Rosszindulatú larngealis daganatok
Dr. Julio Enrique Pйrez kitüntetések
A gége daganatai jóindulatúak és rosszindulatúak.
1. Rosszindulatú daganatok
A pikkelysmr az összes gége rosszindulatú daganatának 90% -át képezi, ezek pikkelysmr. Ritkábban előforduló karcinómák:
1. Adenoid cisztás karcinómák, amelyek a gégét is befolyásolhatják.
2. A chondrosarcoma a chondroma rosszindulatú párja.
Számos chondrosarcomának kedvező prognózisa van, ami olyan sebészeti technikák alkalmazását késztette, amelyek lehetővé teszik a gége egy részének megőrzését, nem pedig teljes eltávolítását, ha a daganat nem reagál a sugárterápiára. Ezt a technikát ún konzervatív műtét.
3. A limfómák a gége szerkezeteiből származhatnak, bár nagyon ritkák.
Előfordul, hogy a gége más szervek bizonyos típusú daganatai metasztázisának helye.
4. Az adenokarcinómák, mint például a rosszindulatú melanómák, más primer elváltozásokból származó gége struktúrákból származhatnak vagy áttétet adhatnak.
Kimutatták, hogy az A-vitamin gátló hatást fejt ki a hámdaganat képződésében, a sejtek differenciálódásának szabályozásával. Hasonlóképpen, ezt igazolták Retinoidok, amelyek a Retinol (A Vit. prekurzor) analógjai, in vitro elnyomják a kémiai karcinogének, sugárzás vagy vírustranszformációs faktorok által okozott rosszindulatú fenotípusok expresszióját, olyan mechanizmusokkal, amelyek ismeretlen hatással vannak a sejtdifferenciálódásban részt vevő gének expressziójára. jellemzi a rákot, az ilyen kontroll hiánya magyarázhatja az A-vitamin és a retinoidok hatását.
1.2. Osztályozás
1. OSZTÁLYOZÁS A GARÓ ANATOMIKAI TERÜLETÉNEK SZERINT: -Supragluticus régió.- Gluttic és Subglutic.
Szupraglytikus régió. - Tartalmazza: Az epiglottis (nyelv és gége aspektusa). - Arytenoepiglutikus, arytenoid és kamrai sávok.
Glutic. - Ez a következőket tartalmazza: Az igazi hangszalagok, valamint az elülső és a hátsó commissures.
Szubglutikus. - A glottis alsó határától a cricoid porc alsó határáig terjed.
2. GANGLIONÁRIS OSZTÁLYOZÁS (N): A nyaki nyirokcsomók elhelyezkedésén és méretén alapul.
A távoli áttéteket (M) a távoli áttétek (M1) hiánya vagy jelenléte, valamint specifikus helyük és daganatméretük (T) szerint osztályozzák. TNM, annak variációi és a T1 N2 kombinációi; T2N2; T3 N1; T4 N2 és N3.
3. OSZTÁLYOZÁS ÁLLAMOK VAGY SZAKASZOKBAN: I., II., III. És IV.
I. szakasz: T1 N rák in situ.
II. Szakasz: T2 Nє .
III. Szakasz: T3 N1
IV. Szakasz: T4 N2, T4 N3 és T4 N3 M1
Az előrehaladott gégerák magában foglalja az összes III. És IV. Stádiumú esetet. A lokalizált rákokat, más néven "korai", az I. és II.
A kezelési eredmény elemzése a "korai" vagy előrehaladott daganatok e csoportja szerint nem teszi lehetővé az éles elkülönülést a kezelési eredmény értékelésében, az elsődleges daganat mértékének megfelelően. A kis neoplazmákat (T1 és T2), amelyek kevésbé agresszív kezelésben részesülhetnek az elsődleges helyen, II. Vagy IV.
Bár a késői stádiumú glutikus rákok túlnyomó többsége szintén az elsődleges helyen van (T3 vagy T4), a szubglitikus daganatok jelentős része T2 besorolású, regionális metasztázisokkal társul, ezért III. Vagy IV. A nagy vizsgálatok eredményeinek értelmezését, ahol a kezeléssel kapott eredményeket a szakasz szerint jelentik, a jelenlegi osztályozási rendszer hátrányával kell elvégezni.
Szakaszdiagram a TNM vonatkozásában
1.3. A glutikus rák TNM-osztályozása (primer tumor, csomópont bevonása, távoli metasztázis)
? Elsődleges daganat
T1s carcinoma in situ
T1 Daganat normál mozgásképességű hangszálakra korlátozva (tartalmazhatnak elülső és hátsó kompressziókat).
T 1 a * tumor zsinórra korlátozva.
T 1 b * daganat, amely mindkét zsinórt érinti (vagyis áthalad az elülső kompresszión).
T2 Daganat, amely kiterjed a szubglutikus vagy szupraglutikus régiókra, normál vagy megváltozott mozgékonysággal.
T 2 a * normál kötélmobilitás
T 2 b * a kötelek mozgásképtelensége
T3 tumor gégére korlátozva, zsinórrögzítéssel (az egyik vagy mindkettő)
T4 A pajzsmirigy porcán át vagy a gége határain túlmutató daganat.
? Csomópont bevonása
Nx A nyirokcsomó állapotának értékelése nincs
NEM Nincsenek klinikailag pozitív regionális csomópontok
N1 Egyetlen klinikailag pozitív ipsilaterális csomópont, amelynek átmérője legfeljebb 3 cm
N2a Egyetlen klinikailag pozitív, 3-6 cm átmérőjű ipsilaterális
N2b Több klinikailag pozitív ipsilaterális csomópont, amelyek átmérője nem nagyobb 6 cm-nél
N2c Klinikailag pozitív bilaterális vagy kontralaterális csomópont (ok), amelyek átmérője nem nagyobb 6 cm-nél
N3 6 cm-nél nagyobb átmérőjű, klinikailag pozitív csomópont
? Távoli áttét
Az Mx áttétet nem értékelték
MO Nincs azonosított áttét
M 1 Van távoli áttét (specifikus hely (ek))
? A Kontrasztos röntgenfelvétel a hypopharynx nagy daganatok diagnosztizálására.
A végleges diagnózis a biopszia, amelyet indirekt vagy direkt gégészkópiával, helyi vagy általános érzéstelenítéssel kapnak.
1.5. Kezelés
A gégerák kezelésére számos terápiás lehetőség kínálkozik, legyen az supraglytikus, gluticus vagy subglytikus. Az ilyen elváltozások eltávolíthatók endolaryngealis, transcervicalis vagy külső hatással, önmagában sugárterápiával, sebészeti és posztoperatív sugárterápiával; Indukciós sugárterápiával vagy anélkül, előrehaladott rákos megbetegedésekben, távoli áttétekkel és CO2 Lasser-sugarakkal kis elváltozások esetén (T1 Nє).
? A szupraglutikus rák műtéti kezelése
A kezelés lehet: sebészeti, konzervatív, funkcionális vagy radikális műtét.
Kis elváltozások esetén in situ, Jó prognózisú endoszkópos kivágás; o A sugárterápia (jó sugárterápia), az epiglottis suprahyoid régiójából eredő elváltozások, az arytenoepiglottic redők könnyebben endoszkópos ablózióval járnak, mert merőlegesebbek a laryngoscope disztális lumenjére. Ezzel szemben az infrahyoid epiglottisból és a hamis hangszalagok felső részéből eredő elváltozásokat nehezebb transzorálisan eltávolítani, mert tangensiális helyzetben láthatók.
A CO2 Lassert jelenleg kiválasztott I. és II. Stádiumú glutikus rákokban alkalmazzák.
T3 supraglytikus carcinomákban ? N1, és véleményem szerint T2, függőleges vagy részleges hemilarynguetomine-t kell végezni (Laryngofissure-on keresztül), valamint ipsilaterális nyaki nyirokcsomó-disszekciót és posztoperatív sugárterápiát.
Egy másik műtéti technika a horizontális konzervatív gégeműtét (a hang nem vész el). A reszekció a kamrák felett történik. Megvannak a korlátai; A beteget légzési funkcióinak kiértékelése után kell kiválasztani, hogy ne érintse a IX koponyaidegeket. X és XII, mert nyelési problémáik lesznek.
Az egyik szövődmény az aspirációs tüdőgyulladás. Körülbelül tíz napig ne távolítsa el a nasogastricus csövet, hogy a beteg lenyelhesse; mielőtt a műtétnek nyelni kell.
A tracheostomia csövet akkor távolítják el, amikor a beteg könnyen lélegezhet.
A teljes supraglytikus régiót elfoglaló daganatok, a pyriform sinusok teljes laryngectomián, nyaki nyirokcsomó-disszekción és posztoperatív sugárterápián mennek keresztül.
Glutikus rák: T1 I. stádium endolaryngealis úton, műtéti reszekcióval vagy sugárterápiával.
T2.- Kordektómia. - Laryngofissure vagy Radioterápia segítségével kiválasztott betegeknél. Daganatok, amelyek nem veszik az elülső kompressziót és kötelet, hemilaryngectomiát hajtanak végre, amely egy nyaki nyirokcsomó disszekciója és posztoperatív sugárterápia.
Az előrehaladott stádiumokban, amelyek mind a hangszálakat, mind az elülső kompressziót, a nyaki metasztatikus csomópontokat, a teljes larynggestomiát és a radikális nyaki disszekciót, a Tracheostomiát (a légcső bőrre húzását), a műtét utáni sugárkezelést jelentik.
Kemoterápia, egy másik alternatíva az előrehaladott rákok enyhítésére.
? Szubglikás rák
A kezelés totális gégeműtét, posztoperatív sugárterápia és radikális nyaki disszekció.
1.6. Bonyodalmak
Különböző posztoperatív szövődmények vannak a Total vagy a konzervatív Larin-guectomia során.
? A leggyakoribb a Fistula, a hypopharynx, amely az újonnan rekonstruált hypopharynx-et érintkezésbe hozza a bőrrel, általában spontán zárt vagy műtéti úton zárt.
? Súlyos vérzés a Carutid repedése miatt, radikális nyaki boncolás után.
? Tracheostoma stenosis, fibrózis vagy granulációs szövet miatt.
? Bőr- vagy porcfertőzés.
1.7. Prognózis
A gégerák prognózisa stádiumától, helyétől és áttétjeitől függ.
Karcinómák in situ, A hangszálak T1-je jó prognózissal rendelkezik, mert a hangszálak gyenge nyiroköntözéssel rendelkeznek, mások számára pedig nincs nyirokkeringés.
Fenntartott prognózissal a supra és az infraglutikus régiókban a bőséges nyirokkeringés következtében metasztázisokat produkálnak a nyaki csomópontokba, ami tapintható vagy nem.
1.8. Következtetés
Az előrehaladott gégerákban (III. Vagy IV. Stádium) szenvedő betegek szokásos terápiája továbbra is a teljes gégeműtét. Elsődleges terápiás modalitásként a sugárterápia ésszerű alternatíva.
Az indukció és az egyidejű kemoterápia hasznossága a gége megőrzésére vonatkozó protokollokban még mindig ellentmondásos. A kemoterápia jelenleg elfogadott szerepe a kutatási protokollokon kívül a gyógyíthatatlan gégerák enyhítése.