Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

vérzés

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A nem traumás etiológiájú spontán subcapsularis vagy perirenalis vérzés ritka, de fontos állapot, mivel a vesesejtek hirtelen vérsejtgyűjtésével jár. A hemoperitoneum kivételes, a vérzést önkorlátozza a perirenalis szövet ellenállása 1 .

A klinikai képet a hirtelen fellépő szélső fájdalom, a tapintható tömeg, valamint a hipovolémiás sokk jelei és tünetei jellemzik. Bonet először 1700-ban írta le, majd később, 1856-ban Wünderlich elkészítette az első klinikai leírást, "a vesekapszula spontán apopleksiájának" nevezve. Coenen 1910-ben 13 eset sorozatát mutatta be, először használva a Wünderlich-szindróma 3 nevét. .

Ennek az entitásnak az etiológiája változatos, több mint 50% -nak felel meg a daganatos patológiának, ez az adenokarcinóma a leggyakoribb ok, amelyet az angiomyolipoma követ. Egyéb ritkább okok: hidronephrosis, vérdiszkrázia, antikoagulánsokkal történő kezelés, szisztémás betegségek vagy megrepedt veseciszták 4 .

A diagnózis nehéz, a tünetek és a kiegészítő vizsgálatok, például ultrahang, számítógépes axiális tomográfia (CT) és arteriográfia alapján.

A kezelés elvileg konzervatív, a beteg klinikai helyzetétől függően, egy preoperatív etiológiai diagnózis elérése érdekében, amely lehetővé teszi a célzott terápiás stratégia kialakítását 5. Néha sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, amely a magas morbiditással és mortalitással járó nephrectomiához vezet.

Ebben a klinikai feljegyzésben a Wünderlich-daganat okozó szindrómájának két, a hypernephroma és az angiomyolipoma klinikai esetét mutatjuk be osztályunkon, tekintettel hemodinamikai instabilitásukra, sürgős nephrectomiával.

A Wünderlich-szindrómának leírt klinikai kép a vese sejtjeinek nem traumatikus okokból történő vérképződésének következménye. Az előadás formája a vérzés mértékétől függően változik. Csak az esetek 20% -ában jelenik meg teljes kifejezése, az úgynevezett Lenk triádja, amely a szélső hirtelen fájdalomból, a tapintható tömegből és a hipovolémiás sokk jeleiből és tüneteiből áll. 2 esetünkben ez volt a helyzet, de az előadás néha alattomosabb, nehezen diagnosztizálható.

Ennek a szindrómának az etiológiája változatos, több mint a fele a daganatos betegségnek köszönhető. A bibliográfia átfogó áttekintése során, amelyet Cinman készített 7, ez a szerző 63% -ban (a rosszindulatú daganatok 30% -ában és a jóindulatú daganatok 33% -ában) talált tumor okot, 25% -ában érrendszeri megbetegedések társultak, a leggyakoribb a periarteritis nodosa és 12 % fertőző patológia. A daganat etiológiáját tekintve egyes szerzők esetében a leggyakoribb az angiomyolipoma 4, másoknál a rosszindulatú daganatok 5,8, például a vese adenocarcinoma. Találtunk egy példát a jóindulatú daganat etiológiájára (1. eset) és egy másikra a hypernephromára (2. eset). A koagulopathiák és az érrendszeri megbetegedések a következő gyakorisággal. A spontán vese vérzés egyéb ritkább okai: nephritis, hydronephrosis, policisztás betegségek, lithiasis és a perirenális struktúrák (mellékvesék) érintettsége 5 .

A CT a 9. választás kiegészítő vizsgálata, és beszámol a vesesejt érintettségének mértékéről, a szomszédos struktúrák érintettségéről, és a legtöbb esetben lehetővé teszi a feltételezett etiológiai diagnózis felállítását. Eseteinkben a CT volt az a vizsgálat, amely több információt szolgáltatott a vesesejtes vérzés etiológiájáról, megerősítve a műtét utáni radiológiai diagnózist. A CT a leggyakrabban használt vizsgálat azon betegek nyomon követésének nyomon követésére is, akiknél konzervatív terápiás hozzáállás mellett döntenek. A vesearteriográfiát akkor alkalmazzák, ha az etiológiai gyanú vaszkuláris, például arteriovenózus rendellenességek, a veseartéria aneurizmái és a periarteritis nodosa. Esetenként az arteriográfia terápiás lehet embolizációk elvégzésére vaszkuláris eredetű elváltozásokban és műtéti ellenjavallattal rendelkező jóindulatú elváltozásokban szenvedő betegeknél.

A Wünderlich-szindróma kezelésének a beteg hemodinamikai állapotának értékelésével kell kezdődnie, és egyéb módszerekkel nem eltávolítható destabilizáció esetén sürgős műtétre van szükség. A legtöbb esetben a páciens elegendő stabilizációja érhető el az etiológiai diagnózis felállításához kiegészítő vizsgálatokkal. Néhány szerző 10 radikális nephrectomiát javasol, miután ellenőrizte az kontralaterális vese anatomofunkcionális integritását, miután kizárták a traumás etiológiát, a vasculitist vagy a koagulopathiát, a malignus daganat érintettségének magas előfordulási gyakorisága alapján, mint a spontán vese vérzésének oka és annak lehetősége. veseelégtelenség: kis perifériás adenokarcinómák jelenléte, amelyeket kiegészítő vizsgálatokkal nem lehet diagnosztizálni. Műtéti ellenjavallat esetén, vagy tekintettel a beteg hemodinamikai stabilitására, konzervatív hozzáállást kell követni, soros hasi CT-vel történő evolúciós monitorozással, hogy az operatív választható műtét előtt megfelelő etiológiai vizsgálatot végezzünk a vérzés okáról, ha szükséges, elfogadható morbiditással és mortalitással 1 .

A leírt esetekben a műtét előtt CT-vel etiológiai diagnózist értek el, amelyet később kórosan megerősítettek. Mindkét esetben a műtét nem volt választható a betegek hemodinamikai instabilitása miatt.

Összegzésként elmondható, hogy a Wünderlich-szindróma vagy a spontán vese vérzés több etiológiára is reagálhat, amelyek közül a leggyakoribb a tumor eredete. A CT a választott diagnosztikai és követő módszer. A kezelésnek elvileg konzervatívnak kell lennie, de alkalmanként, mint ebben a két esetben, a beteg hemodinamikai instabilitása