Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

egyre inkább

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 75% -a konzervatív kezeléssel javítja tüneteit a betegség első évében. A teljes kezelés ellenére azonban körülbelül 10% -nál súlyos fogyatékosság alakul ki. A betegség negatívan befolyásolja a legtöbb RA-ban szenvedő beteg életét.

Pihenés és táplálkozás

A betegség legaktívabb és legfájdalmasabb szakaszában néha ajánlott egy rövid ideig tartó abszolút ágynyugalom. Kevésbé súlyos esetekben relatív pihenést kell előírni. A sín a helyi közös pihenést biztosítja. A rugalmasságot és a mozgásgyakorlatok ízületi tartományát a tolerálásnak megfelelően kell folytatni. A szokásos tápláló étrend általában elegendő. Ritka esetekben a betegek étrenddel összefüggő exacerbációkkal küzdenek. Az étrenddel és az étkezéssel kapcsolatos áltudományi tanácsok általánosak, és ezeket el kell vetni. A hal- és növényi olaj-kiegészítők azonban részben enyhíthetik a tüneteket, mivel hozzájárulhatnak a prosztaglandin termelés csökkentéséhez.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) jelentős tüneti enyhülést nyújtanak, és alkalmasak lehetnek egyszerű mérsékelt RA kezelésére, de úgy tűnik, hogy nem módosítják a betegség hosszú távú lefolyását.

Egyéb gyulladáscsökkentő gyógyszerek állnak rendelkezésre olyan betegek számára, akik nem tolerálják a megfelelő hatás eléréséhez szükséges acetilszalicilsav adagot, vagy azok számára, akik számára a ritkább adagolás előnyös (1. táblázat). Ezeket a gyógyszereket széles körben használják. Általában egyszerre csak egy gyulladáscsökkentőt szabad adni. Minden rugalmas adagoló gyógyszer adagját kéthetente meg lehet növelni, amíg a válasz nem éri el a maximális adagot, vagy el nem éri a maximális dózist. A gyógyszereket legalább 2-3 hétig fenn kell tartani, mielőtt hatástalannak minősülnének.

Jóllehet a gyomor-bél traktust gyakran kevésbé irritálja, mint a nagy dózisú acetilszalicilsav, ezek a többi NSAID gyomor tüneteket és gyomor-bél vérzést is okozhat. A fekélybetegség aktív szakaszában kerülni kell őket. További lehetséges mellékhatások a fejfájás, zavartság és egyéb központi idegrendszeri tünetek, a magas vérnyomás súlyosbodása, ödéma és a vérlemezke aggregáció csökkenése. Az aszpirinhez hasonlóan a májenzimek szintje is enyhén emelkedhet. A kreatininszint emelkedhet a vese prosztaglandinok gátlása miatt, és ritkábban interstitialis nephritis alakulhat ki. Az aszpirin által okozott csalánkiütésben, fülzúgásban vagy asztmában szenvedő betegek ugyanazokkal a tünetekkel járhatnak, mint más NSAID-ok. Agranulocytosisról számoltak be.

A metotrexátot, amely immunszuppresszív szer, a betegség korai szakaszában egyre inkább alkalmazzák másodvonalas gyógyszerként, amely képes módosítani a betegség lefolyását.

Az NSAID-k a ciklooxigenáz enzim és ily módon a prosztaglandinok szintézisének gátlásával működnek. Néhány prosztaglandin, amelyet a ciklooxigenáz 1 (COX1) irányít, a test számos részén fontos hatással vannak (védik a vese véráramlását és a gyomor nyálkahártyáját). Más prosztaglandinokat gyulladás indukál, és a COX2 termeli őket. Azok a gyógyszerek, amelyek szelektíven vagy előnyösen gátolják a COX2-t (celekoxib, rofekoxib), számos mellékhatást elkerülhetnek a COX1 gátlás miatt.

Lassan ható gyógyszerek

A lassú hatású gyógyszerek kezeléshez történő hozzáadásának megfelelő időpontját felülvizsgálják, bár biztosnak tűnik, hogy tartós betegség esetén haladéktalanul el kell kezdeni őket. Általában, ha a fájdalom és a gyulladás 2-4 hónapos betegség után is fennáll, annak ellenére, hogy megfelelő acetilszalicilsavval vagy más NSAID-val kezelik, lassú hatású gyógyszer vagy a tanfolyam módosítására alkalmas gyógyszer hozzáadását kell megfontolni. (hidroxi-klórokin, szulfaszalazin, penicillamin). A metotrexátot, amely immunszuppresszív szer, a betegség korai szakaszában egyre inkább alkalmazzák másodvonalas gyógyszerként, amely képes módosítani a betegség lefolyását.

Az arany sókat általában szalicilátokkal vagy más NSAID-kkel együtt adják be, ha az utóbbiak nem elegendők a fájdalom enyhítésére vagy az ízületi gyulladásos aktivitás elnyomására. Néhány betegnél az arany klinikai remissziót eredményezhet, és csökkentheti az új csonterózió kialakulását. A parenterális készítmények közé tartozik a nátrium-tiomalát arany vagy a tioglikóz arany (aurotioglikóz) intramuszkulárisan, heti időközönként: 10 mg az első héten; 25 mg, a másodikban, és ezt követően heti 50 mg, amíg összesen 1 g-ot nem adnak be, vagy nyilvánvaló javulást nem érnek el. A maximális javulás elérésekor az adagot 2-4 hetente fokozatosan 50 mg-ra csökkentik. Amikor az remisszió után nem adják be az aranyat, a visszatérés általában 3-6 hónappal később következik be. A javulás hosszú évekig fenntartható, ha hosszú távú fenntartó dózist adnak be.

Az arany vegyületek ellenjavallt jelentős máj- vagy vesebetegségben vagy vérdiszkráziában szenvedő betegeknél. Az arannyal történő kezelés megkezdése előtt vizeletvizsgálatot, hemoglobinszintet, fehérvérsejtszámot és tápszert, valamint vérlemezkeszámot kell elvégezni. Ezeket a meghatározásokat meg kell ismételni minden injekció előtt az első hónapban, majd azt követően minden két injekció között. A HLA-DR3 vagy HLA-B8 jelenléte megjósolhatja a vese- vagy egyéb mellékhatások megnövekedett kockázatát az arany- vagy penicillamin-kezelés következtében. Az aranyra gyakorolt ​​lehetséges toxikus reakciók közé tartozik a viszketés, dermatitis, szájgyulladás, albuminuria nephrotikus szindrómával vagy anélkül, agranulocytosis, thrombocytopeniás purpura és aplastikus anaemia. Kevésbé gyakori mellékhatások a hasmenés, a hepatitis, a tüdőgyulladás és a neuropathia.

Az 5% -nál nagyobb eozinofília és a viszketés megelőzheti a kiütést, vagy fokozott kockázatot jelezhet. A dermatitis általában viszketés és változó súlyosságú az egyszerű ekcémás plakk és az általános hámlás között; ritkán végzetes.

Az aranyat fel kell függeszteni, ha a felsorolt ​​szövődmények bármelyike ​​megjelenik. A kisebb mérgező megnyilvánulások (mérsékelt viszketés, enyhe kiütés) kiküszöbölhetők az aranyterápia ideiglenes visszavonásával, és a tünetek megszűnése után kb. 2 héttel óvatosan újra kell kezdeni. Ha azonban a toxikus tünetek előrehaladnak, az aranyat el kell távolítani, és kortikoszteroidot kell beadni. Mérsékelt arany dermatitis esetén helyi kortikoszteroidot vagy orális prednizont adnak. Nagyobb dózisokra lehet szükség hematológiai szövődmények esetén. Az aranyra adott súlyos reakció után arany kelátképzőt, például dimarkapolt adhatunk.

Néhány perccel az arany-nátrium-tiomalát injekciója után átmeneti nitritoid reakció léphet fel, kipirulás, tachycardia és gyengeség, különösen, ha az aranyat nem tárolták közvetlen napfényben. Ha ez a reakció bekövetkezik, akkor aurotioglikóz használható, mivel az nem eredményez nitritoid reakciókat.

Kipróbálható orális arany vegyülettel, az auranofinnal: 3 mg naponta kétszer vagy 6 mg naponta egyszer, körülbelül 6 hónap alatt; ha szükséges és jól tolerálható, további 3 hónapig napi 3-szor 3 mg-ra emelhető. Ha a válasz nem kedvező, akkor azt fel kell függeszteni. Az injekciós aránnyal ellentétben a hasmenés és más gyomor-bélrendszeri tünetek fő mellékhatások lehetnek. A vese és a mucocutan mellékhatásai kisebbek, mint az intramuszkuláris arany esetében, de az auranofin kevésbé hatékonynak tűnik, mint az intramuszkuláris arany. Havonta egyszer vizeletvizsgálatot kell végezni, valamint meg kell határozni a hemoglobin, a differenciál fehérvérsejtszám és a vérlemezkék számát.

A hidroxi-klórokin az enyhe vagy közepesen aktív RA tüneteit is képes szabályozni. A toxikus hatások általában enyheek, dermatitisből, myopathiából és általában reverzibilis szaruhártya-fedettségből állnak. Viszont visszafordíthatatlan retina degenerációról számoltak be. A kezelés előtt és a kezelés ideje alatt 6 havonta ajánlott szemészeti látómező monitorozása vörös tesztobjektummal. A kezdeti adag 200 mg naponta kétszer (reggelivel és vacsorával); 6-9 hónapig tart. Ha végleges javulás érhető el, az adag 200 mg/napra csökkenthető, és fenntartható mindaddig, amíg hatásos marad. Rendszeres szemészeti ellenőrzéseket kell végezni.

A szulfaszalazint, amelyet régóta alkalmaznak a fekélyes vastagbélgyulladásban, egyre inkább használják az RA kezelésére, arra a betegségre, amelyre kifejlesztették. Általában bélben oldódó tabletta formájában adják be, kezdve 500 mg/nap dózisban, heti 500 g-os adagokkal, napi 2-3 g-ig. A jótékony hatás az első 3 hónapban nyilvánvaló.

A toxikus hatások közé tartoznak a gyomor tünetei, a neutropenia, a hemolysis, a hepatitis és a bőrkiütések. A hemogrammal végzett nyomon követés és a vérkémia fontos az adag növelése közben, és néha a fenntartás során is.

Az aranyhoz hasonló hatást produkálhat, és bizonyos esetekben felhasználható, ha az arany nem sikerül vagy toxicitást vált ki aktív RA-ban szenvedő betegeknél. A mellékhatások csökkenthetők, ha alacsony dózissal kezdik. A napi 250 mg-os dózist 30-90 napig adják be. Az adagot további 30-90 napig 500 mg/napra emelik, és ha nem érnek el jelentős javulást, akkor az adag 60 napig 750 mg/napra növelhető. Amikor a beteg reagálni kezd, az adagot nem szabad növelni, de a minimális hatásos adagot fenn kell tartani. A kezelés előtt és a kezelés ideje alatt 2-4 hetente vérlemezkeszámot, teljes vérképet és vizeletvizsgálatot kell végezni. A kezelés visszavonását igénylő mellékhatások gyakoribbak, mint az arany esetében, és csontvelő-elnyomás, proteinuria, nephrosis, egyéb súlyos toxikus hatások (myasthenia gravis, pemphigus, Goodpasture-szindróma, polymyositis, lupus-szerű szindróma), bőrkiütés és dysgeusia . A gyógyszert a kezelésében jártas orvosnak vagy felügyelete alatt kell beadnia, és mellékhatásait gondosan ellenőrizni kell.

Kábítószer-kombináció

A lassú hatású gyógyszerek kombinációja hatékonyabb lehet, mint egyetlen gyógyszer beadása. Egy nemrégiben készült tanulmányban a hidroxi-klórokin, a szulfaszalazin és a metotrexát kombinációban adva hatékonyabb volt, mint önmagában a metotrexát vagy a másik két gyógyszer együttesen.

A kortikoszteroidok kiszámíthatóan nem akadályozzák az ízületi pusztulás előrehaladását, bár egy friss jelentés szerint késleltethetik annak kialakulását

Rövid távon a leghatékonyabb gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Klinikai haszna RA-ban azonban idővel csökken. A kortikoszteroidok kiszámíthatóan nem akadályozzák az ízületi pusztulás előrehaladását, bár egy friss jelentés szerint késleltethetik annak kialakulását. Ezenkívül súlyos visszapattanó hatás lép fel a kortikoszteroidok megvonása után a betegség aktív fázisában. Tartós mellékhatásai miatt sok szerző azt javasolja, hogy a kortikoszteroidokat csak gondos és hosszantartó kísérlet után adják be más kevésbé veszélyes gyógyszerekkel. A kortikoszteroidok viszonylagos ellenjavallata a peptikus fekély, a magas vérnyomás, a kezeletlen fertőzések, a cukorbetegség és a glaukóma. A kortikoszteroidokkal történő kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a tuberkulózis jelenlétét.

A kortikoszteroidok sok betegnél gyorsan elnyomják a klinikai megnyilvánulásokat, és súlyosbodásokra vagy az ízület működésének fenntartására és a mindennapi tevékenységek lehetővé tételére használhatók, de a beteget figyelmeztetni kell a lehetséges hosszú távú szövődményekre. A prednizon dózisa nem haladhatja meg a 7,5 mg/nap értéket, kivéve az RA súlyos szisztémás megnyilvánulásaiban szenvedő betegeket (vasculitis, mellhártyagyulladás, pericarditis). A nagy terhelési dózisok, majd a dózis gyors csökkentése (még akkor is, ha alkalmazták őket), vagy minden másnapi kezelés általában nem ajánlott, mert a nem gyógyszeres napon az RA tünetei súlyosak.

A kortikoszteroid-észterek intraartikuláris injekciói átmenetileg segíthetnek a helyi synovitis szabályozásában egy vagy két különösen fájdalmas ízületben. A triamcinolon-hexacetonid az, amely hosszabb ideig elnyomja a gyulladást. Egyéb depó kortikoszteroidok is hatékonyak, beleértve a prednizolon tercier butil-acetátot. A prednizolon 21-foszfát vagy a dexametazon oldható készítményei nem ajánlottak, tekintettel az ízület gyors kiürülésére és nagyon rövid hatású időtartamára. A behatolt ízület túlzott használata, amelyet kevesebb fájdalom tesz lehetővé, felgyorsíthatja az ízület pusztulását. Mivel a kortikoszteroid-észterek kristályosak, a helyi gyulladás az infiltrációt követő órákban átmenetileg fokozódhat az esetek 2% -ában.

Citotoxikus vagy immunszuppresszív gyógyszerek

Ezeket a szereket (metotrexát, azatioprin, ciklosporin) egyre inkább súlyos és aktív RA-ra alkalmazzák. Elnyomhatják a gyulladást és lehetővé tehetik a kortikoszteroid adag csökkentését. Fontos mellékhatások, mint a májbetegség, a tüdőgyulladás, a csontvelő elnyomása és az azatioprin hosszantartó alkalmazása után rosszindulatú daganatok jelentkezhetnek. A betegeket teljes körűen tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról. A kezelés felügyelete szakember által javasolt. Egy új pirimidin-antagonista, a leflunomid kevesebb toxicitást okozhat.

Súlyos aktív betegség során a metotrexát a korai szakaszban alkalmazható (a javulás 3-4 hét alatt következik be). 2,5 - 20 mg egyszeri heti dózisban kell beadni, kezdve a heti 7,5 mg-mal, és szükség szerint fokozatosan növelve. Ellenjavallt alkoholistáknál és cukorbetegeknél. A máj működését ellenőrizni kell, és májbiopsziára lehet szükség, ha a májfunkciós tesztek rendellenesek, és a betegnek folytatnia kell a kezelést ezzel a gyógyszerrel. A klinikai következményekkel járó májfibrózis nem gyakori. A vérképet rendszeresen el kell végezni. A pneumonitis nagyon ritka, végzetes szövődmény. A gyógyszeres kezelés visszavonása után súlyos ízületi gyulladás léphet fel.

Az azatioprinnal történő kezelést 1 mg/kg/nap (50-100 mg) dózissal kell kezdeni egyszeri orális adagként vagy két adagra osztva. Ez az adag 6-8 hét elteltével, 4 hetes időközönként 0,5 mg/kg/nap-ra emelhető, maximum 2,5 mg/kg/nap-ig. A fenntartó dózisnak a lehető legkisebbnek kell lennie.

Hatékony az RA kezelésében, és különösen hasznos lehet más lassan ható gyógyszerekkel kombinálva. A vérnyomásra és a veseműködésre gyakorolt ​​toxikus hatások csökkentése érdekében az adag általában nem haladhatja meg az 5 mg/kg/nap értéket.

Bár az FDA nem engedélyezte RA-ra az Egyesült Államokban, a ciklofoszmamid szintén hatékony lehet az RA kezelésében, bár alkalmazása ritkább a nagyobb toxicitási kockázat miatt.

Az etanercept a maga részéről tumor nekrózis faktor antagonista, amelyet hetente kétszer (25 mg s.c.) adhatunk azoknak a betegeknek, akiknél egy vagy több betegségmódosító gyógyszerre adott válasz nem megfelelő.

Más kísérleti terápiákat (interleukin-1 receptor antagonisták) vizsgálnak és ígéretesnek tűnnek, de még nem állnak rendelkezésre.

Gyakorlat, fizikoterápia és műtét

A hajlító kontraktúrák megelőzhetők, és az izom erő helyreállhat, amikor a gyulladás enyhülni kezd. Az ízületi sín használata csökkenti a helyi gyulladást és enyhítheti a súlyos helyi tüneteket. Az akut gyulladás visszaszorítása előtt passzív gyakorlatokat hajtanak végre, hogy kíméletes módon és a fájdalomtűrésen belül elkerüljék a kontraktúrát. Az aktív gyakorlatok (beleértve a járást és az érintett ízületek speciális gyakorlatait) fontosak az izomtömeg visszaszerzéséhez és a normális mozgástartás fenntartásához, ha a gyulladás alábbhagy, de ezeket fáradtság nélkül kell elvégezni. A kialakult hajlító kontraktúrák erőteljes gyakorlatokat, soros síneket vagy más ortopédiai intézkedéseket igényelhetnek.

A jó saroktámasszal és hosszanti ívvel rendelkező ortopéd vagy sportcipők a talpbetét használatával módosíthatók az egyéni igényeknek megfelelően, és gyakran nagyon hasznosak. A metatarsalis rudak közvetlenül a fájdalmas metatarsophalangealis ízületek mögött helyezkednek el, csökkentik a fájdalmat a terhelés alatt.