A Vall d'Hebron Kórház intenzív osztályának vezetője arra figyelmeztet, hogy a covida "hosszú ideig" lesz közöttünk, és ha a meghozott intézkedések nem hatékonyak, akkor növelni kell őket, bár optimista, hogy a vírus letalitása a betegek jobb kezelése miatt csökkent. Részt vett az Aula de la Ciencia-n az UA-ban.
ALICANTE | 23 · 10 · 20 | 18:53
Oszd meg a cikket
Ferrer orvos, a barcelonai Vall d'Hebrón Kórházban, ahol az intenzív osztály vezetője. INFORMÁCIÓ
A covid ezen új támadásában mi a profilja azoknak a betegeknek, akik megérkeznek az intenzív osztályra?
A profil változik. Nyáron volt egy újratermelésünk, amely sokkal fiatalabb betegeket érintett amelyek elterjedtek a társadalmi környezetben. Most, ebben második hullám, a profil jobban hasonlít az elsőhöz. A kapcsolattartók fiatalok, de végül megfertőzik családjukat és munkahelyi környezetüket. Ismét idősebb korosztályokat látunk, és a covida ismét belépett az idősek otthonába.
A WHO zavarba ejtett minket azzal a megállapítással, hogy az eddig használt ismertebb gyógyszerek, mint például a remdesivir vagy a hidroxi-klorokin nem hatékonyak.
Még nincs hatékony vírusellenes szerünk. A hidroxi-klórokin az összes protokollból kiesett, mert nem csak hatástalan, de egyes betegeknél mérgező is lehet. Ezzel szemben a remdesivir csökkentheti a kórházi kezelés időtartamát, bár nincs hatása a halálozásra.
Mit szállítanak akkor a betegeknek? Szó esik a "Trump-koktélról" és a meggyógyult betegek plazmájáról is.
Kortikoszteroidokat adunk. Az oxfordi klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy csökkenti a kritikus állapotú betegek halálozását. Sok beteg remdesivirrel fordul hozzánk, mert korai stádiumban kell beadni. Ha a beteg már az intenzív osztályon van, akkor ez haszontalan. A helyreállított beteg szérumot klinikai vizsgálati körülmények között adják, nem elterjedt. És az antikoaguláció, amely trombózist okozó betegség, szintén érdekes, bár a szövődmények elkerülésére szolgál, nem pedig gyógyító hatású.
"Nincs hatékony vírusellenes szerünk, kortikoszteroidokat adunk, amelyek csökkentik a mortalitást, és antikoagulánsokat"
A covid most kevésbé halálos?
Nehéz megtudni, mert a feltételek nem azonosak. Márciusban nagyon nagy volt a betegek túlterhelése, és nem tudtunk mindenkinek optimális kezelést biztosítani. Most lépcsőzetesebben érkeznek, ráadásul a kezelések megváltoztak, elvetettük azokat, amelyek nem működtek. Ebben az időben szervezettebben veszünk részt, és ez kihat a halálozásra.
Miért kerül egyes betegek az intenzív osztályba, mások pedig nem, az immunrendszerünk vagy más tényezők hatására?
Több millió ember fertőzött meg a világon ugyanazzal a vírussal és mégis nagyon különböző klinikai képekkel. Számos tényező létezik, az egyik életkor, a másik társbetegségek. Az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri megbetegedések krónikus gyulladást okoznak az endotheliumban, az ereket szegélyező rétegben, és ez a krónikus gyulladásos állapot kedvez annak, hogy fertőzés esetén a gyulladás megsokszorozódik. Vannak genetikai tényezők is. Vannak olyan polimorfizmusok, genetikai variánsok, amelyek inkább annak kedveznek, hogy az immunrendszer nem megfelelő módon reagál a vírusra. Néhány olyan közel áll a vércsoport génjéhez, hogy láttuk, hogy a 0 vércsoport véd a súlyos állapotoktól. A betegséggel és az életkorral kombinált gének magyarázzák a különböző klinikai képeket. Ha az 50-60 éves korosztályba tartozik, akkor elhízott, magas vérnyomásban szenved, és az A vércsoporttal nagyobb a kockázata, de végül vannak olyan emberek, akiknek nincs fertőzésük. Ez valami egyetemes az orvostudományban. A kockázati tényezőket összeadva statisztikai értékkel bírnak.
Ami az intenzív osztályon sokáig tartózkodó emberek következményeit illeti, és olyanok számára is, akik nem olyan súlyosak, sőt tünetmentesek, felépülnek?
Minél komolyabb a beteg, annál nagyobb a következmények kockázata. A coviddal kapcsolatban mindenféle szövődményt láthattunk, például Guillain-Barré kialakulását, amely a neuromuszkuláris rendszer olyan betegsége, amely miatt a páciens sokáig nagyon gyenge, és hónapokat töltenek az intenzív osztályon. Most egy olyan betegünk van, akinek teljes a nyelv megbénulása, és ez már a második eset, amelyet látunk. Nem tudjuk, hogy köze van-e a fertőzéshez vagy az intubálás tényéhez. A minket leginkább érintő következmények azok lehetnek, amelyek a tüdőben maradhatnak. Ha rostos marad, amit sok betegnél látunk, közép- és hosszú távon ez nagyon korlátozó tényező lehet a tüdőkapacitásukban. De amíg több idő nem telik el, nem tudjuk meg, hogy visszafordítható-e vagy sem. Lehetséges, hogy a covid betegek egy százalékának jelentős légzési következményei maradnak.
"Mindenféle szövődmény van, most megbénult nyelvű betegem van, de a tüdő miatt aggódunk"
Spanyolországban a bevételek az egekbe szöktek, fennáll-e az összeomlás veszélye?
Nehéz kimondani. Ez a második hullám intenzív. A különböző közösségekben intézkedéseket hoznak annak megakadályozására, és látni kell annak hatékonyságát. De aggódunk amiatt, hogy a rovarokat prioritásként kell kezelni más betegségekkel szemben, ahogy az első hullámban történt. Ha az intézkedések nem elégségesek, azokat növelni kell. A legfontosabb az, hogy tudjuk, mi kötelező megállítani, és milyen tevékenységet lehet fenntartani. És védje a törékenységet, különösen az idősek otthonában.
Aggódik amiatt, hogy nem tudja kezelni a többi patológiát?
Ebben az évben a transzplantációk és a szívműtétek száma alatt vagyunk más esztendőkben, és ez a második hullám tovább bonyolíthatja. Végül triage annak eldöntése, hogy havonta nem végez-e transzplantációt vagy szívműtétet. Ez nagyon aggaszt minket, mert szeretnénk a méltányosság terén dolgozni és mindenkinek segítséget nyújtani. Szeretnénk, ha az egészségügyi rendszert megfelelően finanszíroznák ahhoz, hogy strukturálisan nagyobb ICU-k legyenek. 100 000 lakosra 9 és 10 ágy között járunk, Németországban pedig 33 van 100 000 lakosra. Az adminisztráció tudja ezt, és tervezik a 100 ezer lakosra jutó 15 ágy elérését, de ez jelentős beruházást igényel.
A covid akkor is megmaradt, ha van oltás?
Van influenza elleni oltás, és még mindig velünk van. Nem tudjuk, mi lesz a végső helyzet, vagy ha a covidán átment betegek immunitása tartós, vagy elveszítik azt. Ugyanez történik a vakcinával is, nem tudjuk, hogy éves lesz-e. Sok ismeretlen dolog van, de úgy tűnik, hogy a vírus sokáig velünk lesz, és ezeket a hullámokat nagyobb vagy kisebb intenzitással fogják megismételni az immunizált populációtól függően.