen megfelelő étkezési tervet az egyes személyek életmódjára, a jó étrendi előzmények alapján.
  • Javítani kell a betegek egészségi állapotát az optimális táplálkozás révén.
  • Tegye egyedivé az ajánlásokat a páciens által felmutatott szövődmények vagy kockázati tényezők megfelelő kiigazításához.

Néhány elemet figyelembe kell venni, például: átfogó táplálkozási oktatás biztosítása, a nem megfelelően kiegyensúlyozott étrend minden típusának elkerülése, az étrendi ajánlások rugalmasak, hogy az étkezési terv ne okozzon problémát a mindennapi életben, hogy az ajánlások az étrendi követelmények nagyban hasonlítanak a nem cukorbetegekéhez, biztosítják az energiafogyasztást a testsúlynak és a napi energiafelhasználásnak megfelelően, hogy fenntartsák a normál testtömeget vagy a lehető legközelebb álljanak a testhez, korlátozzák a savakban telített zsírokban gazdag zsírok, valamint az ételek fogyasztását gazdag koleszterinben, helyettesítse a finomított szénhidrátokat a lassan felszívódó vagy összetett szénhidrátokkal, amelyek általában gazdag élelmi rostokban, valamint a mérsékelt sófogyasztásban és elriasztják az alkoholfogyasztást

A páciensnek meg kell tanulnia kvantitatív és kvalitatív szempontból elvégezni az energiaszámítást, emellett meg kell ismernie a diéta sajátos elemeit, ami lehetővé teszi az említett állapot jobb fejlődését. Rendkívül fontos, hogy képesek legyünk nevelni a beteget ebből a szempontból, ami elősegíti az anyagcsere-ellenőrzésük javulását és megakadályozza a prediabetesből a DM 2-be történő progressziót.

Az energiaigény kiszámítását a beteg táplálkozási állapotának és fizikai aktivitásának figyelembevételével kell elvégezni. A személy ideális súlyát Broca képletének nevezhetjük, amelynek kapcsolatban kell állnia a személy táplálkozási állapotával és fizikai aktivitásával (táblázat). A számítást a következőképpen hajtják végre:

Ideális súly (kg) = méret (cm) -105


táplálkozási


Azoknál a betegeknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 25 Kg/m²-t, csökkenteni kell a kalóriabevitelt és növelni kell az energiafelhasználást; a súlygyarapodás megakadályozása nagyon fontos. Ezért ajánlott, hogy ezeknél a betegeknél a BMI hasonló legyen a populáció többi részéhez (18,5-25 kg/m²).

Makrotápanyagok kalóriaeloszlása:

  • Szénhidrátok: 55-60%
  • Fehérjék: 15-20%
  • Zsírok:

Fontos tudni, hogy:

  • Koleszterin: kevesebb, mint 300 g/nap
  • Élelmi rost: 20–40 g/nap
  • Só: kevesebb, mint 3 g/nap

Érdekes elemek, amelyeket figyelembe kell vennünk

Az elfogyasztandó szénhidrátoknak összetetteknek kell lenniük, a napra számított energia legalább 40% -ával (élelmiszerek, például zöldségek, gabonafélék, szelet, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és hüvelyesek), az egyszerűeket pedig gyorsan felszívódás (monoszacharidok, diszacharidok és oligoszacharidok) kis mennyiségben, amely a kalóriák 5-15% -a lehet. Amikor a szénhidrátok az energia-megfelelő étrend 50-60% -át teszik ki, semleges hatással vannak a vércukorszintre. 5.6

A glikémiás index (GI) annak mérése, hogy egy élelmiszer mennyit emel a vércukorszintben étkezés utáni állapotban, összehasonlítva az azonos mennyiségű tiszta glükóz vagy fehér kenyér által okozott emelkedéssel. 7,8 Az alacsony glikémiás indexű ételek kedvezményes fogyasztása elősegíti az anyagcsere-kontroll javulását, ha megfelelő élelmiszer-recept rendel hozzá. Az a tény, hogy egy élelmiszer alacsony GI-vel rendelkezik, nem azt jelenti, hogy korlátozás nélkül fogyasztható, hanem azt, hogy 2 azonos mennyiségű szénhidrátot tartalmazó élelmiszer között előnyösebb a legalacsonyabb glikémiás indexűet fogyasztani.

A fehérjebevitel nem befolyásolja a glikémiás koncentrációt, másrészt élesen növeli az inzulinszekréciót, mert ezek fokozzák az inzulinszekréciót. 7 Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a prediabéteszben szenvedők más fehérjebevitelt feltételezzenek, mint a populáció többi része (mind az állati, mind a növényi eredetű kalóriabevitel 10-20% -a).

A zsírok a legmagasabb kalóriasűrűségű tápanyagok, amelyeknek a legkevesebb a telítettség ereje. Ami a plazma lipidekre gyakorolt ​​hatását illeti, a legfontosabb az egyes élelmiszerek zsírsavösszetétele, több, mint a teljes zsír. 9 A zsírsavak a következők:

- Telített: nincsenek kettős kötések, jelentősen megnövelik az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterint (LDL-c), és növelik a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázatot. A koleszterinben gazdag telített zsír (állati zsír) fogyasztását kevesebb, mint 10% -ra, a többszörösen telítetlen zsírsavakat legfeljebb 6-7% -ra, a többit zsírsavakban előnyösen egyszeresen telítetlen 13-15% -ra (olajnövény) kell korlátozni. A telített zsír negatív hatása miatt nem haladhatja meg a kalória 10% -át.

- Egyszeresen telítetlen: csak egyetlen kettős kötésük van. Csökkentik az LDL-c és triglicerideket (TG), kissé növelik a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL-c), és csökkentik a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázatot.

- Többszörösen telítetlen: több kettős kötéssel rendelkezik.

  • Többszörösen telítetlen omega 6: enyhe LDL-c-csökkentő és más lipidekre semleges hatást gyakorolnak.
  • Többszörösen telítetlen omega 3: jelentős hatással vannak a TG (nagy bevitel) csökkentésére és pozitív hatással a HDL-c-re. Csökkentse a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázatot.
  • Transz-zsírsavak: mono- vagy többszörösen telítetlen zsírsavak, amelyek melegítés vagy hidrogénezés hatására megváltoztatták kettős kötésük térbeli konfigurációját (ipari margarinok, gyorsételek és újrahevített zsírok fogyasztása), emelik az LDL-c-t, alacsonyabb HDL-t eredményeznek -c és növeli a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázatot. 9.10

Az étkezési rostok javítják a glikémiás kontrollt. A rostokat oldhatónak (íny, pektin) és oldhatatlannak (cellulóz, hemicellulózok) lehet besorolni. Mindkettő csökkenti a koleszterin felszívódását, bár a kardiovaszkuláris kockázattal negatív összefüggést csak az oldható rostok esetében bizonyítottak. 11,12 Ez a háló, amelyben a gyümölcsökben és zöldségekben lévő vizet tárolják, és elsősorban gabonakorpából és hüvelyes héjából származik. 35–40 g/nap kell bevenni. Ezt az ajánlást napi 5–6 adag gyümölcs és/vagy zöldség éri el (ideértve az étkezéskor is). 12.

Az alkoholfogyasztást korlátozni kell prediabéteszben szenvedőknél, mert a magas alkoholfogyasztás a súlygyarapodás kiváltásának lehetősége mellett megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal jár és jelentősen megnöveli a trigliceridszintet. Az alkoholfogyasztást meg kell tiltani hasnyálmirigy-gyulladás, hipertrigliceridémia, terhesség és hipoglikémia kórtörténetében. A következő határértékeket nem szabad túllépni:

  • Férfiak: 2 ital/nap.
  • Nők: 1 ital/nap.

(1 ital = 1 sör, 1 pohár bor vagy 50 ml desztillált ital).

Az édesítőszerek a szacharóz helyettesítőjeként használhatók. Tápláló és nem tápláló anyagokra vannak felosztva: 13.14

  • Tápláló: fruktóz, szorbit, xilit és aszpartám.
  • Nem tápláló: szacharin, ciklamát, stevia, kálium-aceszulfám és szukralóz.

A nem kalóriatartalmú édesítőszerek (aszpartám, szacharin, aceszulfám K és szukralóz) biztonságosak az általános populációban és a terhes betegeknél.

A víz a tápanyagok szállítására és a testhulladék megszüntetésére szolgál. Megfelelő mennyiségben kell bevenni. Használatát nem szabad korlátozni, kivéve a nagyon különleges eseteket.

Az összes kalória megoszlása

A kalóriák megoszlása ​​nem különbözik a DM-ben szenvedőktől. A reggelinél 15%, a harapnivalóknál 10%, az étkezéseknél 25-30%, a vacsoránál pedig 10%. tizenöt

  • A legfontosabb az, hogy garantáljuk a teljes kalóriafogyasztást, amely a beteget ideális súlyukra emeli.
  • Az intenzív súlycsökkentési terv során mindig vitaminokkal és ásványi anyagokkal kell kiegészíteni.

A gyerekekben:

  • A kalória számítása 1 000 kalória lesz az első évben és 100 további kalória minden életkorban.
  • A pubertás idején további 100 kalóriát adnak hozzá, legfeljebb 2400 nőnél és 2800 hímnél.
  • Vitamint és ásványi anyag-kiegészítést adnak hozzá, különösen a B-komplexet és a C-vitamint.

Terhes nőknél:

  • Az étrendet a harmadlagos csapat fogja kiszámítani, de tudnia kell, hogy csak a terhesség havi 1,5 kg-os növekedését szabad engedélyezni a 2-től. félév, a terhesség végének elérése legfeljebb 9 kg súlygyarapodással.

Végül megállapítja, hogy az étrendi és táplálkozási szempontokról szóló egyedi irányelvek és ajánlások a prediabéteszes betegek kezelésének egyik alapvető pillérét képezik, és ezeket prioritásként kell kezelni az életmódbeli változások során, amelyeket vállalniuk kell. Amikor a prediabéteszben szenvedő személyek étrendjét fogjuk előírni, elengedhetetlenül fontos tudni, hogyan lehet mennyiségileg és minőségileg kiszámítani az energiaigényt, valamint hogyan kell ezeket elosztani a páciens preferenciáihoz, szociokulturális jellemzőihez és elérendő céljaihoz viszonyítva. . Ezen ismeretek birtokában biztos lehet abban, hogy szakembereink hatékonyan alkalmazhatják és elérhetik a terápiás célokat. Megalapozott, hogy az életmód terápiás változásai ideális eszközt kínálnak a DM 2 megelőzésében.

1. Tuomilehto J, Lindstrom J, Erikson JG, Valle TT, Hamalainene H, Hanne-Parrikka P és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése életmódbeli változásokkal a csökkent glükóztoleranciával rendelkező alanyok körében. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50.

2. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.

3. Yamaoka K, Tango TA. Az életmódra nevelés hatékonysága a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében. A randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Cukorbetegség ellátása. 2005; 28: 2780-6.

4. American Diabetes Association: Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben (állásfoglalás). Cukorbetegség ellátása. 2007; 30: S4-S41.

5. Martín IC, Plasencia D, González TL. Endokrin-anyagcsere-rendellenességek. In: Martín IC, Plasencia D, González TL (szerk.). Diétaterápiás kézikönyv. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2001. o. 40-2.

6. Choudhary P. A cukorbetegségre vonatkozó étrendi ajánlások áttekintése. Diabetes Res Clin Pract. 2004; 65S: S9-S15.

7. Franz MJ, Warshaw H, Daly AE, Green-Pastors J, Arnold MS, Bantle J. A cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájának evolúciója. Postgrad Med J. 2003; 79: 30-5.

8. Riccardi G, Rivellese AA, Giacco R. A glikémiás index és a glikémiás terhelés szerepe egészséges állapotban, prediabéteszben és cukorbetegségben. Am J Clin Nutr. 2008; 87 (Kiegészítő): 269S-74S.

9. Jaén 2004. évi nyilatkozata. A szűz olívaolaj egészséges hatásairól szóló nemzetközi konferencia konszenzusos dokumentuma. Rev Esp Obes. 2005; 3: 212-7.

10. A Kanadai Diabetes Szövetség állásfoglalása. Útmutatók a cukorbetegség táplálkozási kezeléséhez az új évezredben. Kanadai J Diabetes Care. 2000; 23: 56-69.

11. Barclay L. American Diabetes Association frissíti az orvosi táplálkozási terápia irányelveit CME/CE. Cukorbetegség ellátása. 2008; 31 (1. kiegészítés): S61-S78.

12. Bhoraskar A. Táplálkozás pre-diabéteszben. J Indian Med Assoc. 2005; 103 (11): 596, 598-9.

13. Unger J. 2-es típusú cukorbetegség és prediabétesz diagnosztizálása és kezelése. Prim Care. 2007; 34 (4): 731-59.

14. Chen SF, Lin CC. A PRIDE oktatási protokoll hatékonysága az anyagcsere-kontroll megkönnyítésében pre-diabéteszes felnőttnél. Hu Li Za Zhi. 2008; 55 (5): 97-102.

15. American Diabetes Association. Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben-2009. Cukorbetegség ellátása. 2009; 32 (1. kiegészítés): S13-S61.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van