CP-110. Rendkívül ritka szövődmények súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban
Paula P, Belén B, Angyal A
UGC emésztőrendszer. Virgen Macarena Egyetemi Kórházak - Virgen del Rocío, Sevilla.
Kulcsszavak: hasnyálmirigy-bőr sipoly, hasnyálmirigy-gyűjtemény, oktreotid.
Bevezetés
A hasnyálmirigy-sipolyok iatrogén vagy nem-iatrogén okok lehetnek. Az utóbbin belül rendkívül ritka a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeként kialakuló hasnyálmirigy kialakulása.
Klinikai eset
1.ábra.
Tomográfiai szakasz, amely a peripancreaticus gyűjtemény jelenlétét mutatja be a fertőzés adataival, valamint a szomszédos nekrotikus hasnyálmirigy-parenchima területeit.
2. ábra
Spontán hasnyálmirigy-szisztémás fistula gennyes váladékozással.
3. ábra
A CT megerősítette a pancreatoccutanus fistula jelenlétét.
4. ábra
Az ezt követő CT-kontroll feltárta az előző hasnyálmirigy-gyűjtemény eltűnését.
Nekrotizáló akut pancreatitis (AP) az összes AP-eset 10-25% -ában fordul elő. Magas morbiditási és halálozási arány jellemzi, különösen a nekrotikus területek superinfekciója miatt, amely a nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek legfeljebb egyharmadánál fordul elő, amint ez a jelen esetben történt. A vízelvezetést akkor érdemes feltüntetni, ha a felülfertőzött gyűjtemény tüneti, szisztémás következményekkel jár, vagy gyors növekedést mutat, amely az antibiotikum-terápia ellenére sem javul. Esetünkben, tekintettel arra, hogy a beteget gasztrektomizálták, ez a tény meghatározza az endoszkópos eljárás magas kockázatát, valamint alacsony hatékonyságot; más vízelvezetési technikákat veszünk figyelembe, például a perkutánt. Erre azonban nem volt szükség, mivel a kollekció maga is fistulizálta a bőrt, elősegítve saját önelvezetését. Az irodalmat áttekintve csak egy esetben találtunk spontán pancreatoccutanus fistulát, amely súlyos AP-val társult.
CP-111. A VESICULAR LITHIASIS ALKALMAZOTT KOMPLIKÁCIÓJA ÉVES BETEGBEN: BILIOENTERIC FISTULA.
Solá Fernández A, Mendoza Prieto M, Román García P, Martínez Sánchez E
Emésztőrendszer szakasz. Virgen del Rocío regionális kórházi komplexum, Sevilla.
Kulcsszavak: epehólyag-gyulladás, epekő, bilioentericus sipoly.
Bevezetés
A bilioentericus fistula az epekövek ritka szövődménye, gyulladással, ischaemiával és végül az epehólyag falának nekrózisával társul. Főleg idős betegeknél tapasztalható. A korai diagnózis elengedhetetlen, mivel nagy mortalitású entitásról van szó, azonban az állapot nem specifikus tünetei miatt gyakran nehéz.
Klinikai eset
Bemutatjuk egy 72 éves férfi beteg esetét, akinek kórelőzményében epekövek szerepelnek, akiket valószínűleg epeúti eredetű szeptikus tünetek (láz, sárgaság és fájdalom a jobb felső negyedben) engedtek be. Kezdetben hasi ultrahangot hajtottak végre, amelyben nem figyelték meg az epevezeték dilatációját vagy koledocholithiasisát. Ezt követően a has CT-vizsgálatát kérték, több máj tályog és falfesték hiperuptúra megállapításával az epevezetékben, ami akut cholangitisre utal. Jó kezdeti fejlődés az antibiotikum-terápiával, a későbbi klinikai súlyosbodással (láz és az akut fázisú reaktánsok emelkedése), új tomográfia elvégzése, amely aerobiliát, az epehólyag levegő-folyadék szintjét és a májhoz kapcsolódó kolecysto-vastagbél fistulával kompatibilis eredményeket mutatott a vastagbél hajlítása. Végül egy szimultán cholecysto-duodenalis fistula intraoperatív megállapítását vonták be, mindkét fistula boncolásával és felszabadításával, valamint a nyílások elsődleges lezárásával. Torpid posztoperatív periódus, több szeptikus szövődménnyel és végső többszervi elégtelenséggel, amely végül a beteg halálát eredményezi.
1.ábra
Cholangitikus májtályog.
2. ábra
A pneumobilia képe.
3. ábra
A bilioentericus fistulák az epe rendszer és a gyomor-bél traktus közötti rendellenes kommunikáció, amely spontán fordul elő késői és ritka kolecystitis szövődményeként. A kolelithiasisban szenvedő betegeknél a bilioentericus fistulák előfordulási gyakorisága 0,15-8%. A fistuláris traktusok leggyakoribb helyei a cholecystoduodenális (77-90%) és a cholecystokolonicus (8-26,5%). A leggyakrabban azonosított klinikai kép a fájdalom jelenléte a jobb felső negyedben, a visszatérő cholangitis (az Oddi záróizom védőmechanizmusának elvesztése) és az epekő ileus okozta bélelzáródás. A legtöbb esetben a diagnózist a műtéti beavatkozás során állapítják meg, figyelembe véve a tünetek nem specifitását, tehát egy bizonyos preoperatív diagnózis, mint ahogyan jelen bemutatjuk, csak a betegek 7,9% -ában fordul elő. A hasi CT a leghasznosabb képalkotó vizsgálat, mivel az eredmények arra utalnak, hogy a szomszédos szervekhez tapadt az aerobilia és az atrófiás epehólyag. 15-22% -os mortalitást állapítottak meg ebben a testületben, ezért a ritkaság ellenére idős betegeknél gyanakodni kell a korai diagnózis fontossága és a halálozásra gyakorolt hatása miatt.
CP-112. ERŐTLEN OKOK TÍPUSÚ Tágulása: Epe CYST.
Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E, Roa Colomo A, Martín-Lagos Maldonado A
UGC emésztőrendszer. San Cecilio Kórház, Granada.
Kulcsszavak: epe dilatáció, epe ciszta.
Bevezetés
Az epe dilatációjának differenciáldiagnózisában az epe cisztákat kell figyelembe venni. Az epefa egy- vagy többszörös tágulatai. Bonyolíthatják stenosis, lithiasis, cholangitis, repedés és másodlagos biliaris cirrhosis. Néhányat rosszindulatú daganatok fenyegetnek.
Klinikai eset
Egy 70 éves nő, akinek laboratóriumi rendellenességei vannak a májprofilban: közvetlen bilirubin 0,86 mg/dl, GPT 130 U/l, GGT 1710 U/l és lúgos foszfatáz 329 U/l. Tünetmentes, kivéve a fájdalmat a jobb felső negyedben, amely fájdalomcsillapítással csillapodik. A hasi tapintásnál tömegérzet a jobb felső negyedben. A hasi ultrahang intra- és extrahepatikus epevezeték-tágulatot mutat egy 11 mm-es közös epevezetékkel, amelyet hirtelen amputálnak a papillában (1. kép). A kolangiorezonancia megerősíti az epevezeték tágulását, és Todani Ia típusú choledochalis cisztára utal (2. és 3. kép). Az ERCP-t a kolangiográfián a közös epevezeték dilatációjának megfigyelésével töltési hibák és ciszták követik, amelyek a disztális epeutakhoz vezetnek.
1. kép
Hasi ultrahang kép, amely a kitágult közös epeutat mutatja.
2. kép
Cholangioresonance kép, amely az epevezeték dilatációját mutatja.
3. kép
A hasi mágneses rezonancia axiális szakasza, amely epevezeték tágulatot mutat.
CP-113. IGG4-sel kapcsolatos betegség; A KLINIKAI SPektrum relevanciája. EGY ESETRŐL.
Angulo Mcgrath I., Martinez Burgos M, Palomino Luque P, Berlanga Cañete S
UGC emésztőrendszer. Malagai regionális kórházi komplexum, Malaga.
Kulcsszavak: hasnyálmirigy-gyulladás, biliáris szűkület, igg4.
Bevezetés
Az IgG4-gyel összefüggő betegség ismeretlen etiológiájú, szisztémásan érintett szindróma, amely olyan rendellenességeket foglal magában, amelyek bizonyos klinikai, kóros és szerológiai jellemzőkkel rendelkeznek. Jellemzője, hogy a keringő IgG4 magas szintje, az IgG4-et termelő plazmasejtek szöveti beszivárgása és a fibrózis társul a tömeg kialakulásához az érintett szervben.
Klinikai eset
Az epevezeték tágulata
Az epevezeték tágulata
Az IgG4-sel összefüggő betegség szisztémás érintettséggel járó betegség, amelynek epidemiológiáját nem sikerült teljesen megállapítani. A diagnózist a különböző okok kizárásával végzik, és ma már számos állapotot felismernek spektrumának részeként, többek között autoimmun pancreatitis (PAI-I) vagy sclerosis cholangitis. Ennek a betegségnek a klinikai jelentősége a klinikai megnyilvánulások heterogenitásában rejlik, amely a neoplasztikus patológiák, esetünkben a kolangiocarcinoma differenciáldiagnózisának része, gyökeresen eltérő prognózissal. Ezért ez az entitás, amely magas diagnosztikai gyanút igényel a klinikus részéről, nagy részvétellel a betegség terápiás és prognosztikai szintjén.
CP-114. PANCREATIC FISTULA A BAL RADIKUS NEFREKTÓMIA ALATT
Mata Perdigón FJ 1, Carnerero Rodríguez JA 2, Vidal Bello AV 1, Chamorro Mohedas R 1
1 UGC emésztőrendszer. Puerta del Mar Kórház, Cádiz. 2 UGC emésztőrendszer. La Janda nagy felbontású kórház, Véjer de la Frontera.
Kulcsszavak: hasnyálmirigy-sipoly, bal radikális nephrectomia.
Bevezetés
Az urológiai sebészeti beavatkozás miatt másodlagos hasnyálmirigy-sipoly nagyon ritka, előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 0,5%. Diagnózisát, általában a posztoperatív időszakban, megerősíti a hasnyálmirigy enzimek magas szintjének jelenléte a lefolyókban, ascitesekben vagy gyűjteményekben.
Klinikai eset
1.ábra
2. ábra
3. ábra
4. ábra
A hasnyálmirigy farka közelsége a bal mellékvese felé magyarázza a hasnyálmirigy-sipoly hasadásának és kialakulásának lehetőségét a teljes nephrectomia során. A műtét utáni hasnyálmirigy-sipolyok A, B és C osztályba sorolhatók, mivel a morbiditás és a mortalitás növekszik, a „Hasnyálmirigy-sipoly nemzetközi vizsgálati csoportjának” osztályozása szerint. Kezelésüket a súlyosság alapján kell egyedivé tenni, bár konzervatív intézkedések mellett általában kedvező a lefolyásuk.
CP-115. Másodlagos emésztési elváltozások a gasztro-splén változatokra a CORPOROCAUDAL PANCREATECTOMY UTÁN, SPLEEN FENNTARTÁSSAL
Librero Jiménez M, López Vico M, Sánchez Capilla D, Ortega Suazo EJ, Abellán Alfocea P, Redondo Cerezo E
Emésztőrendszeri szolgáltatás. Virgen de Las Nieves regionális kórházi komplexum, Granada.
Kulcsszavak: Gasztro-lépes varikumok, corporocaudalis pancreatectomia, warshaw technika.
Bevezetés
A corporocaudalis vagy distalis pancreatectomia egy olyan műtéti technika, amelyet a múltban gyakran alkalmaztak a hasnyálmirigy testének és farokjának jóindulatú és rosszindulatú daganatai kezelésére. Meg lehet hajtani a lép nélkül vagy a konzerválás nélkül, az utóbbit Warshaw-technikának hívják. A lép megőrzése a fertőző szövődmények alacsonyabb arányával és a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségével jár együtt a lépnek az immunrendszerben betöltött szerepe miatt, bár fokozott a portális hipertónia kockázata és az artéria és a véna reszekciós lépje miatt kialakuló gasztroszplenikus biztosítékok alakulnak ki. Azonban ezekhez a visszérekhez kapcsolódó vérzés nagyon kevés esetet írtak le.
Klinikai eset
1.ábra
2. ábra
3. ábra
Bár a gasztro-lépes varikózis kialakulása a Warshaw-technika után ritka (sorozat szerint változó, de 6000, leukociták 17830 (PMN 51%), tejsav 2.6. Kalcium 9. Normál lipidprofil. CT has: a hasnyálmirigy diffúz megnagyobbodása mirigy, a peripancreaticus zsír váladékának beszivárgásával. Periglandularis lamináris folyadék, az elülső pararenalis fascia felett, a gastrohepaticus térben és a gyomor kisebb görbületén. Nincsenek intraabdominális gyűjtemények vagy üreges zsigerek perforációja. Következtetés: intersticiális ödémás akut pancreatitis. Hasi ultrahang, amely kizárja epeúti patológia. Gyenge evolúció akut légzési elégtelenség, akut oligoanurikus veseelégtelenség, metabolikus acidózis, súlyos hipokalcémia és hemodinamikai elégtelenség miatt az ICU-ba történő felvétel esetén. CT-hasi hasi kontroll egy hét: akut ödémás intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás akut peripancreaticus gyűjteményekkel. 2 héttel később többszervi elégtelenség és a terápiás erőfeszítések korlátozása.
1.ábra
CT has. Az intersticiális ödémás akut hasnyálmirigy-gyulladás jelei akut peripancreaticus gyűjteményekkel.
A postcolonoscopy hasnyálmirigy-gyulladás valószínű oksági mechanizmusai között szerepel a hasnyálmirigy közvetlen nyomástraumája a léphajlítás és a hasnyálmirigy farka, valamint a hasnyálmirigy feje/teste és a keresztirányú vastagbél között. Hasonlóképpen leírják a túlinflációt, a hasra gyakorolt külső nyomást az eljárás során és a transzmurális vastagbél polipektómiával történő elégetését. Esetünkben az eljárás időbeli kapcsolata és a tünetek kialakulása ok-okozati összefüggésre utal. Ezenkívül a betegnek nem volt semmilyen szokásos etiológiai tényezője (alkoholizmus, kolelithiasis, anatómiai rendellenességek, hipertrigliceridémia vagy hiperkalcémia). A lormetazepam miatti AP eseteket nem írták le, és a karbamazepin a III. Csoportba tartozik. Feltűnő, hogy ez szintén nem volt technikailag nehéz kolonoszkópia, amint azt más esetekben leírták. Úgy gondoljuk, hogy a hasnyálmirigy-gyulladást figyelembe kell venni a poszt-endoszkópos hasi fájdalom differenciáldiagnózisában, miután kizártak más gyakoribb okokat, különösen a bélperforációt.
CP-120. AKUT PANCREATITIS KOMPLIKÁCIÓKKÁNT A MŰKÖZÖTTI MÁRKEMBOLIZÁLÁS UTÁN.
Herrador Paredes M, López Tobaruela JM, Ródríguez Martín MM, Fernández Cano MC, Abellán Alfocea P, Redondo Cerezo E
Emésztőrendszeri szolgáltatás. Virgen de Las Nieves regionális kórházi komplexum, Granada.
Kulcsszavak: queta, akut hasnyálmirigy-gyulladás.
Bevezetés
A máj transzarteriális kemoembolizációja (QUETA) az egyik első terápiás vonal a hepatocarcinoma kezelésében. Hatásmechanizmusa abban áll, hogy a kemoterápiás szer (általában doxurubicin) intraartériás beadásával a tumor artériás vaszkularizációját sérti, ezáltal a tumor nekrózisát okozza. Bár biztonságos eljárás, nem komplikációk nélküli, a leggyakoribbak a postQUETA szindróma és az akut cholecystitis.
Klinikai eset
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb etiológiáját kizárták (a különböző képalkotó vizsgálatokban nem volt epeúti patológia, alkoholizmus és más toxinok hiánya, normális lipidprofil, a közelmúltbeli és korábbi kapcsolódó gyógyszerek hiánya, negatív autoimmunitás és morfológiai változások hiánya) hogy a kemoembolizáció korábbi története kulcsfontosságú volt a posztKETA akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában. Ez ritka szövődmény, amely az eljárások körülbelül 1,7-2% -ában fordul elő. A kemoterápia retrográd injekcióval kerül elő a hasnyálmirigy artériáiba, ami az ischaemia következtében fellépő mirigygyulladást eredményez. A kezelés ugyanaz, mint más etiológiák esetén. A postQUETA hasnyálmirigy-gyulladás súlyos esetei vannak, szervi elégtelenséggel és jelentős helyi szövődményekkel.
CP-121. EMPYSEMATIKUS AKUT PANCREATITIS; EGY ESETRŐL
Flores Moreno H 1, Rico Cano A 2, Palomino Luque P 3, Jimenez Pérez M 3
1 Emésztőrendszer szakasz. Az Axarquía regionális kórháza, Vélez-Málaga. 2 Emésztőrendszeri osztály. Antequera regionális kórház, Antequera. 3 UGC emésztőrendszer. Malagai regionális kórházi komplexum, Malaga.
Kulcsszavak: hasnyálmirigy-gyulladás, emphysematous, akut.
Bevezetés
Az emphysematous pancreatitis az akut pancreatitis ritka és súlyos szövődménye, a halálozási arány meghaladja a 35% -ot. Ez abból áll, hogy a nekrotikus szövet gáztermelő csíráival történő szuperfertőzés következtében a hasnyálmirigy- vagy extrapancreaticus parenchymában gáz van jelen, E. coli a leggyakrabban izolált kórokozó. A nekrózisos fertőzés a legtöbb esetben a betegség késői fázisában fordul elő, általában a harmadik és a negyedik hét között, kivéve az első két hétben előforduló esetek kis százalékát.
Klinikai eset
1.ábra
A hasnyálmirigy diffúz megnagyobbodása gyulladással a hasnyálmirigy zsírjában, valamint bőséges extraluminalis gázbuborékok jelenlétével, főleg a farokban