1 Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Orvostudományi Kar, általános orvos, Honduras.
2 nőgyógyászati szoba, Escuela Universitario kórház, Tegucigalpa, Honduras
* Levelező szerző: Lesby T. Palacios-Pereira
Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem
Orvostudományi Kar, általános orvos, Honduras
Email: [e-mail védett]
Fogadás dátuma: 2015. szeptember 05, Elfogadás dátuma: 2015. október 08, Megjelenés dátuma: 2015. október 16
Absztrakt
Az óriás nyaki polipokat a klinikai gyakorlatban ritkán észlelik. Egy hondurasi Tegucigalpa városában, az Escuela Universitario kórházban kezelt 62 éves, többszörös, özvegy beteg esetét mutatják be. A 21 éves evolúció hüvelyi csatornáján keresztül kiemelkedő tömeg bemutatásával spekuloszkópiát figyeltek meg: a méhnyakból származó polip, puha, mozgékony, fájdalommentes, nem vérző, hozzávetőlegesen 5 centiméter hosszú. Műtéti kivágást végeztünk, amely hisztopatológiai vizsgálatokkal megerősítette a jóindulatú óriás nyaki polip diagnózisát. Az óriás nyaki polipok a nők alapellátási programjain keresztül könnyen felismerhetők, elkerülve ennek az entitásnak és a vele járó tünetek hosszú evolúcióját.
Kulcsszavak
nyaki polip; Polipok; Méhnyak méh
Bevezetés
A nyaki polip a méhnyak általában jóindulatú daganata [1], színe cseresznyevöröstől lilavörösig változik, puha, hajlékony, húsos, törékeny és könnyen tapinthatóan vérzik [2]. A polipok a leggyakoribb méhnyakelváltozások, amelyek a nők akár 10% -át is érintik, és több mint a fele 40 és 65 év közötti, ebből a csoportból 45% posztmenopauzás [2]. A legtöbb polip átmérője 1 centiméternél kisebb [3-5], és 2 vagy 4 cm-nél nagyobb óriáspolipként definiálható, ahogy azt különböző szerzők leírják [1,5-7], ebben a tekintetben nincs egyetértés, 4 cm-nél nagyobb nagyon ritka [4].
Esetleírás
Bemutatjuk egy hondurasi Francisco Morazán (az ország középső területe) 5 éves özvegyének egy vidéki térségből származó, 5 éves özvegy betegét, akinek nőgyógyászati-szülészeti kórelőzménye volt a menarche életkorában 17, a szexuális élet kezdete 19 éves korban, egyedülálló szexuális partner, 16 cselekedet, 14 születés, 2 abortusz, az utolsó szülés dátuma 1997, házhozszállítás orvos nélkül, komplikációk nélkül, az utolsó menstruáció dátuma 2003-ban.
1.ábra: Óriás endocervicalis polip 62 éves betegnél. V: A fizikális vizsgálat során hiszterocele és kocsányos endocervicalis polip látható. B: a méhnyak az endocervicalis polip kivágása után figyelhető meg.
2. ábra: Óriás endocervicalis polip reszekció és hisztopatológiai vizsgálat. V: 5,5 cm hosszú polip, polipektómiával reszektálva. B: nyaki polip pikkelyes endocervicalis hypoplasia, hyperkeratosis és dilatált endocervicalis mirigyekkel.
Vita
A nyaki polipok gyakoriak, az összes nyaki sérülés 4–10% -át teszik ki, azonban az óriási polipok ritkán jelennek meg [12]. Wu WY et al., 2004-ben 2 eset sorozatának kiadványában áttekintette és összegyűjtötte az ezen entitásról addig a napig közzétett összesen 9 esetjelentésből származó információkat [3] és Yadav BS és mtsai. esettanulmányának ezt az előző összeállítását további 3, 2014-ig közzétett esettanulmánnyal egészítette ki, összesen 15 esetet hozzáadva, az övével együtt [5]. Új keresést hajtottunk végre az adatbázisokban: PUBMED/MEDLINE, LILACS, Scielo, Latindex és IMBIOMED, és eddig 21 publikált esetet találtunk ezzel az entitással kapcsolatban, ez egy óriási nyaki polip első publikációja Hondurasban és a cikk elkészítéséhez megkeresett nemzetközi szakirodalom 22. száma.
Az óriás méhnyak-polipokkal kapcsolatos, a mai napig jelentett és ebben a dokumentumban áttekintett tünetek között gyakorisági sorrendben találhatók: vérzés, leucorrhoea [3,4,7,8] és egyéb ritkábban említettek (vizeletretenció, fájdalom az alsó hasi, dyspareuria és dysminorrhoea) [1,8,12], felkeltve figyelmünket, hogy csak a jelentések egyike írja le az intravaginális tömeg érzését a tünetei között [1]. Betegünk nem számolt be vérzésről vagy leucorrhoea-ról, amely egyetlen tünetként egy idegen test érzését mutatta ki a tömeg kinyúlásával 21 éves evolúcióval, ez meglehetősen elhúzódott az óriás nyaki polipok (a legnagyobb 4 cm) áttekintése, amelynek evolúciós ideje a tünetek megjelenésétől a betegség diagnosztizálásáig és kezeléséig 2 naptól 7 évig terjed.
A megjelenés leggyakoribb kora 30 és 55 év között van, az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 36 év, közülük 11 nulla, 7 többszörös, 2 egyszeri szüléssel és 1 paritási adatok nélkül. A polip méhnyakban való elhelyezkedését tekintve 11-et találtak az ectocervixben, 7-et az endocervixben, 3-nak pedig nem volt nyilvántartása a helyéről. Esetünk megduplázza az átlagos életkort a tünetek megjelenésétől a diagnózis időpontjáig, multiparous (14 gyermek), a polip endocervicalis elhelyezkedésével; ami az utóbbi 2 klinikai-epidemiológiai jellemzőt képviseli, az ebben a dokumentumban áttekintett jelentésekben leírtak 33% -a (hasonló jellemzőkkel rendelkező 21 dokumentált esetből 7) (Asztal 1).
| Saieret al. [14] | 61 | 0 | 13 × 6 | Ectocervix | > 2 év | Leukorrhea, posztmenopauzális vérzés | Endocervicalis nyálkahártya pikkelyes metapláziával | Polipektómia |
| Lippertet al. [3] | 26. | 0 | 17 × 12 × 4 | Ectocervix | NC | Leukorrhoea, vizelet visszatartás | Endocervicalis nyálkahártya pikkelyes metapláziával | Radikális hasi méheltávolítás |
| Duckmanet al. [3] | 56 | 3 | 10 × 3,5 × 1,8 | Ectocervix | NC | Menopauza utáni vérzés | Plakkos nyálkahártya fekélyesedéssel | Polipektómia |
| Aridoganet al. [12] | 17. | 0 | 14 × 4 × 3,5 | Ectocervix | > 3 év | Vérzés, kisülés | Plakkos nyálkahártya fekélyesedéssel | Polipektómia |
| Adinmaet al. [15] | 30 | 1 | 5 × 1 × 0,5 | Ectocervix | NC | Vérzés 2 hétig a terhesség első trimeszterében | NC | Polipektómia |
| Brangeret al. [3] | 22. | 0 | tizenöt | NC | NC | Egyik sem | A pikkelyes nyálkahártya psudopapilláris proliferációval. | Polipektómia |
| Goguset al. [3] | 5. | 0 | 5 × 4 × 1,5 | Endocervix | NC | Leucorrhea 1 évig, véres váladék egy hétig | Endocervicalis nyálkahártya pikkelyes metapláziával | Polipektómia |
| Khalilet al. [3] | 27. | 0 | 17 × 10 × 5 | Endocervix | > 2 nap | Büdös kisülés 2 évig | Fibrovaszkuláris szövet endocervicalis mirigyekkel | Polipektómia |
| Amesseet al. [16] | 12. | 0 | 5,2 × 2,2 × × 1,4 | Ectocervix | > 1 hónap | Egyik sem | Az endocervicalis nyálkahártya keveredik az endocervicalis nyálkahártyával | Polipektómia |
| Wuet al. [3] | 47 | két | 7 × 2,5 × 1,5 | Endocervix | > 6 hónap | Egyik sem | Endocervicalis nyálkahártya fokális pikkelyes metapláziával | Polipektómia |
| Wuet al. [3] | Négy öt | 0 | 5 × 2 × 0,7 | Ectocervix | > 10 nap | Vérzés | Endocervicalis nyálkahártya fokális pikkelyes metapláziával | Polipektómia |
| Yi és mtsai. [7] | 35 | 0 | 12,6 × 8 | Endocervix | NC | Hüvelyváladékozás, vérzés | NC | Polipektómia |
| Bucella és mtsai. [17] | 47 | 1 | 5.5 | Ectocervix | NC | Vérzés | Squamous focal metaplasia | Polipektómia |
| Simavliet al. [5] | 46 | NC1 | 6 × 1,5 | Ectocervix | NC | Egyik sem | NC | Elektrosebészet |
| Yadavet al. [5] | 51 | 4 | 5 × 4 × 4 4 × 3 × 2,5 3 × 2,5 × 2 | Ectocervix | > 1 év | Leucorrhea | Endocervicalis mirigyek pikkelyes metaplasiával | Teljes hasi méheltávolítás |
| Masindeet al. [18] | 55 | 7 | 6 × 6 | Endocervix | > 3 hónap | Vérzés tapintásra | NC | Transvaginalis méheltávolítás |
| Abdul és mtsai. [8] | 39 | 5. | 30 × 20 | Endocervix | > 7 év | Vérzés érintéskor, postcoitalis, leukorrhea, alsó hemiadbomen fájdalom, dysmenorrhoea, dyspareunia, | Mióma nyaki polip | Polipektómia |
| Soyeret al. [1] | 14 | 0 | 4,7 × 2,5 × 3,5 | Ectocervix | Nem nyúlt ki | Intravaginális tömegérzet, vérzés. | Kis elágazó kúposzinofil mirigyek | Polipektómia |
| Grigoreet al. [4] | 55 | NC | 6,5 × 3 | NC | NC | Vérzés | Óriás nyaki polip | Polipektómia |
| Tanget al. [19] | 44. | 3 | 10. | NC | Nem nyúlt ki | Egyik sem | Mióma nyaki polip | Polipektómia |
| Aliet al. [20] | 16. | 0 | 10X4 | Endocervix | Nem nyúlt ki | Metrorrhagia, hüvelyi váladékozás, hasi fájdalom | Adenomatous tömeg kitágult endocervicalis mirigyekkel | Polipektómia |
| Jelen eset | 62 | 14 | 5,5 × 2 × 0,2 | Endocervix | > 21 év | Idegentest-érzés, enyhe fájdalom dörzsöléskor. | Méhnyak-polip pikkelyes epitheliális hiperpláziával és hyperkeratosissal | Polipektómia |
Asztal 1: Az óriás nyaki olipák jelentett eseteinek és klinikai jellemzőinek összeállítása.
A polipok a nemi szervek vizsgálata során detektálhatók, mint polipoid tömeg, amely a hüvelyi introitusból vagy az erőlködésből kiemelkedik [1]. Szükséges lehet megkülönböztetni őket a submucosalis myomáktól, az endometrium polipjaitól, az endocervicalis carcinomától, a carcinosarcomától, a prolapsusoktól, a fogantatás termékeitől, a rhabdomyosarcomától [5] és egy nagyon ritka változattól, például a nyaki fibroepithelialis poliptól [13]. Ebben az esetben a diagnózist fizikális vizsgálattal állapították meg, ahol nagy tömeg figyelhető meg, amely a hüvelyi introituson keresztül kiemelkedik, és a kórszövettani jelentés segítségével megerősíti a diagnózist.
Ami az óriás polipok kezelését illeti, ezt polipektómiával [1,3,4,8] hajtják végre, mivel bár általában jóindulatúak, kóros vizsgálaton kell átesniük, hogy kizárják a kapcsolódó rosszindulatú daganat lehetőségét, amely akár 1,5% -ig is előfordulhat. esetek [10]. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a polip eltávolítása, ha nem is teljes, általában megismétlődéshez vezet, amely az irodalom szerint 12-15%, és általában 6-12 hónappal a kivágás után következik be [4]. Tünetmentes polipok esetén a diagnózis felállításakor az előbb említett eljárást kell követni, mivel ezek általában nem spontán módon oldódnak meg, és idővel tünetekké válnak [9]. Társadalmi és gazdasági tényezők, mint például az oktatás hiánya, az otthonszülés, az időszakos nőgyógyászati vizsgálatok iránti érdeklődés hiánya és az elsődleges egészségügyi szolgáltatások szakosított ellátásának hiánya, azon túl, hogy a betegek ennek a szervezetnek a betegség korai szakaszában tulajdonítanak alacsony jelentőséget, még annak ismerete és a különálló tünetei is előrehaladott stádiumban hozzájárulnak az ilyen típusú esetekhez, akárcsak a jelenlegi, hosszú evolúcióval, anélkül, hogy minősített segítséget kérnének végleges kezeléséhez.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk megjelenésével.