szülés

Bekerült a kérdésbankba 2016.09.19 . Kategóriák: Endokrinológia, Vemhesség. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Szülés utáni glikémiás kontroll a terhességi cukorbetegség diagnózisával rendelkező nőknél. Az eredeti felhasználói kérdés a következő volt: "Gesztációs cukorbetegségben szenvedőknek szülés utáni orális glükóz tolerancia tesztet kell-e elvégezni az újbóli értékelés érdekében? A szülés után meddig kell elvégezni? Befolyásolja-e az eredményt, ha a beteg szoptat?"

A Preevid Question Bankban 2012-ben megjelent kérdésben áttekintették a terhességi cukorbetegségben (GD) diagnosztizált nők szülés utáni nyomon követését. A válasz rávilágított a jövőben a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) kialakulásának megnövekedett kockázatára azoknál a nőknél, akiknél terhességük alatt diagnosztizálták a GD-t, valamint annak szükségességét, hogy a szülés után körülbelül 6 héttel értékeljék e nők glikémiás állapotát. Ezenkívül a felülvizsgált dokumentumok 3 évente vagy évente javasolják a glikémiás kontrollt szenvedő nők hosszú távú nyomon követését abban az esetben, ha a prediabétesz a nyomon követés során észlelhető.

A válasz információt szolgáltatott a szoptatás potenciális interferenciájáról a nők utáni szülés utáni szűrővizsgálatokban is. Azt jelezték, hogy a kiválasztott dokumentumok nem említik, hogy a cukorbetegség posztnatális kontrolljával kapcsolatos attitűdnek eltérőnek kell lennie attól függően, hogy a nő emlővel vagy mesterséges szoptatással táplálja-e a babát, de figyelembe kell venni, hogy a postnatalis glikémiás kontrollvizsgálat ideje alacsonyabb átlagos glükózszinthez vezethet, és ez befolyásolhatja a teszt határértékeken történő értelmezését.

Folytattuk a korábban felajánlott válasz frissítését, és a legújabb klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (1–4) és a bizonyíték-összefoglalók (5–8) áttekintése után megállapítottuk, hogy a korábbi ajánlások nem változtak: a dokumentumok azt sugallják, hogy annak ellenőrzése, hogy a szülés utáni vércukorszint normalizálódott-e a szülés után, a DM2 vagy a prediabetes kimutatására szolgáló teszteket a szülés után 6-12 héttel (vagy később, ha még nem hajtották végre), és ha az eredmények normálisak, a nőt legalább 3 évente glikémiás kontrollvizsgálatokkal követik. A dokumentumok többségében az orális glükóztolerancia-tesztet (TTOG) DM vagy prediabétesz (szőlőcukor-intolerancia vagy megváltozott bazális vércukorszint) szűrővizsgálataként feltételezik a gyermekágyi életben, 75 gramm glükóz beadásával és a vér meghatározásával glükózszint a kiinduláskor és 2 órával a bevétel után. Az egyik CPG-ben azonban az ajánlott teszt az éhomi plazma glükóz meghatározása (2); a bizonyítékok összefoglalása az éhomi plazma glükóz tesztet a TTOG ésszerű alternatívájának tekinti (7) .

Ami a szoptatás interferenciáját illeti a postnatalis glikémiás állapotértékelési teszt eredményei közé, ezt a lehetőséget csak az Uptodate bizonyítékainak két összefoglalója említi, amelyek erre utalnak. csoportos tanulmány a 2012. évi kérdésből (9). Nem találtak további vizsgálatokat, amelyek értékelnék a szoptatás hatását a cukorbetegség vagy a prediabétesz szűrésének eredményeire olyan nőknél, akiknek kórtörténetében GD volt.

A. 2016-os frissítése "A cukorbetegség orvosi ellátásának normái" az American Diabetes Association (ADA) (1) véleménye szerint:

  • Mivel a GD már létező, nem diagnosztizált DM2-t, vagy akár 1-es típusú cukorbetegséget (DM1) jelenthet, a GD-ben szenvedő nőket 6-12 hét múlva meg kell vizsgálni cukorbetegség vagy prediabetes szempontjából. Szállítás TTOG-vel (75 gr).
  • A GOTT-t a glikozilált hemoglobin (HbA1c) mérése ellen javasoljuk a szülés utáni 6-12 hetes vizsgálat során, mert a HbA1C-t tartósan befolyásolhatja (csökkentheti) a terhességgel összefüggő fokozott vörösvérsejt-forgalom vagy a szülés során bekövetkező vérveszteség.
  • Mivel a GD a cukorbetegség kialakulásának megnövekedett kockázatával jár, a nőket szintén 1-3 évente kell értékelni, ha a 6-12 hetes TTOG normális, a szűrővizsgálat gyakoriságával, más kockázati tényezőktől függően. mint családtörténet, testtömeg-index (BMI) a terhesség előtt, valamint az inzulin vagy orális hipoglikémiás gyógyszer szükségessége a terhesség alatt. Ezeket az értékeléseket elvégezhetik az ajánlott vércukor-tesztek bármelyikével (például HbA1C, éhomi glükóz vagy TTOG).

A GPC A terhességi cukorbetegségről szóló, 2015-ben frissített NICE (2) a szülés utáni nők tájékoztatásával és nyomon követésével kapcsolatban a következőket jelzi:

  • Végezzen vércukorszint-vizsgálatot azoknál a nőknél, akiknél GD-t diagnosztizáltak a kibocsátás előtt, hogy kizárják a tartós hiperglikémiát.
  • Azoknál a nőknél, akiknél diagnosztizálták a GD-t, és akiknek a szülés után normalizálódott a glükózszintjük: ajánljanak életmódbeli tanácsokat (beleértve a testsúlykontrollt, az étrendet és a testmozgást); és 6–13 héttel az éhgyomri plazma-glükóz mérést kínálja a születés után a cukorbetegség kizárására.
  • Ha az éhomi vércukorszint-mérést még nem hajtották végre 13. héten, ajánlja fel ezt a mérést vagy HbA1c-mérést (ha éhomi glükóz teszt nem lehetséges) 13 hét után.
  • Ne kínálja rutinszerűen a TTOG (75 gr) teljesítményét.
  • Kínáljon évente HbA1c tesztet azoknak a nőknek, akiknél diagnosztizálták a GD-t, és akiknek a szülés után negatív a cukorbetegségük.

A GPC A DM2 kezelésével foglalkozó ausztrál tanulmány (3) azt sugallja, hogy a GD-ben szenvedő nőknek a következőket kell kapniuk:

  • Glükóz tolerancia teszt a szülés után 6-12 héttel.
  • 3 évente éhomi glükóz teszt.

És a GPC Kanadai 2013 (4) azt javasolja, hogy a GD-vel diagnosztizált nőket újra értékeljék 75 g OGTT-vel a szülés után 6 hét és 6 hónap között a prediabetes és a cukorbetegség kimutatása érdekében (D ajánlás fokozata) *.

A bizonyítékok összefoglalói Uptodate a szülés utáni glikémiás kontrollról DM-ben vagy GD-ben szenvedő nőknél (5) és a GD-megközelítésről (6, 7) egyetértenek abban, hogy az éhomi glükózszintet a szülés után 24-72 órán keresztül ellenőrizzék az Overt diabétesz (éhomi glükóz> 126) kimutatása érdekében mg/dl) és hogy a szülés után 126 mg/dl alatti éhgyomri glükózszint alatt álló nőknél a szülés után 6-12 óráig 75 gramm glükózzal szóbeli rezisztencia-tesztet végeznek a cukorbetegség vagy a prediabétesz ellenőrzésére.

A maga részéről a a bizonyítékok összefoglalása (8) erőteljes ajánlásnak minősíti *, hogy a GD-ben szenvedő nőknél a szülés után 6-12 héttel végezzenek glükóz-intolerancia-szűrést, és a vizsgálatot legalább háromhavonta ismételjék meg. év azoknál a nőknél, akiknél GD volt és a szülés utáni kezdeti szűrés a normálisságon belül.

A szűrővizsgálat hatását illetően az a tény, hogy a nő szoptatja csecsemőjét, a a bizonyítékok összefoglalása (6) azt jelzi, hogy a szoptatás javítja az anya glükóz anyagcseréjét, és ezért csökkentheti a szülés utáni glükóztolerancia teszt során kapott glükózszintet, különösen akkor, ha a nő a teszt során szoptat (a kohorsz vizsgálatának eredményei alapján a 2012. évi kérdésben hivatkozott (9)).

Nál nél a bizonyítékok összefoglalása az Uptodate anyai prognózisából a DG (7) hasonlóan megjegyzi, és ugyanannak a tanulmánynak az adatai alapján, hogy a glükóz tolerancia teszt során végzett szoptatás szerény hatással van a glükóz szintre: azok a nők, akik szoptattak a glükóz tolerancia teszt során (6 9 hétig a szülés után) 5% -kal alacsonyabb volt az átlagos glükózszint két órán belül.

* Lásd a dokumentum teljes szövegét.

Hivatkozások (9):

  1. American Diabetes Association. 12. A cukorbetegség kezelése terhességben. Cukorbetegség ellátása. 2016 január; 39 1. kiegészítés: S94-8. [http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/39/Supplement_1/S94.full.pdf] [Konzultáció: 2016.09.19.]
  2. Cukorbetegség terhesség alatt: kezelés a prekoncepciótól a posztnatális időszakig. Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet - Klinikai irányelvek, 2015. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng3] [Konzultáció: 2016.09.19.]
  3. A 2-es típusú cukorbetegség háziorvosi kezelése - 2014–15. Melbourne: The Australian Australian College of General Practices and Diabetes Australia, 2014. [http://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Diabetes/2014diabetesmanagement.pdf] [Hozzáférés: 2016.09.19.]
  4. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Thompson D, Berger H, Feig D, Gagnon R, Kader T, Keely E, Kozak S, Ryan E, Sermer M, Vinokuroff C. Diabetes és terhesség. Can J Diabetes. 2013. április; 37. kiegészítés: S168-83. [http://www.canadianjournalofdiabetes.com/article/S1499-2671(13)00045-2/pdf] [Konzultáció: 2016.09.19.]
  5. Kjos SL. Pregesztációs és terhességi cukorbetegség: Intrapartum és szülés utáni glikémiás kontroll. Ez a téma legutóbb frissítve: 2016. július 11-én. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Caughey AB. Gesztációs diabetes mellitus: Szülészeti problémák és kezelése. Ez a témakör legutóbb frissítve: 2016. augusztus 9. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  7. Coustan DR. Gesztációs diabetes mellitus: Glikémiás kontroll és az anya prognózisa. Ez a téma utoljára frissült: 2016. szeptember 13. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  8. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: 116868, Szülés utáni kezelés; [frissítve 2016. június 22-én, idézve 2016. szeptember 19-én]; [kb. 22 képernyő]. Elérhető a http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116868 webhelyről. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.
  9. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. A szoptatás hatása a szülés utáni orális glükóz tolerancia teszt plazma glükózon és inzulinon. Obstet Gynecol. 2012 július; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Konzultáció: 2016.09.19.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 1 beutaló
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 4 referencia
  6. Bizonyíték összefoglaló: 4 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Frissíteni valamire

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta