megismétlődésének

Bekerült a kérdésbankba 2020.02.25 . Kategóriák: Vemhesség, A nők egészsége .

A méh atónia megismétlődésének kockázata egy olyan nőnél, aki egy korábbi szülésnél szenvedett. A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Terhes nőnél, aki egy korábbi szülés során méh atóniát szenvedett, nagyobb-e a méh atónia megismétlődésének kockázata egy új terhességnél?" A méh atónia megismétlődésének kockázata egy olyan nőnél, aki szenvedett egy előző szülés során.

Az elvégzett felülvizsgálat után számos klinikai gyakorlati irányelvet (CPG) (1–6) azonosítottunk a szülés utáni vérzéssel (PPH) kapcsolatban, amelyek a korábbi terhesség során PPH-t szenvedtek kórtörténetében a terhességi áram új epizódjának kockázati tényezői között ( az egyik CPG tartalmaz egy PPH kockázatértékelő eszközt, amelyben a korábbi vérzés története szerepel a PPH magas kockázatú helyzetei között (3)). Ezt a szempontot említik az Uptodate (7) és a Dynamed (8) PPH-val kapcsolatos bizonyíték-összefoglalói is, amelyeket konzultáltak.

Ezek a dokumentumok azt is megemlítik, hogy a becslések szerint a kóros méh tónusa (méh atónia) okozza a PPH-esetek 60-80% -át, és általában a PPH első etiológiai gyanújának kell lennie.

A kiújulás kockázatának mértékét illetően:

  • Az egyik GPC a PPH-epizód esélyének arányát (OR) egy olyan nőnél, aki korábban PPH-t szenvedett> 1000 ml-nél, 3,3-ként jelöltük (95% -os konfidencia intervallum [CI]: 3,0-3,5); és amikor a PPH> 1500 ml, akkor az új vérzés OR értéke 6,42 (95% CI 3,9-10,6) (2) .
  • Egy másikban GPC, Egy korábbi publikációból megállapították, hogy a PPH-epizód OR-ja egy korábban szenvedett nőnél 3,6 (95% CI: 1,2-10,20) (5) .

Az egyik GPC áttekintve (6) felveti azt a kérdést, hogy a PPH hogyan befolyásolja a terhességeket, és megjegyzik, hogy a bizonyítékok határozottan alátámasztják a PPH megnövekedett kockázatát az elsődleges PPH utáni következő szülésnél, a PPH előfordulása pedig egy második egymást követő terhességben 14,8 között mozog. % és 18%, és a PPH előfordulása a harmadik terhességben 21,7% és 26,6% között volt azoknál a nőknél, akiknél 2 előző egymást követő terhességnél tapasztaltak.

Ami a méh atónia folyamatának sajátos megismétlődését illeti egy olyan nőnél, aki az előző terhesség alatt szenvedett, ez a CPG egy prospektív kohorsz vizsgálat (9), népességalapú, aki 538 332 első nő (1997 és 2009 között) nyilvántartását elemezte, hogy kidolgozzon egy modellt az ismétlődő PPH kockázatának előrejelzésére egy későbbi terhesség során. A kutatók azt találták, hogy azokhoz a nőkhöz képest, akiknek nincs kórelőzményük PPH-ban, egy vagy két korábbi PPH-val rendelkező nőknél három, illetve hatszor magasabb volt a PPH arány. A megismétlődés kockázata magasabb volt az első PPH-val megegyező altípusú PPH esetében, de a bármilyen etiológiájú PPH megismétlődésének kockázata is lényegesen magasabb volt: a méh atónia miatti PPH-folyamat után a Bármilyen okból (hüvelyi bejuttatás esetén) a PPH 12,8% volt (relatív kockázat [RR] 3,4; 95% CI 3,2-3,7), és a méh atóniája miatt a PPH megismétlődésének százaléka 7,0% volt (RR 4,0; 95% CI 3,6–4,4).

A szerzők összefoglalásként kijelentik, hogy:

  • A korábbi PPH jelentősen növeli a későbbi PPH kockázatát egy jövőbeli terhességben.
  • Körülbelül 7-ből 1, korábbi PPH-val rendelkező nőből és 1-ből 2-ben 2 korábbi PPH-val rendelkező nőnél újabb PPH> 1000 ml.
  • Ugyanannál a PPH altípusnál nagyobb a megismétlődés kockázata, de a kockázat minden etiológiánál is növekszik.

A vizsgálati adatbázisokban végzett keresés a kommentált kohorszvizsgálaton kívül egyéb megfigyelési tanulmányok (10-13), akik azt is megállapítják, hogy az anamnézisben szereplő PPH az első terhességben növeli a PPH kockázatát egy későbbi terhesség esetén. A szerzők általánosságban kiemelik ezen adatok kivizsgálásának fontosságát, és kiemelik annak szükségességét, hogy a PPH-ban szenvedő nők aktívan irányítsák a vajúdás harmadik szakaszát, és kórházban szüljenek a megfelelő eszközökkel az esetleges súlyos folyamat megoldására. vérzéses.

A legújabb kiadványban a eset-kontroll tanulmány 2017-ben megjelent (10), a 2008 és 2011 között történt 43 105 szülés között 1064 PPH esetet azonosítottak (akiknek adatait 2059 PPH nélküli random kontrollhoz hasonlítottuk). A súlyos PPH (becsült vérveszteség ≥1 500 ml vagy a vérátömlesztés szükségessége a túlzott szülés utáni vérzés miatt) gyakorisága 2,5% volt (95% CI: 2,32-2,62), és a súlyos PPH leggyakoribb etiológiája a méh atónia volt (643 eset; 60,4%) és a placenta szövődményei (380 eset; 35,7%). A legerősebb független kockázati tényezők a súlyos PPH (korrigált esélyhányados [aOR] = 8,97; 95% CI: 5,25–15,33), antikoaguláns gyógyszerek terhességben (aOR = 4,78; 95% CI: 2,72–8,41), a diagnózis vérszegénység a terhesség korai szakaszában (aOR = 4,27; 95% CI: 2,79–6,54), súlyos preeclampsia vagy HELLP szindróma (aOR = 3, 03; 95% CI: 1,74–5,27), méh mióma (OR = 2,71; 95% CI: 1,69–4,35) és többszörös terhesség (aOR = 2,11; 95% CI: 1,39–3,22).

Hivatkozások (14):

  1. Leduc D, Senikas V, Lalonde AB. 235. szám - A munka harmadik szakaszának aktív kezelése: A szülés utáni vérzés megelőzése és kezelése. J Obstet Gynaecol Can. 2018 december; 40 (12): e841-e855. [DOI 10.1016/j.jogc.2018.09.024] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  2. Queensland Health: Kismama és újszülött klinikai útmutató az elsődleges szülés utáni vérzéshez Queensland Klinikai Irányító Irányító Bizottság Országos Anyasági és Újszülött Klinikai Hálózat (Queensland). 2018. március. [Https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  3. Gyakorlati Közlemények-Szülészet Bizottsága. Gyakorlati Értesítő 183. sz .: Szülés utáni vérzés. Obstet Gynecol. 2017. október; 130 (4): e168-e186. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002351] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  4. Új-Dél-Wales (NSW) Egészségügyi Minisztériuma. Anyaság - a szülés utáni vérzés megelőzése, detektálása, eszkalációja és kezelése (PPH): Iránymutatás. 2017. szeptember. [Https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2017_018.pdf] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  5. Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ a Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának képviseletében. A szülés utáni vérzés megelőzése és kezelése. BJOG 2016; 124: e106 - e149. [DOI 10.1111/1471-0528.14178] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  6. PPH CPG munkacsoport. Ontariói Bábák Egyesülete. Szülés utáni vérzés. 2016. [https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2017-12/CPG-Postpartum-hemorrhage-PUB_1.pdf] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  7. Belfort MA. A szülés utáni vérzés áttekintése. Ez a téma utoljára frissült: 2019. december 03. Lockwood CJ, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2020. február 24.)
  8. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . T114247 számú nyilvántartás, Szülés utáni vérzés; [frissítve 2018. december 03., idézve: 2020. február 24.]. Elérhető: https://www.dynamed.com/topics/dmp

T114247. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.

  • Oberg AS, Hernandez-Diaz S, Palmsten K, Almqvist C, Bateman BT. A szülés utáni vérzés megismétlődésének mintái nagy populációalapú kohorszban. Am J Obstet Gynecol. 2014. március; 210 (3): 229.e1-8. [DOI 10.1016/j.ajog.2013.10.872] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  • Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, Pettersen S, Al-Zirqi I, Rosenberg M, Jacobsen AF, Vangen S. Súlyos szülés utáni vérzés rizikófaktorai: eset-kontroll tanulmány. BMC Terhesség Szülés. 2017. január 10.; 17. cikk (1): 17. [DOI 10.1186/s12884-016-1217-0] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  • Ford JB, Shand AW, Roberts CL. A szülés utáni vérzés jellemzői, okai és kezelése első és második terhességben. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013. február; 53 (1): 90-3. [DOI 10.1111/ajo.12019] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  • Ford JB, Algert CS, Kok C, Choy MA, Roberts CL. Kórházi adatok a szülés utáni vérzésről: alulbecsülik a megismétlődést és túlbecsülik a méh atónia hozzájárulását. Anya gyermekegészségügy J. 2012. október; 16 (7): 1542-8. [DOI 10.1007/s10995-011-0919-1] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  • Hé, Y, Ananth önéletrajz. Szülés utáni vérzés: epidemiológia, kockázati tényezők és okai. Clin Obstet Gynecol. 2010. március; 53 (1): 147-56. [DOI 10.1097/GRF.0b013e3181cc406d] [Konzultáció: 2020.02.25.]
  • Ford JB, Roberts CL, Bell JC, Algert CS, Morris JM. Szülés utáni vérzés előfordulása és kiújulása: populációalapú vizsgálat. Med J Aust. 2007. október 1.; 187 (7): 391-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17908001/] [Konzultáció: 2020.02.25.]

    • Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

    1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
    2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
    3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 6 referencia
    4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
    5. Klinikai gyakorlati útmutató: 6 referencia
    6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
    7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
    8. Könyvfejezet: 0 Referencia

    Kapcsolódó kérdések

    • Legjobb idő egy uterotonikum beadására a szülés utáni vérzés megelőzésére. [2016.03.02.]
    • A karbetocin és az oxitocin a méh atónia megelőzésében. [2016.02.22.]
    • A szülést követő méheltávolítás elkerülése érdekében a választott méhgyógyszer az elsődleges szülés utáni vérzésben. [2015.05.02.]
    • Mennyi maximális oxitocin adag alkalmazható a szülés utáni vérzésben? Milyen adagolási módszerrel? [2013.07.10.]
    • Tudományos bizonyítékok és indikációk a protrombin komplex és a szülészeti/szülés utáni vérzés használatára. [2013.11.01.]
    • Rektális misoprostol vs intramuszkuláris oxitocin a méh atóniájának kezelésében. [2011.11.02.]

    Ajánlott időpont

    Figyelmeztetés a válaszok használatára

    A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

    Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

    c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

    Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta