Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

alkalmazása

A negatív nyomásterápia (VAC, vákuum-asszisztált zárás) olyan mód, amelyet hazánkban még mindig kevéssé használnak. A szivacs és a műanyag ragasztók segítségével a seb elszívó rendszeréből áll. Lehetővé teszi komplex sebek kezelését, beleértve a bélfistulákat is, bár ez a pont ellentmondásos. Bemutatunk 3 VAC-kezelési esetet ebben a helyzetben, és összefoglaljuk a publikált tanulmányokat.

Betegek és módszer

Központunkban a VAC terápia bevezetése óta 10 beteget kezeltünk, közülük 3 fistulát mutatott be a sebészeti sebágyban. Leírjuk a betegek klinikai adatait és az egyes esetekben követett kezelést.

Mindhárom esetben a betegség jelentős helyi klinikai javulását sikerült elérni, a tünetek ellenőrzésével. Az egyik betegnél új sebészeti beavatkozást végezhettünk a fistula bezárására, jó sebfejlődéssel. A másik 2 esetben jobb életminőséget sikerült elérni, bár mindkettő meghalt az általános helyzet összetettsége miatt.

A VAC kezelés, bár ellentmondásos a bélfistulákban, hozzájárulhat a sebek helyi helyzetének, a betegek kényelmének és általános helyzetének javításához.

A negatív nyomásterápia (VAC, vákuum asszisztált zárás) egy olyan módszer, amelyet hazánkban még mindig alkalmaznak. Ez abból áll, hogy egy darab hab és néhány öntapadó film segítségével szívja le a sebet. Lehetővé teszi komplex sebek kezelését, ideértve (bár ez még mindig ellentmondásos) a bélfistulákat. Ebben a helyzetben 3 esetben mutatjuk be a VAC kezelését és a publikált szakirodalom áttekintését.

Betegek és módszer

Tíz beteget kezeltünk, mióta VAC terápiát vezettek be központunkba, közülük 3-nak volt fistula a műtéti seb ágyában. Leírjuk a betegek klinikai információit és az egyes esetekben követett terápiát.

A betegség szignifikáns helyi klinikai javulását a tünetek kontrolljával mindhárom esetben sikerült elérni. Az egyik betegnél újból megoperálhattuk a fistula bezárását, a seb későbbi előrehaladásával. A másik két esetben jobb életminőséget biztosított számukra, bár mindkettő helyzetük összetettsége miatt meghalt.

A VAC terápia, bár ellentmondásos a bélfistulák kezelésében, hozzájárulhat a sebek helyi helyzetének, a betegek kényelmének és általános helyzetének javításához.

A negatív nyomásterápia (VAC) egyre fontosabb eszközzé válik a komplex sebek kezelésében, beleértve a fertőzött sebeket, traumás sebeket, nyomási fekélyeket, kitett csontsebességeket, diabéteszes lábfekélyeket és a végtagokban lévő vénás ektáziákat, amellett, hogy megkönnyítik az életképesség életképességét. bőroltások. Ez abból áll, hogy folyamatos vagy szakaszos szívást végeznek egy seben, amelyben egy szivacs van szorosan az üreghez helyezve, és rajta ragasztó műanyag fólia.

Az enterocutan fistulák kezelése napi teljesítményüktől függ, amelyet az érintett bélszegmens, a folytonosság nagysága ad, függetlenül attól, hogy van-e intraabdominális szepszis, vagy nincs-e distalis obstrukció vagy sem. Általában konzervatív, parenterális táplálékkal, szomatosztatin-analógokkal a szekréció csökkentése érdekében, és gyakran számos napi öltözködés-változtatást igényel, különösen, ha ez egy magas fistula, jelentős kibocsátással (> 500 ml/nap).

Számos mű jelent meg, amelyekben ezt az aspirációs kezelést alkalmazzák a bélben lévő sipolyok számára, a szerzők szerint jó eredménnyel; bár ez a pont ellentmondásos, mivel számos olyan publikáció jelent meg, amelyek óvatosságra intenek e kezelés ilyen típusú betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

Bemutatunk 3 olyan esetet, amikor negatív nyomást alkalmaztunk nyitott laparotomikus sebek enterális fistulákkal történő kezelésére, és áttekintjük az irodalmat.

Betegek és módszer

A VAC-terápia kezdete óta 2005-ben 10 beteget kezeltek, közülük 3-at komplex sebekkel, amelyekben az ágyban enterális fisztulák vannak. Az alábbiakban bemutatjuk az eseteket.

A fájdalomcsillapítók miatt krónikus nephropathiában szenvedő, hemodialízisben szenvedő, ischaemiás szívbetegségben és elhízásban szenvedő, 67 éves nőt többször műtöttek események céljából, 2 évvel korábban szupra-aponeurotikus háló elhelyezésével. Nyílt sebért jön, amelyet Pseudomonas fertőzött meg, és a hálót kitette. Beavatkozik, hogy eltávolítsa a hálót és lezárja a sebet. A közvetlen posztoperatív periódusban a műtéti seb fertőzését mutatta be, és nyilvánvaló volt egy nagy kimenetelű enterális fisztula. A gyenge sebellenőrzés után, körülbelül 10 napig tartó kompressziókkal és védőkrémekkel végzett szokásos kúrákkal úgy döntöttünk, hogy alkalmazzuk a VAC terápiát; A fistuláris tartalmat egy Foley-katéter segítségével nyerik, és fehér szivacsot visznek fel a Foley-katéter és a seb többi része köré, fekete szivaccsal. Ez a rendszer eléggé javította a sebet ahhoz, hogy az első beavatkozás után 1 hónappal újra működhessünk az érintett bélszakasz reszekcióján. A bőr nyitva maradt, hogy újra VAC-terápiát alkalmazzon a beteg lemerüléséig, már negatív tenyészetekkel a Pseudomonas esetében. Az 1. ábra a gyógyítás helyzetét mutatja be a VAC létrehozása előtt.

1. ábra A seb elhelyezkedése a VAC-terápia megkezdése előtt (vákuummal történő zárás), Foley katéterrel megpróbáljuk összegyűjteni a terhelést a seb alján. A bőrt alumínium paszta védi.

2. ábra: Fekvő seb látható az ágyában. A Penrose-lefolyó megpróbálja megkerülni a fistula proximális és disztális száját.

Egy 69 éves nőt májtranszplantáltak a hepatitis C vírus által kiváltott cirrhosis miatt, amelyet később bélelzáródás miatt műtöttek. A varrat kiszáradása miatt, a béltranzit helyreállítását célzó beavatkozás után részt vett, alul nyitott sebbel és bélhurokkal, valamint nagy teljesítményű fistuláris nyílással (3. ábra). Gyenge sebellenőrzési helyzetet találtunk 2 hétig tartó folyamatos kötésváltással, a seb körüli bőr nagyon rossz állapotban van, és a betegnek nagy adag fájdalomcsillapítóra van szüksége a seb égése miatt. VAC terápiát tereléssel végeztünk a fistula Foley katéterével, fekete szivaccsal és a sebágy hurkainak vazelin gézzel és műanyag fóliával történő védelmével (4. ábra). Ennek eredményeként jelentősen javult a seb helyi helyzete, amely 48 óránként alacsonyabb fájdalomcsillapító dózist és kötést igényelt, ami az ápolószemélyzet számára további előnyt jelent. Később a beteg tüdőödémával járó szívelégtelenségben szenvedett, és körülbelül 5 hét múlva elhunyt.

3. ábra: A bélhurok a seb ágyában. A Foley katéter a seb alján lévő fisztulát támasztja alá.

4. ábra: VAC (vákuummal segített bezárás) terápia az említett sebre. A szívórendszert úgy helyezték el, hogy megvédje a hurkokat az alján, és összegyűjti a normál váladékot egy sebből, miközben a Foley-katétert rögzítve tartja, amelyen keresztül a fistula kimenete összegyűlik.

Ezt a típusú terápiát a nyolcvanas évek végén fejlesztették ki egyszerre az Egyesült Államokban és Németországban. Folyamatos vagy szakaszos szívásból áll (általában 75 és 125 Hgmm között) egy szivacson, amely az akut vagy krónikus seben helyezkedik el, és fenntartja a vákuumot úgy, hogy mindent (sebet és szivacsot) műanyag ragasztóval fed le 1, 2 .

A folyamatos negatív nyomás fenntartása a sebben csökkenti a perilesionális ödémát, javítja a seb vaszkularizációját és mozgósítja a felesleges szekréciót, lehetővé téve a granulációs szövet nagyobb mértékű létrehozását, megkönnyítve a baktériumok mobilizálódását a sebből, és izolálva a sebet más baktériumok által okozott fertőzéstől 3. Zárt rendszerként fenntartja a higiéniát és elkerüli a fertőzött sebek vagy sipolyok rossz szagát; Ezenkívül elkerüli a váladék folyamatos összenyomódását a tömörítésekig, illetve a páciens ruháinak vagy ágyának elszíneződését.

Könnyen kezelhető és csökkenti az ápolócsoport által elvégzendő kúrák számát, mivel a bemutatott esetekben napi 7 vagy 8 kúráról 48 vagy 72 óránként lehet kúrát végezni, ezzel időt megtakarítva ennek a személyes és a beteg kényelme. Lehetővé teszi a beteg mozgósítását, ambíciót (annak a ténynek köszönhetően, hogy a berendezésben akkumulátorok vannak), és még az ambuláns csapattal is kisütni. Eseteink közül csak az első beteg részesült ebben, mivel bár nem tévelyegett, minden második nap dialíziseken kellett részt vennie ágyban.

Mindez magában foglalja a páciens jólétének és tisztaságában való autonómia érzékelését, és lerövidítheti a kórházi tartózkodást.

Joseph és mtsai 4 által végzett tanulmányban, ahol ezt a rendszert összehasonlítják a nedves borogatással járó klasszikus gyógymódokkal, arra a következtetésre jutottak, hogy a VAC rendszerrel a sebek gyorsabban gyógyulnak és az egészséges granulációs szövet megnő, ezáltal nagy krónikus sebekben, 80-90% -os záródás 3-6 hét alatt. Egy nemrégiben közzétett metaanalízisből kiderül, hogy bár a sebgyógyulás javulni látszik ezzel a terápiával, erre vonatkozóan nincs tudományos bizonyíték 5 .

Bár a felszerelések és fogyóeszközök (egyrészt szivaccsal, ragasztókkal és aspirációs katéterrel ellátott készülékek, másrészt váladékgyűjtő berendezések) költsége egyértelműen magasabb, mint néhány szérummal ellátott szalvéta, a szakirodalom szerint úgy tűnik, a szükséges gyógymódok számáról, és alapvetően a kórházi tartózkodás csökkenése miatt, amely általában a VAC-terápia költséghatékony lehet 6 .

Ennek a terápiának számos ellenjavallata van, például felfedezetlen vagy nem bélben lévő sipolyok, nekrotikus szöveti vagy eschari sebek, daganatos sejtek vagy kezeletlen osteomyelitisben szenvedő betegeknél, valamint számos óvintézkedés, például a vérző szövetek kezelésének elmaradása. aktív, antikoaguláns terápiával, érintetlen erekkel vagy szervekkel érintkezve, és különös gonddal a korábban kisugárzott erekben vagy szervekben vagy varratokkal.

Rao és mtsai 7, majd később a Fisher 8 felhívja a figyelmet e terápia alkalmazására a nyitott hasban, abban az értelemben, hogy nagy a kockázata a sipolyok kialakulásának és a halálozás növelésének. A Rao és munkatársai által megvitatott sorozatok közül 29 betegből 6-nak fistula alakult ki, 4-nek pedig meghalt. Szükséges lenne tudni, hogy hányan haltak meg, vagy akár hányuknál alakult ki fistula a szokásos kúrákkal, tekintettel arra, hogy súlyos betegek (65,5% -uk intenzív ellátást igényelt). A szerzők egyetértenek Rao és munkatársaival abban, hogy nagyon óvatosnak kell lennünk ennek a terápiának a használata a nyitott has vagy laparostomia során, bár pácienseinknél már voltak fistulák, amikor a VAC rendszert alkalmaztuk, és semmilyen esetben sem használtuk a fistula bezárására.

Azt gondolhatjuk, hogy egy nyitott sipoly, amelyre folyamatos szívást alkalmaznak, csak önmagát örökíti meg; azonban számos publikáció 1 pozitív eredményekkel számol be ezzel a rendszerrel kezelt fisztulákról. Összegyűjtött 7 publikációból összesen 26 kezelt esetet találtunk; A legnagyobb sorozatot Nienhuijs és mtsai 9 adták ki 10 eset mellett, a kezelés átlagos időtartama 25 nap volt, 4 esetben a fistula bezárult, további 5 esetben pedig a fistulák bezárása érdekében meg kellett operálni őket. Valamennyi publikáció jó eredményről számol be, akár a sipoly teljes lezárásaként, a kibocsátás csökkenésében, akár annak lehetősége miatt, hogy a fistula kimenetét el lehet különíteni a sebből, amellyel a seb javul a kiürülés és szag szempontjából. összegyűjthető a sipoly teljes tartalma, lehetővé téve a kimenet hatékony mérését.

Bár ez a terápia viszonylag új, bizonyos országokban (Egyesült Államok, Németország) és fokozatosan hazánkban is széles körben alkalmazzák; A 6. technika lehetséges alkalmazásait és az általuk okozott problémákat még vizsgálják. Az eddig elért eredmények és a közzétett szakirodalom arra késztet bennünket, hogy ezt a terápiát szem előtt tartsuk, nagy bizalommal a hasznosságában, és a fistulák specifikus esetben a kényelem javulásának köszönhetően, amelyet a beteg számára jelent.