Szerző: Beatriz Quintana Teruel. Ápolói diplomát szerzett az Alfonso X el sabio Egyetemen.
Társszerzők:
- Nerea Romero Broto. Ápolói diplomát szerzett a Zaragozai Egyetemen.
- Ana Sánchez Molina. Ápolói diplomát szerzett a Jaéni Egyetemen.
- Eva María Guijo Sánchez. Ápolói diplomát szerzett a Meridai Egyetemi Központban.
- Ángeles Ceballos Linares. Ápolói diplomát szerzett a Virgen de la Macarena Egyetemi Ápolási Iskolában.
A következő munka a radikális cystectomián átesett betegnek szóló ápolói ellátás meghatározását tartalmazza.
Kulcsszavak
Radikális cystectomia, hólyagrák, neobladder
Bevezetés
A hólyagrák a fejlett országok férfi populációja között a negyedik leggyakoribb daganat, és a prosztatarákkal együtt a vizeletelterelés fő oka. Az ilyen típusú rákos betegek átlagos életkora 65 év.
A fő tünet a hematuria, a választott kezelés pedig a legagresszívebb daganattípusban a radikális cystectomia, amely a teljes hólyag eltávolításából áll. Hatékony megoldás a betegség kezelésére a legagresszívebb szakaszokban, és nagyobb az áttétek kockázata, annak ellenére, hogy az 5 éves halálozás eléri az 50% -ot, műtét után is a betegek fele komplikációkat mutat, amit életük során követniük kell.
Ez a kontroll a tumor kiújulásának korai felismerésére összpontosít, ezért előrehaladottabb stádiumú daganatokban vagy pozitív csomók esetén a műtét után kiegészítő kezelés kemoterápiát alkalmaznak.
Számos műtéti módszer alkalmazható ezen egészségügyi probléma előtt, kettő kiemelkedik, választásuk függ a beteg típusától és a műtét előtti életminőségtől, valamint az ezt követő.
- A kontinens vizeletirányítása: a neobladder (Studer). A vizelet eltávolítása a húgycsövön keresztül történik. A vizelet tárolása az ileumhurokból „készített” hólyagban történik.
- Nem kontinens vizeletirányítás, a vizelet kivezetése mesterséges úton történik, egy urostomia egy Bricker típusú katéterrel.
Az elvégzett technikától függően ápolónőként ellátunk valamilyen ellátást, vagy másokat. Az ilyen típusú betegek előtt az alapvető művelet az egészségnevelés, az önkatéterezés vagy az urosztómiás ellátás támogatása lesz, ezek lesznek a fő tanítandó fogalmak. Ezt a képzést akkor hajtjuk végre, amikor az ember stabilizálódik.
Azonnali posztoperatív ellátás
- Állandó irányítás műszakonként
- A bőr és a nyálkahártya színének értékelése.
- Azonosítsa a lefolyókat, a szondákat és a katétereket a későbbi terhelések mennyiségének és megjelenésének ellenőrzéséhez, és írja le.
A műtét után az egységünkbe érkezve a beteg a következőket viseli:
- Központi folyadékterápia, fájdalomcsillapítás és parenterális táplálás, ha szükséges.
- Sebészeti seb a hasi középső laparotomia területén.
- Sebészeti ágy lefolyók
- Hólyagkatéter, amely vízelvezetésként működik, ha Bricker katétert hordoz, és vizeletürítésként, ha újhólyagot végeztek.
- A sztóma két katéterrel, amelyek ureterként működnek, körülbelül egy hónapig fog tartani. Ezt a zsákot egy vizeletzsákhoz kell csatlakoztatni a terhelés ellenőrzéséhez.
- Nasogastricus cső, ha nem távolítják el a műtőbe érkezés után, az orvosi irányelvek szerint csatlakozik a szíváshoz.
Figyelje a vizeletürítést az esetleges szivárgás észlelése érdekében.
- Ellenőrizze az ureter katéterek átjárhatóságát, szükség esetén sóoldattal mosson.
- Ellenőrizze az újhólyag Studer hólyagkatéterének áteresztőképességét, általában nyálkaelzáródásra hajlamos, műszakonként 10-20 cm3 fiziológiás sóoldattal mossuk.
- Figyelje a vizelet mennyiségét és megjelenését.
- Értékelje a hematuria-t.
A felvétel során figyelembe veendő szempontok
- A paralitikus ileus jeleinek és tüneteinek korai megelőzése: Hányinger, hányás, általános rossz közérzet, hasi duzzanat, a perisztaltika jelenlétének vagy hiányának felmérése, NGS fenntartása vagy opcionális felmérés a létesítéshez, a bélmozgások és a gáz kilökésének ellenőrzése.
- A kizsigerelés jeleinek értékelése: Hasi fájdalom erőfeszítés esetén, az epe kinézetű vízelvezetésből, a foltok megjelenésének értékelése a műtéti sebkötésekben.
- A pulmonalis thromboembolia vagy a thrombophlebitis tüneteinek korai megelőzése: Figyelje az akut mellkasi fájdalmat, nehézlégzést, deszaturációt, tachycardia, tachypnea. Adjon thromboemboliás profilaxist alacsony molekulatömegű heparinnal, mozgassa az alsó végtagokat, korán üljön az előírás szerint.
- A szepszis megjelenésének megelőzése: aszeptikus intézkedések a csatornák kezelésére, a sebgyógyulásra és a központi vonal manipulálására.
- Fájdalomértékelés: VAS-skála mérése műszakonként, felmérése a helyszínen, intenzitás és időtartam, az előírt fájdalomcsillapítás beadása.
- A sebészeti sebfertőzés megelőzése: értékelje a tüneteket (láz, bőrpír, hámlás, hő, fájdalom ...) a sebészeti seb gyógyulását aszeptikus protokoll és szabványok szerint, az előírt antibiotikumok beadása.
- A légzési folyamatok megjelenésének megelőzése: figyelemmel kíséri a dyspnoe, a láz, a deszaturáció megjelenését. Serkentik a köhögést és a váladék köptetését.
- Táplálkozás-ellenőrzés műtét után: abszolút étrend új megrendelés után, az NGS a műtőben kezdődött új rendig, folyamatos aspiráció, folyadéktűrés megkezdése és progresszív étrend lassan, vény szerint.
- A vérzés jeleinek megelőzése és korai felismerése: az állandók ellenőrzése, a vízelvezetés és a vizeletmennyiség monitorozása, a műtéti seb monitorozása.
- Az alapvető igények kielégítése az immobilizáció során: segítség az ápolásban, a helyzet megváltoztatásában. Vonja be a családot az ellátásba.
- Minimalizálja a szorongás kockázatát: értékelje a beteg pszichológiai helyzetét, segítsen az érzések és kétségek verbalizálásában, tisztázza a beteg és a család kételyeit. Biztosítson kényelmes és csendes környezetet a műtét után a következő 72 órában.
Következtetések
Figyelembe veendő szempont azokról a betegekről, akiknek az élete szenvedett és nagy változásokon mennek keresztül. Az újhólyag beültetése (Studer) nem okoz külső változásokat, de ha ezek megváltoztatják a betegek életét, akkor az urosztómia az új életmódbeli szokások elsajátításának felelősségével jár. Az ápoló személyzet által végzett átfogó ellátás során figyelembe veendő tény, azon túl, hogy a beteg és a család a kezdetektől fogva részt vesz, elengedhetetlen az új helyzetükhöz való alkalmazkodás.
Bibliográfia
Herranz Amo F. (2000) Radikális cystectomiával kezelt hólyagrákos betegek nyomon követése. Actas Urológicas Españolas. 24 (2): 144-154
Villalobos León M., Molina Villaverde R., Navarro Expósito F. és Álvarez-Mon Soto M. (2013) Hólyagrák. Orvostudomány - Akkreditált továbbképző program. 11 (26): 1568-1577