Azokat a nőket, akik már terhességük előtt cukorbetegek voltak, meg kell különböztetni a terhességi cukorbetegségtől, amely sokkal gyakoribb, de sokkal könnyebben kezelhető is. Míg a terhességi cukorbetegség legtöbb esetben az életmódra vonatkozó irányelvek elegendőek a kontroll célok eléréséhez, a terhesség előtti cukorbetegségben szenvedő nőknek mindig gyógyszerekkel kell kezelniük.

Terhesség előtt:
pregesztációs

Javasoljuk, hogy ne csak a terhesség alatt, hanem a fogantatás előtt is optimalizálják az ellenőrzést. A rossz kontroll az abortuszok és az embrió változásainak növekedésével jár.

A kockázatok minimalizálása érdekében A HbA1c-nek 7% alatt kell lennie, bár ideális esetben a lehető legközelebb kell lennie a normálishoz.

Nincs olyan küszöb, amely alatt nem áll fenn a rendellenességek kockázata.

Terhesség alatt:

Az optimális értékek a következők lennének:

  • A vércukorszintnek étkezés előtt, lefekvés előtt és éjszaka 60 és 99 mg/dl között kell lennie.
  • Az étel bevétele után a glikémiás csúcsnak 100 és 129 mg/dl között kell lennie.
  • A HbA1c nem haladhatja meg a 6% -ot.

Ezeket az optimális értékeket nem könnyű elérni hipoglikémia nélkül. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma a következőket javasolja:

  • 90 mg/dl alatti böjt.
  • Bármely más időpontban, mielőtt 105 mg/dl alatti ételt fogyasztana.
  • Étkezéskor legfeljebb 130-140 mg/dl.
  • Étkezés után 2 órával 120 mg/dl alatt.

Ha ezeket a célokat nem érik el jelentős hipoglikémia nélkül, az American Diabetes Association javasolja:

  • Böjt 105 mg/dl alatt.
  • Étkezési idők alatt 155 mg/dl.
  • Étkezés 2 órán belül 130 mg/dl alatt.

Amíg ezekben a kritériumokban nem állapodnak meg, ajánlott egyedileg minden esetre. Javasolt is monitorozza a HbA1c-t gyakrabban, mint a terhességen kívül, havonta egyszer, 6% -os céllal.

A cukorbetegség kezelése terhesség alatt:

Az étrendnek figyelembe kell vennie a beteg súlyát, korrigálva az ideális testsúlytól való eltéréseket. A szénhidrátoknak az összes kalória 40-50% -ának, a fehérjék 20% -ának és a zsírok 30-40% -ának kell lenniük, túlsúlyban vannak az egyszeresen telítetlen zsírok. Ha nincs szülészeti ellenjavallat, napi mérsékelt testmozgást kell javasolni.

A betegek életkora miatt a pregesztációs cukorbetegség legtöbb esetben 1-es típusú cukorbetegségről beszélünk, amelynek kezelése inzulin. Az elmúlt években 2-es típusú cukorbetegség eseteit tapasztalták fiataloknál, serdülőknél és még gyermekeknél is, ezért nő a terhesség eseteinek száma a 2-es típusú cukorbetegségben. Bár egyes tanulmányok támogatják egyes orális antidiabetikumok alkalmazását terhesség alatt, nevezetesen a metformint és a glibenklamidot, a legtöbb szakértő inkább az inzulint használja, amely biztonságos gyógyszer, amelynek gyakorlata nagy tapasztalattal rendelkezik. Manapság megengedett az elhúzódó inzulinok, az NPH-típusú intermedierek, a gyorsak és a gyors analógok használata. .

Sok esetben nem tudjuk elérni a terhesség során megkövetelt szigorú ellenőrzési célokat, ami egyértelműen jelzi az inzulinpumpák használatát. Ezek az eszközök a gyors inzulinokat vagy a legtöbb esetben a korábban említett gyors inzulin analógokat használják.

Szemészeti vizsgálatok és terhesség:

Még akkor is, ha nem sokkal korábban szemészeti ellenőrzést végeztek, az első trimeszterben szemészhez kell fordulniuk. E felülvizsgálat alapján a következő ellenőrzések gyakoriságáról döntenek.

Magas vérnyomás és terhesség:

Nagyon fontos a terhesség alatti vérnyomás szabályozása, a szisztolés 110–129 Hgmm, a diasztolés 65–79 Hgmm. Néhány, a cukorbetegségben leggyakrabban alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszer, például az ACE-gátlók és az ARB-k terhesség alatt ellenjavallt. Methylopa, labetalol, dialthiazem, klonidin vagy prazosin alkalmazása ajánlott.

Menedzsment szállítás közben:

Nem is olyan régen azt várták, hogy egy terhes nő nem éri el az optimális kontrollt, így a csecsemők makroszómák voltak, túl nagyok, ami növelte a magzat distresszének kockázatát a szülés során és a császármetszések arányát. Szinte az összes szállítás korai volt. Az utóbbi időben azonban sok nő éri el a jó kontrollt, és a szülés idővel megtörténik.

Noha az inzulinpumpa terápiája a centrumban fennmarad a vajúdás alatt, az inzulint szinte mindig együtt adják a szérummal, ami megkönnyíti a szoros kontrollt a vajúdás alatt. A kapilláris vércukorszintet 70 és 110 mg/dl között kell tartani. A rossz kontroll legnagyobb veszélye a szülés során az, hogy a magas glükózszint miatt túl sok inzulin jut át ​​a csecsemőhöz a placentán keresztül. A köldökzsinór elvágásával az anya glükózja gyorsan eltűnik az újszülött testéből, de az inzulin néhány órán át marad, ami hipoglikémiává válhat.

Kiszállítás után:

A baba:

Pontosan a hipoglikémia veszélye miatt az újszülött gyakran tölt néhány órát a neonatológiában, gyakran glükózszérumot adva át az anyai inzulin kompenzálására.

Ezen órák után a baba minden további probléma nélkül az anyához kerül.

Mindenesetre a csecsemő vércukorszintjét 30 percenként meg kell mérni a szülés utáni első 2 órában, majd 3, 6, 12, 24, 36 és 48 órában.


Az anya kezelése a szülés után:

Szüléskor hirtelen csökken az inzulinrezisztenciát kiváltó hormonok koncentrációja, így a szülés után nagyon jelentősen megnő az anya inzulinérzékenysége, ezért gyakori, hogy sokkal kevesebb inzulint igényel, mint a szülés előtt, az inzulin adagjának felére csökkentése.

A szülés után néhány héten belül az érzékenység normalizálódik. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők gyakran visszatérnek az orális gyógyszeres kezelésre.

Javasoljuk a pajzsmirigyhormonok mérését a szülés után 3 vagy 4 hónappal, mivel a szülés utáni pajzsmirigy diszfunkció gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben, mint az általános populációban.

Szoptatás:

Azon a tényen kívül, hogy a szoptatásnak számos táplálkozási és immunológiai előnye van az újszülött számára, az is látszik, hogy hosszú távon vannak metabolikus előnyök, bár még nincsenek végleges tanulmányaink ezen a területen. A szoptatás hipoglikémiát okozhat, ezért ajánlatos előtte uzsonnázni.

Az újszülött hosszú távú prognózisa:

Az intrauterin időszakban magas glükózszintnek kitett gyermekeknél nagyobb a kockázat az elhízás, a szénhidrát-anyagcsere és a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatára a jövőben.

Bár a 2-es típusú cukorbetegség gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek a családi kórtörténetében ez szerepel, az egészséges életmód (egészséges táplálkozás, testmozgás) jelentősen csökkenti ezt a kockázatot. Éppen ellenkezőleg, nem ismert, hogyan lehet csökkenteni az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát a betegségben szenvedő szülők gyermekei között. Érdekes módon a kockázat magasabb, ha az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő apa az apa (5-7%), mint akkor, amikor az anya van (kevesebb mint 5%).