Általános Oktató Kórház Orlando Pantoja Tamayo ? Gyermekintenzív osztály (PICU) Contramaestre, Santiago de Cuba

Stevens-Johnson szindróma. 1 eset bemutatása

Összegzés

A Stevens-Johnson szindróma akut gyulladásos betegség, amelyet túlérzékenység okoz, amely magában foglalja a bőrt és a nyálkahártyákat; jelentős módon veszélyezteti a beteg életét. Számos kiváltó tényező indukálhatja, a gyógyszerektől a fertőzésig. Az állapotot hirtelen, morfológiailag változó kitörés jellemzi, amelyet szájgyulladás és szemészet kísér. Ebben a munkában egy 8 éves kisfiút mutatnak be a nagyon súlyos klinikai státusszal, a Stevens-Johnson-szindrómával, amely a bőr, a szem és a száj nyálkahártyájának megnyilvánulásait vonja maga után, más súlyos szövődmények kíséretében. elértük a beteg evolúcióját.

DeCS: STEVENS-JOHNSON SZINDRÓMA/diagnózis; STEVENS-JOHNSON SZINDRÓMA/szövődmények; ERITEMA MULTIFORMA/diagnózis; ERITÉMA MULTIFORMA/szövődmények; PEDIATRIC INTENZÍV ÁPOLÓ EGYSÉGEK; KISFIÚ.

A Stevens-Johnson szindróma (eróziós ectodermosis plurioficialis, erytema multiforme exudatorum, erythema bullosum malignus) súlyos, gyakran halálos betegség. A multiform erythema egyik típusának tekintették. A betegség hirtelen kezdődik, 39-40 ° C-os lázzal, fejfájással, rossz közérzettel, valamint torok- és szájfájdalommal jár. Az alkotmányos tünetek nagyon hamar súlyosbodnak, gyenge és gyors pulzus, gyors légzés, hanyatlás és ízületi fájdalmak jelentkeznek. 1

A szájgyulladás korai tünet, az ajkakon, a nyelven és a szájnyálkahártyán vezikulumok vannak, pszeudomembránok, vérveszteség, nyálképződés és fekélyképződések súlyosbítják, amelyek megnehezítik az italok fogyasztását és fogyasztását. két

Kétoldali kötőhártya-gyulladás alakul ki, fekélyek a szaruhártyán. Katarralis, gennyes, sőt pszeudomembranos kötőhártya-gyulladás jelenik meg. 3

Megjelenik az orrvérzés, az orrgyulladás és az orrlyukak kérge is. Az arcot, a kezeket és a lábakat vérzéses, hólyagos-bullous vagy petechialis kitörés támadja meg, a száj, az orr, a kötőhártya, a húgycső, a hüvely és a végbélnyílás egy részének vagy egészének gyulladásával. A testen elterjedt elváltozások láthatók. Az eróziós hüvelygyulladás súlyos lehet.

Nem ritka a tüdőgyulladás kialakulása. A gyomor-bélrendszeri rendellenességek lehetnek. Ezek a betegek valóban rendkívül betegek, és ízületi gyulladásban, görcsrohamokban, kómában, szívritmuszavarokban és szívburokgyulladásban is szenvedhetnek. Másrészt gyakoriak: myositis, generalizált májbetegség és szepszis. 4

A mostani munkában egy gyermek esetét mutatják be, akit ezzel a szindrómával vesznek fel a Contramaestre-i "Orlando Pantoja Tamayo" Általános Oktató Kórház Gyermekintenzív Szolgálatába. Érdekesnek tartották, ha figyelembe vesszük a betegség gyakoriságát, valamint az intenzív ellátás fontosságát a beteg túlélésének elérése érdekében.

Esetleírás

8 éves Y.G.S beteg, férfi és fehér bőrszín, aki a következő helyiség diagnosztikai benyomásával lépett be: kontakt dermatitis, pharyngotonsillitis és kötőhártya-gyulladás.

Prenatális kórelőzmény: Terhesség rögzítése 4 héten belül, minden konzultáció részvételével. Köldökcsepp 7 napnál; nincs vérzés vagy fertőzés.

Személyes kórtörténet: 1 hónapja vakbélgyulladás miatt operálták. Egy olyan beteg, aki az anya szerint 2 nappal azelőtt 38 ° C-os időszakos hőmérséklettel kezdett, majd megjelentek bőrelváltozások, vörös szemek, gennyes váladékokkal. Tartós lázzal, a bőrelváltozások súlyosbodásával és az általános állapot figyelembevételével kerültek az osztályra, ezért intenzív osztályra helyezték át.

Fizikai vizsgálat: A beteg akut és súlyos beteg volt, sápadt bőrnyálkahártya volt.

Hemodinamikailag instabil: pulzusszám, 125/perc; hidegség a végtagokban, késleltetett pulzus és kapilláris feltöltés; vérnyomás, 100/60.

Bőrgyógyászati ​​vizsgálat: A vizsgálat során generalizált eritematopapuláris elváltozásokat észlelnek a mellkasban, a hasban, a fenéken és a végtagokban. Az arc, a kezek és a lábak szintjén hólyagos bullous kitörés néhány petechiával; nincsenek elváltozások a fejbőrön. Evolúciósan a hólyagok és a varasodás nagy területeivel nőnek az elváltozások (1. és 2. ábra).

stevens-johnson

1. ábra A hólyagok és a varasodás kiterjedt területei láthatók az alsó és felső végtagokon, valamint a mellkas elülső részén.

2. ábra. Jegyezze fel a fenék, az alsó ágyéki régió és a combok hátsó részének kérges elváltozásait.

Szemészeti vizsgálat: A szemhéj ödémája kiemelkedő, markáns kötőhártya-injekcióval, bőséges gennyes váladékkal, szaruhártya-fekélyekkel és fotofóbiával.

Szájüregi vizsgálat: Nyálkahártyaödéma, fekélyekkel és rákkal, aktív vérzéssel és halitózissal.

Légzőrendszer: Felszíni polypnea, légzési sebesség 36/perc. Alacsony keringés. A vezikuláris moraj csökkent. Mindkét tüdőmezőben recsegő rázkódások hallatszanak.

A has vizsgálata: gömbölyű, kitágult, dobhártya, csökkent lég-folyadék hangokkal és 4 cm-es hepatomegaliaval.

Külső nemi szervek: A húgycső húsa ödémája.

Soma: A könyök- és térdízületek megnagyobbodása flogisztikus jelekkel.

Kiegészítő vizsgálatok Teljes vérkép: Hb 80 g/L

Leuco: 15,0 x 109/L.

Stab - 002.
Sec - 070.
Eo - 001.
Majom - 004.
Nyirok - 023. 100%

Mellkas röntgen: gyulladásos elváltozások mindkét tüdőmezőben.

Glikémia: 6,2 mmol/l; benedict: kék; Imbert: negatív. Összes fehérje: 62 g/l a vérben; ionogram: Na, 140 meq/L, K, 5,2 meq/L, RA, 22 meq/L.

Vérkultúra: Nincs baktériumszaporodás.

Szemváladék: Béta-hemolitikus streptocco. Orr-garat váladék: Orr: Staphylococcus koaguláris pozitív; garat: Nincs baktériumok szaporodása.

Sima hasi röntgen: Általános vékony hurok törzs.

Problémaként kerülnek bemutatásra:

  • Stevens-szindróma
  • Johnson.
  • Súlyos vérmérgezés.
  • Bakteriális bronchopneumonia.
  • Bénulásos ileus.
  • Szepszis vérszegénység.

Intenzív kezelés javasolt. Hemodinamikai stabilizálás kristályoidokkal és kolloidokkal, antibiotikus kezelés harmadik generációs cefalosporinnal és aminoglikozidokkal, vérsejtátömlesztés és helyi kezelés a bőr és nyálkahártya elváltozásai, valamint szteroidok számára.

A páciens 4 hétig tartózkodott a Szolgálatban, a felmerült problémák megoldásával és kedvező fejlõdéssel, amiért elbocsátották (3. ábra).

3. ábra A beteg kedvező evolúciójának eredménye a PICU-ban.

Jelenleg konzultálnak vele, és fejlődése továbbra is kedvező.

Vita

A Stevens-Johnson-szindrómát a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai jellemzik, lázzal és általános leborulással; Hebra és Brain több mint 100 évvel ezelőtt írta le. 5.

A betegség gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, és a férfiak gyakrabban fordulnak elő, mint a nők.

A szindróma jellemzője az erythemás papuláris bőrelváltozás, amely perifériás tágulással megnövekszik, és általában centrális vezikulum alakul ki, vesiculobularis elváltozások a kötőhártya nyálkahártyájában, az orrjáratokban, a szájban, az anorectalis régióban, a vulvo-vaginális és a húgycsőben is. meatus. Az érintett betegek körülbelül egyharmadának tüdőbetegsége van, súlyos száraz köhögéssel és foltos rendellenességekkel a mellkas röntgenfelvételén.

Periartikularis duzzanatot írtak le. A szájgyulladás különösen fájdalmas. A kötőhártya-gyulladás fotofóbiát okoz, és a gennyes kötőhártya-kibocsátás néha bőséges. Szaruhártya-fekélyek lehetnek. Az akut fázisban a halálozás 10% lehet, különösen tüdőelégtelenségben szenvedő betegeknél. 6.

A diagnózist általában a klinikai jellemzők alapján lehet felállítani, 7 az elváltozások polimorfizmusa és a kapcsolódó alkotmányos tünetek miatt. 8 A beteg fizikális vizsgálatában igazolt eredmények, valamint a betegség természete anélkül egyértelműen elvezetnek minket a szindróma diagnosztizálásához.

Az entitásról minden olyan szerző beszámolt, aki leírta, hogy torpedikus és súlyos evolúcióval rendelkezik, amelyben a betegek 10% -a meghalhat. Összegzésként elmondhatjuk:

  • A fizikális vizsgálat eredményei igazolják a Steven-Johnson szindróma diagnózisát.
  • Figyelembe véve e betegek Kubában létrehozott intenzív osztályokban történő kezelésének jelenlegi lehetőségét, javulni fog a betegség által érintett gyermekek életprognoiája.

Hála

Osmany Antonio Sánchez Pachecónak a mű megszerzésében végzett értékes együttműködéséért.

Összegzés

A Stevens-Johnson szindróma olyan akut gyulladásos betegség, amelyet a túlérzékenység okoz, amely magában foglalja a bőrt és a nyálkahártyákat, és súlyos formában veszélyezteti a beteg életét. Számos kiváltó tényező indukálhatja, a gyógyszerektől a fertőzésekig. A vonzalmat hirtelen morfológiailag változó kiütés jellemzi, stomatitis és oftalmia kíséretében. Ebben a tanulmányban egy 8 éves kisfiút mutatnak be, amely ebben a klinikai entitásban nagyon súlyos formában, a Stevens-Johnson szindrómában szenved, bőr-, szem- és szájnyálkahártya-megnyilvánulásokkal és egyéb súlyos szövődményekkel jár. Az intenzív osztályon kellett kezelni, és kielégítő fejlődést sikerült elérni.

Tárgycímek: STEVENS-JOHNSON-SZINDRÓMA/diagnózis; STEVENS-JOHNSON SZINDRÓMA/szövődmények; ERITEMA, MULTIFORM/diagnózis; ERITEMA, MULTIFORM/szövődmények; INTENZÍV ÁPOLÓ EGYSÉGEK, GYERMEK; GYERMEK.

Bibliográfiai hivatkozások

  1. Domonkos AN. Traktátus és bőrgyógyászat. Havana: Scientific-Technical Editorial, 1987: 161-2.
  2. Stein JH, Hutton JJ, Kohler PO, O'rourke RA, Reynolds HY, Samuels MA. Belgyógyászat St. Louis: Mosby-Year Book, 1996: 2548-9.
  3. Bell MJ, Bishara LD. Stevens Johnson szindróma esete oxaprozinnal társítva. Can J Rheumatol 199; 25 (10): 2026-8.
  4. Ruza Tarrio F, Albajara L, Aldamiz L, Almeida Dos Santos L, Alonso A, Alvarado F és mtsai. Gyermekintenzív szerződés. 2. kiadás Madrid: Ediciones Norma, 1996: 1067-8.
  5. Nelson WE, Vaughan VC, Mckay RJ. Gyermekgyógyászati ​​szerződés. 9. kiadás Havanna: Editorial Científico-Técnica, 1988; t1: 604-5.
  6. Alfonso Ritoles A, Ricardo Fonseca ME, Felix Lamarque N, Rodríguez Barrera ME. Stevens Johnson szindróma az AIDS során. Nursing Actions Rev Cubana Enferm 1997; 13 (1): 47-53.
  7. González Sicilia L, Cano A, Serrano M, Hernández J. Stevens Johnson Gabapectinnel társítva [levél] Am J Med 1998; 105 (5): 455.
  8. Mochi TY, Inoue A, Kawabata H, Ishida SK, Stevens Johnson-szindróma, amelyet ophiogonis gumót tartalmazó hőital (Eberu) okoz. J Dermatol 1998; 25 (10): 662-5.

Beérkezett: 2001. augusztus 29-én. Jóváhagyva: 2001. október 10-én. Dra. Luisa María Pacheco Álvarez. Calle 43, 16. épület, A-4 lakás, december 30-án, Contramaestre, Santiago de Cuba, Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van