Tartalomjegyzék [mutat]
A cikk célja a sarokrész tüneteivel járó különféle patológiák áttekintése és jellemzőik, tüneteik és differenciáldiagnózisuk ismertetése a kezelés lehető legjobb módon történő összpontosítása érdekében. Szeretné tudni, hogyan lehet kezelni a leggyakoribb lábsérüléseket terápiás gyakorlással? Ezután kattintson erre a linkre.
A sarokfájás meghatározása
A sarokfájdalmat a sarokban elhelyezkedő fájdalom észlelésének definiálják. Anatómiai szempontból megfelel annak a klinikai képnek, amely befolyásolja a calcanealis csontot és a pericalcanealis lágy szöveteket. (1)
A sarokfájdalom a metatarsalgia után a konzultáció második oka, a lábfájdalom szempontjából, és a leggyakoribb ok a talpi fasciitis. Vizsgálatok szerint a felnőttek 11-15% -a szenved fájdalmas érzésektől a calcaneal régióban. (2) Az esetek körülbelül 90% -a 10-12 hónapon belül megoldódik, de 10% krónikussá válik.
A boka és a láb ultrahangvizsgálata
Nagyon hasznos eszköz a testünk szerkezete épségének diagnosztizálásában és felülvizsgálatában az ultrahang. Ebben a videóban elmagyarázzuk az azonosítást és a leglényegesebb megállapításokat, amelyeket a különböző struktúrákban találhat, amikor elemzi a láb és a boka ultrahangját. További ilyen órákhoz, és élvezze a gyógytorna megismerését, iratkozzon fel a FisioCampusra.
A thalagia etiológiája
A sarokfájás etiológiája nagyon változatos, lehet ízületi gyulladás (köszvény, reumás ízületi gyulladás), neuropátiás (radikulopátia, idegi befogás, neuromák), fertőző (ostetomyelitis) vagy traumás, de úgy tűnik, hogy a fő ok mechanikus eredetű (2) Ez utóbbit fogjuk leírni.
A mechanikus sarokfájdalom tüneteinek helye lehet talpi, hátsó, mediális vagy laterális a sarokcsontnál. Ha fájdalmas érzés tapasztalható a talpi régióban, annak oka lehet fasciitis, a subtaláris zsír degenerációja vagy irritációja, stressztörés vagy neurológiai eredetű. Ha viszont ez az érzés posterior, akkor tendinopathia lehet az Achilles-ínben vagy a bursitisben, és ha viszont jelenléte a mediális és laterális régióban van, akkor a posterior tibialis tendinopathiájára utal. izmok és/vagy flexorok, ujjak és peronealis tendinopathia.
A pontos differenciáldiagnózis felállításához részletes kórtörténet és jó fizikai vizsgálat szükséges. A betegnek le kell írnia a fájdalmat, annak helyét, megjelenési módját és fejlődését. A vizsgálatnak tartalmaznia kell az alsó végtag globális vizsgálatát mind a be-, mind a kirakodás során, a lehetséges biomechanikai változások értékelése érdekében.
Fájdalmas érzés a talpi régióban
Egy 250 betegen végzett vizsgálat leírta, hogy a plantáris régióban a fájdalom leggyakoribb oka a fasciitis (53,2%), majd a subtaláris zsír atrófia (9,2%), a cavus láb, a lapos láb, a fascia szakadása és a neuropathiák ( 0,8%). (4)
Plantáris fasciitis
Bár feltételezik, hogy feltételezett gyulladásos állapota miatt fasciitist definiálnak, a legújabb szövettani vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a fascia degenerációja, ezért helyesebb volna fasciosisnak nevezni.
Az etiológia multifaktoriális, de általában mechanikus túlterhelésnek tulajdonítják, amely mikrokönnyeket produkál a calcanealis enthesisben, és gyakoribb az elhízott középkorú betegeknél. (5)
Számos tényező növeli a fascia feszültségét: elhízás, csökkent boka dorsiflexió, Achilles-ín merevség és pes cavus vagy lapos.
A páciens fájdalomról és gyulladásról számol be a sarokcsont fasciájának behelyezése területén (1. kép) és a járásképtelenségről, különösen a reggeli első lépésekben vagy pihenőidő után. A fájdalmas érzés a páciens járásakor csökken, de hosszan tartó álló helyzetben, lépcsőn mászva vagy mezítláb járva fokozódik.
A diagnózis a beteg kórtörténetén és fizikális vizsgálatán alapul, amely a calcaneus mediális tuberozitásának tapintásából és a fascia megfeszítéséből áll, mindkettő fájdalmas.
A sarki sarkantyú elmélete, mint e fájdalmas érzések kiváltója, továbbra is megkérdőjeleződik. Tisztázni kell, hogy a radiológiai vizsgálatok során a sarkantyú megtalálásának nincs klinikai jelentősége, mivel a legtöbbet véletlenül fedezik fel, mégis a sarokfájás 50% -ában vannak jelen, és gyakran jelentkeznek tünetmentes populációban. (6)
SD. szubtaláris zsír
A szubtaláris zsír a calcaneus talpi oldalán helyezkedik el, és funkciója a hatások csillapítása. Rendszerint a klinikai kép a zsír gyulladásának köszönhető, de annak degenerációjának is köszönhető, és ez a sarokfájás második leggyakoribb patológiája a fasciitis után.
Ki kell emelni a zsír fontos csillapító funkcióját, mivel minden lépés a test súlyának 110% -ának megfelelő ütőerőt generál, amely képes futás közben akár 250% -ra is növekedni, és a zsír elnyeli ennek a hatásnak a 80% -át. (6)
A tünetek miatt összetéveszthető a plantáris fasciitisszel, ezért kényelmes tudni, hogy ebben az esetben a fájdalom járás közben fokozódik, és éjszaka akár nyugalomban is fájhat. Ezenkívül a fájdalmas érzés diffúzabb, kevésbé lokalizált és általában kétoldalúan fordul elő.
Stressz törés
A calcanealis stressztörés a második leggyakoribb a lábfejben a metatarsalis fej törése után. Általában a sarok ismételt megterhelése okozza, és a leggyakoribb hely az a terület, amely közvetlenül a subtaláris ízület hátsó arcánál helyezkedik el.
Ez egy olyan patológia, amelynek gyakorisága magasabb a sportolóknál és a futóknál, valamint azoknál az embereknél, akiknek a sarokcsontja társult osteopeniával rendelkezik.
Töréseknél a fájdalmas érzés növekszik a terhelés növekedésével, vagy ha nehezebb terepre vált. Csak fizikai aktivitás közben kezdhet tüneteket adni, de nyugalmi állapotban is fáj.
Törés gyanúja esetén radiológiai teszt (Rx, MRI, ...) elvégzése ajánlott a jó differenciáldiagnózis érdekében.
Idegi befogás
Az idegi megrekedés a talpi fájdalom másik lehetséges oka. Ennek oka a hátsó sípcsont idegének megrekedése, amikor áthalad a tarsális alagútban (2. kép) vagy annak egyik ágában (középső talpi és oldalsó talpi), miközben áthalad az elrabló izmokon. Rendszerint egyoldalú, és kizárni kell az esetleges L4-S1 radikulopathiát.
Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek hajlamosak ilyen típusú sérülés elszenvedésére. A lapos láb növeli az ideg stresszét, és okozhatja túlsúly, közvetlen trauma, túlságosan illeszkedő cipő, varus/valgus hátsó láb. Ezen állapotok bármelyike gyulladásos folyamatot vagy a tér kompromisszumát eredményezheti, nyomva vagy irritálva az ideget.
A diagnózisnak a kórtörténeten és a fizikai vizsgálaton kell alapulnia, szükség esetén kiegészítő képalkotó vizsgálatok támogatásával.
A páciens diffúz bizsergést, égést vagy fájdalmat érez, amely a talpakig sugározhat.
Fájdalmas érzés a hátsó régióban
A hátsó régió fájdalmai változatosak lehetnek, de ezekre összpontosítok.
Achilles-tendinopathia
Ez a leggyakoribb fájdalom oka a sarok hátsó régiójában. Az etiológiát belső tényezők (rendellenességek, izomegyensúlyhiány, túlsúly vagy lazaság) vagy külső (ín túlterhelés, nem megfelelő cipő, trauma stb.), Sőt lokális mechanikai tényezők, például Haglund alakváltozása okozhatja, amelyeket később leírunk.
A páciens fájdalomról, gyulladásos folyamatról számol be, és néha göbök és crepitus jelenhetnek meg. A tünetek fokozatosan növekednek, és felkeléskor reggeli merevséget és merevséget tapasztalhat. A fizikális vizsgálat során a dorsiflexiós mozgás érzékenységét és korlátozását tapasztaltuk.
Haglund deformitása és bursitis
Haglund deformitása kiemelkedő a calcaneus hátsó aspektusának felső részén (3. kép). Ezen a területen két bursa található (retrocalcaneal és retroaquílea).
A Bursae gyulladhat, ha túl kemény vagy szoros lábbelit visel a hátsó részen, Haglund deformitása, behelyezett Achilles-tendinitis vagy rheumatoid arthritis esetén.
Ez egy olyan állapot, amely fájdalmat, gyulladást és duzzanatot okoz, amely a cipő súrlódásával növekszik, és mezítláb járás vagy nyitott cipő a hátán enyhül.
Fájdalmas érzés a mediális és laterális régióban
A következő részben a mediális és laterális régió leggyakoribb fájdalmait láthatjuk.
Tibialis posterior, flexor és peronealis tendinopathia
Ezeknek az inaknak a sérülése a túlzott használat, a beragadás vagy az összenyomás következménye. Vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosítják a beteget az íngyulladásra, például a láb íveinek ellapulása, elhízás és túlzott pronáció (belső retromalleoláris inak esetén) vagy szupináció (külső inak esetén).
Ami a tüneteket illeti, a boka mediális és laterális oldalára korlátozódnak. A jó differenciáldiagnózis elvégzéséhez javasoljuk az érintett izmok szelektív feszítési manőverét. (7)
- Tibialis hátsó: everzió + talpi hajlítás
- Az ujjak közös hajlítója: az ujjak meghosszabbítása az 1. kivételével
- Hosszú hajlító 1. ujj: 1. szelektív nyúlás
- Peroneal: inverzió
Következtetés
Megállapíthatjuk, hogy a sarokfájdalom nagyon gyakori állapot a felnőtt lakosság körében, és etiológiája erősen változó. Bár a leggyakoribb ok a plantáris fasciitis, tovább kell keresni, mivel a mechanikai, reumatológiai, neurológiai és szisztémás eredetnek számos más oka van, amelyeket figyelembe kell venni az ideális kezelés megalapozásához.
Ebben a cikkben csak mechanikai okokat írtak le és rendeztek azok helyük szerint. Így azt tapasztaltuk, hogy a plantáris régióban a fájdalom oka lehet fasciitis, a subtaláris zsír irritációja vagy degenerációja, stressztörés vagy idegi megrekedés. A hátsó szinten jelentkező fájdalmas érzés oka lehet Achilles-tendinosis vagy bursitis, végül pedig az oldalsó és mediális fájdalom a peronealis vagy a tibialis posterior vagy az ujjak hajlítóinak tendinopathiája miatt.
Végül ne feledje, hogy elengedhetetlen a jó kórtörténet és egy alapos fizikális vizsgálat elvégzése, mivel ezek a vizsgálatok elegendőek lehetnek annak megállapításához, hogy mi okozza a fájdalmat, és így képesek legyenek a kezelést a lehető legjobb módon összpontosítani és kétséges, hogy tanácsos támaszkodni olyan képalkotó tesztekre, mint az Rx, az MRI. stb.