metaplázia

Bekerült a kérdésbankba 2016.05.17 . Kategóriák: Emésztés, Onkológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Antralis bél metaplázia és gyomorrák. A felhasználó eredeti kérdése "Posztmenopauzás nő, vashiányos vérszegénységben a kontroll laboratóriumi vizsgálatokban és negatív fekális okkult vér. A gasztroszkópia feltárja az" antrális bél metapláziáját ". Van-e összefüggés jelenleg az antrális bél metapláziája és a gyomorrák között? Van-e akcióprotokoll a a gyomorrák megelőzése antrális bélmetapláziában szenvedő betegeknél? "

Három klinikai gyakorlati útmutató (CPG) (1-3) és három bizonyíték-összefoglaló (4-6) által szolgáltatott információk alapján a gyomor-bél metapláziát (GIM) „rákmegelőző állapotnak” (vagy premalignusnak) tekintik, amely fokozott gyomorrák kialakulásának kockázata (bél típusú gyomor adenokarcinóma).

E tekintetben a csoportos tanulmány 2015-ben közzétett (7) 342 297 beteg adatait elemezték, akik 1979 és 2011 között nem malignus indikáció miatt, gyomor biopsziával végzett endoszkópos vizsgálaton estek át, ≥ 2 éves követéssel; Ezeknek a betegeknek 11 530 volt bélmetapláziája.

Ami a MIG diagnosztizált betegek kezelését illeti, nem találtak homogén helyzetet: a dokumentumok (1-6) egyetértenek abban, hogy jelezni lehet a beteg endoszkópos nyomon követését annak felismerése céljából, hogy kialakul, korai stádiumú rosszindulatú elváltozás, de az endoszkópiák közötti optimális időintervallum vagy ezeknek a vizsgálatoknak a gyakorisága nincs egyértelműen meghatározva, és azt a beteg egyénre szabott kockázatbecslése, valamint a MIG mértéke és típusa alapján kell meghatározni. gyakori felülvizsgálatok a gyomorrák további kockázati tényezőinek jelenlétében, valamint kiterjedt és/vagy hiányos MIG jelenlétében). Az antrumra korlátozott MIG esetében az egyik irányelv megemlíti, hogy nincs bizonyíték az időszakos megfigyelés ajánlására.

Ami a H. pylori fertőzés felszámolásának szükségességét illeti ezeknél a betegeknél, az iránymutatások (1,3) és az összefoglalók (4-6) azt jelzik, hogy ezt a rákos megbetegedés kockázatának lelassításával jelzik, de a metaanalízis 2016-ban megjelent (8) (10 befogadott vizsgálattal és összesen 7955 résztvevővel) A H. pylori kezelés a kontrollhoz képest nem mutatott különbséget a gyomorrák előfordulási gyakoriságában MIG-ben vagy dysplasiaban szenvedő betegeknél (relatív kockázat [RR] = 0,88; 95 % CI 0,59-1,31), és kétségbe vonja az ilyen felszámolás lehetséges előnyeit.

Ezt a pontot emeljük ki ezt is szisztematikus felülvizsgálat Cochrane (9) című tanulmányának 2013. évi vizsgálata, amelynek célja annak meghatározása, hogy a MIG-ben szenvedő betegek endoszkópos vagy biokémiai megfigyelése a korai stádiumban a dysplasia és a gyomorrák kimutatásának növekedését eredményezheti-e, és ezáltal csökkentheti-e a gyomorrák halálozását. nem talált olyan randomizált, kontrollált vizsgálatot, amely információt nyújthatna ezzel kapcsolatban. Felveti a hosszú távú nyomon követéssel végzett randomizált vizsgálatok szükségességét, amelyek összehasonlítják a kohort a megfigyeléssel és a felügyelet nélküli kohortot, amelyek lehetővé teszik annak azonosítását, hogy mely betegek részesülnek nagyobb valószínűséggel az aktív megfigyelésből, elemezve az eredményeket, például a korai rák diagnózisát, a túlélést, a káros hatásokat a megfigyeléssel kapcsolatos események és a stratégia költség-haszon elemzése.

A legfrissebb. Által nyújtott információkból GPC (1) kiemeljük, hogy:

Konkrét ajánlásokként az útmutató a következőket javasolja:

  • Endoszkópos megfigyelés javasolt azoknál a MIG-betegeknél, akik etnikai hovatartozásuk vagy családtörténetük miatt fokozottan veszélyeztetettek a gyomorrákban. Az értékelések közötti optimális intervallumokat még nem vizsgálták széles körben, ezért azokat egyedi alapon kell meghatározni (alacsony bizonyítékminőség) *.
  • Endoszkópos reszekció és endoszkópos megfigyelés ajánlott azoknál az IGM-ben szenvedő betegeknél, akiknél a magas fokú dysplasia (HGD) lehetőség szerint megerősítést nyer (közepes bizonyítékminőség) *, az együttélő invazív adenokarcinóma nagy valószínűsége miatt.

Ban,-ben GPC Az „Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiás Társaság” (3) munkatársai a MIG-ben szenvedő betegekkel szemben követendő attitűddel kapcsolatos ajánlások:

  • Endoszkópos megfigyelést kell nyújtani kiterjedt bél atrófiában és/vagy metapláziában (azaz bél atrófiában és/vagy metapláziában az antrumban és a testben) szenvedő betegek számára (a bizonyítékok szintje 2 ++, a B ajánlás fokozata) *.
  • A kiterjedt bél atrófiában és/vagy metapláziában szenvedő betegeket a diagnózis felállítása után 3 évente kell követni (4. bizonyítékszint, D ajánlási fokozat) *.
  • Azoknál a betegeknél, akiknél antrum-korlátozott enyhe vagy mérsékelt bél atrófia/metaplázia van, nincs bizonyíték a megfigyelés ajánlására (4. bizonyítékszint, D ajánlási fokozat) *.
  • Bélmetapláziában szenvedő betegeknél a H. pylori felszámolása nem tűnik úgy, hogy visszafordítaná az elváltozást, de lelassíthatja a neoplázia kialakulását, ezért ajánlott (a bizonyítékok szintje 1+, a B ajánlás fokozata) *.

És a a bizonyítékok összefoglalása Uptodate a MIG-en (4) azt jelzi, hogy azoknál a betegeknél, akiknél azonosítják, nagyobb a gyomorrák kockázata, de az abszolút kockázat alacsonynak tűnik azokon a területeken, ahol alacsony a rák előfordulási gyakorisága.

Továbbá megjegyzi, hogy a MIG-ben szenvedő betegeknél a gyomorrák progressziójának sebessége a közzétett vizsgálatok között változik, és hogy a rákot megelőző elváltozások kaszkádján a progresszió súlyosságát és sebességét befolyásolhatják a fertőző törzs virulencia-determinánsai. környezeti tényezők, a gazda genetikája, valamint a bél metaplázia altípusa és mértéke szerint.

E tekintetben utal a szisztematikus felülvizsgálat (10) amely 10 megfigyelési tanulmányt tartalmazott Európában, Ázsiában és Latin-Amerikában, 10 hónap és 19 év közötti követéssel, amely azt mutatta, hogy hat vizsgálatban a gyomorrák RR-je 4–11-szer magasabb volt bélmetapláziában szenvedő betegeknél hiányos azokhoz képest, akik teljes bélmetapláziában szenvednek, vagy nincsenek teljes bélmetapláziájuk. És egy közelmúltba megfigyelési tanulmány (11) szerint a gyomorrák előfordulási aránya 2,76, illetve 5,76 volt/1000 személyév a teljes és hiányos bélmetapláziában szenvedőknél. A rákos állapot progressziójának HR-je 2,75 (95% CI 1,6–6,26) volt a nem teljes bélmetapláziában szenvedő betegeknél, összehasonlítva a kiindulási állapotban teljes metapláziában szenvedőkkel, az életkor, a nem, a dohányzás, a kórtörténet, a családtagok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők.

Az összefoglaló megállapítja ezen betegek kezelésével kapcsolatban, hogy a cél a gyomorrák kockázatának csökkentése a H. pylori szűrésével és felszámolásával, valamint endoszkópos megfigyeléssel, és azt javasolja, hogy:

  • Kiterjedt és/vagy hiányos bélmetapláziában szenvedő egyéneknél végezzen megfigyelést felső emésztőrendszeri endoszkópiával, két-három évente feltérképező biopsziával. A nem teljes és/vagy kiterjedt metapláziával nem rendelkező, magas kockázatú alanyok esetében az endoszkópos megfigyelés elvégzéséről szóló döntést egyedivé kell tenni.
  • A MIG kimutatása előtt a H. pylori jelenlétét szövettan alapján értékelik. Ha a szövettan nem mutat H. pylori bizonyítékot, noninvazív vizsgálatokat kell végrehajtani (pl. Széklet antigén, karbamid lélegzetvizsgálat, szerológia). Bár a H. pylori felszámolása nem fordítja meg a bél metapláziáját, lassíthatja a gyomorrák kialakulását, és pozitív elhatározás esetén felszámolási terápiát javasolnak.

* Lásd az útmutató teljes szövegét.

Hivatkozások (11):

  1. ASGE gyakorlati bizottság, Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM . Az endoszkópia szerepe a gyomor premalignus és malignus állapotainak kezelésében. Gastrointest Endosc. 2015. július; 82 (1): 1-8. [http://www.nghd.pt/nghd/images/Endoscopy_premalignant_malignant_conditions.pdf] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  2. Allum WH, Blazeby JM, Griffin SM, Cunningham D, Jankowski JA, Wong R; Nagy-Britannia és Írország felső gasztrointesztinális sebészeinek szövetsége, a brit gasztroenterológiai társaság és a brit sebészeti onkológiai szövetség. Útmutatások a nyelőcső és a gyomorrák kezelésére. Belek. 2011 november; 60 (11): 1449-72. [DOI 10.1136/gut.2010.228254] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  3. Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, Marcos-Pinto R, Monteiro-Soares M, O'Connor A, Pereira C, Pimentel-Nunes P, Correia R, Ensari A, Dumonceau JM, Machado JC, Macedo G, Malfertheiner P, Matysiak-Budnik T, Megraud F, K Miki, O'Morain C, Peek RM, Ponchon T, Ristimaki A, Rembacken B, Carneiro F, Kuipers EJ; Gasztrointesztinális Endoszkópos Európai Társaság; Európai Helicobacter Study Group; Európai Patológiai Társaság; Portugál Emésztési Endoszkópos Társaság. A rák előtti állapotok és elváltozások kezelése a gyomorban (MAPS): az Európai Társaság a Gasztrointesztinális Endoszkópiától (ESGE), az Európai Helicobacter Tanulmányi Csoport (EHSG), az Európai Pathology Society (ESP) és a Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) ). Endoszkópia. 2012 január; 44 (1): 74-94. [DOI 10.1055/s-0031-1291491] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  4. Morgan D, Correa P. Gyomor-bél metaplázia. Ezt a témát utoljára frissítettük: 2013. december 09. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Chon A, Wong B. A gyomorrák kockázati tényezői. Ez a téma legutóbb frissítve: 2016. április 15-én. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: 116155, Gyomor karcinóma; [frissítve 2016. április 28-án, idézve 2016. május 17-én]; [kb. 51 képernyő]. Elérhető a http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116155 webhelyről. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.
  7. Song H, Ekheden IG, Zheng Z, Ericsson J, Nyrén O, Ye W. A gyomorrák előfordulása a gyomor előtti rákos elváltozásokban szenvedő betegek körében: megfigyelési kohorszvizsgálat alacsony kockázatú nyugati populációban. BMJ. 2015. július 27.; 351: h3867. [DOI 10.1136/bmj.h3867] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  8. Chen HN, Wang Z, Li X, Zhou ZG. A Helicobacter pylori felszámolása nem csökkentheti a gyomorrák kockázatát bélmetapláziában és diszpláziában szenvedő betegeknél: a metaanalízis bizonyítékai. Gyomorrák. 2016. január; 19 (1): 166-75. [DOI 10.1007/s10120-015-0462-7] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  9. O'Connor A, McNamara D, O'Moráin C. A gyomor-bél metapláziájának felügyelete a gyomorrák megelőzésére. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2013. kiadás, 9. kiadás. Cikkszám: CD009322. DOI: 10.1002/14651858.CD009322 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD009322] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  10. González CA, Sanz-Anquela JM, Gisbert JP, Correa P. A bélaljzat metapláziájának hasznossága a gyomorrák kockázatának markereként. A bizonyítékok áttekintése. Int J Cancer. 2013. szeptember 1.; 133 (5): 1023-32. [DOI 10.1002/ijc.28003] [Konzultáció: 2016.05.17.]
  11. González CA, Sanz-Anquela JM, Companioni O, Bonet C, Berdasco M, López C, Mendoza J, Martín-Arranz MD, Rey E, Poves E, Espinosa L, Barrio J, Torres MÁ, Cuatrecasas M, Elizalde I, Bujanda L, Garmendia M, Ferrández Á, Muñoz G, Andreu V, Paules MJ, Lario S, Ramírez MJ; Tanulmányi csoport, Gisbert JP. A bél metaplázia hiányos típusának van a legnagyobb kockázata a gyomorrák kialakulásában: a spanyol nyomonkövető multicentrikus vizsgálat eredményei. J Gastroenterol Hepatol. 2016. május; 31 (5): 953-8. [DOI 10.1111/jgh.13249] [Konzultáció: 2016.05.17.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-elemzés és/vagy szisztematikus áttekintés: 3 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 2 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. Bizonyíték összefoglaló: 3 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta