Dalle Grave

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamВ 12. kötet, 2. szám, 2002. február

CSALÁDDINAMIKA


A "Progetto Famiglia" igazgatója. A "Bambini e Autismo" Alapítvány alelnöke. Csapat tagja

A milánói szisztematikus családterápiás központ kutatása (rendező: Dr. Giuliana Prata). Olaszország

Kulcsszavak: Elhízás. Viselkedésterápia. Egészségügyi alapellátás. Pszichoterápia.

A szerző stratégiai beavatkozást javasol az elhízás viselkedési bázisára. A cikk bemutatja azokat az elméleti pontokat, amelyeken alapul, és a beavatkozás fázisait részletesen leírják. A módszer felépítése miatt nemcsak a pszichológust és pszichoterapeutát, hanem a háziorvosokat is érdekli, mivel a pszichoterápiás rész korlátozott, és egy támogató terapeuta alkalmazhatja az első négy foglalkozás során.

Kulcsszavak: Elhízás. Viselkedésterápia. Egészségügyi alapellátás. Pszichoterápia.

Elfogadás: 12-14-01

BEVEZETÉS

Nem minden elhízási terápiát igénybe vevő beteg szenved bulimiában. Egyes szerzők az elhízást olyan rendellenességnek tekintik, amelyet a DSM IV a "eliminációs viselkedés nélküli" altípusú Bulimia Nervosa (F.50.2) szerint azonosít. 1 .

Ebben a cikkben a nem ellenőrzött étkezési rendellenességekre hivatkozunk, amelyek az egyébként nem meghatározott étkezési rendellenességek közé tartoznak (F 50.9).


ETIOLÓGIAI SZEMPONTOK

Még akkor sem lehet figyelmen kívül hagyni a rendellenesség mögött rejlő biológiai összetevőket, ha nyilvánvalóan szerves etiológiájú elhízásról van szó. 3

Néhány kontrollálatlan étkezési zavarban szenvedő beteg arról számol be, hogy impulzív viselkedését hangulati zavarok, például depresszió és szorongás váltják ki. Más alanyok nem ismerik fel azokat a specifikus tényezőket, amelyek ellenőrizetlen étkezésüket kiváltják, de feszültségérzetről számolnak be, amelyet enyhít az ilyen étkezés.

Sok páciens nem számol be azzal a szokással, hogy magával rágja magát, de arról számol be, hogy a nap folyamán megállás nélkül eszik, az egyik étkezés és a másik étkezés között nincs megoldás a folyamatosságra. Mások szerint többet esznek délután vagy este. Mások kijelentik, hogy preferálják azokat az ételeket, amelyeket ellenőrizetlenül fogyasztanak: szénhidrátok, csokoládé, szósz stb.

Mindenesetre az ilyen étkezési szokásokkal rendelkező alanyok különböző mértékű elhízást mutatnak. A legtöbben már régóta fogyókúráznak, és kétségbe vannak esve, mivel nehézséget okoznak az ételbevitel ellenőrzésében. 7


A TERÁPIA IGÉNYE

Azok az emberek, akik pszichoterapeutához fordulnak, általában azt mondják, hogy az étkezés módja és különösen a súlya negatívan befolyásolja a másokkal való kapcsolataikat, a munkájukat, azt a képességüket, hogy boldognak és nyugodtan érezzék magukat testükkel.


ELSŐ FÁZIS

Az alany tudja, hogy ebben az első négy ülésen nemcsak az ételről és az étkezési módjukról fognak beszélni, mivel szerződés alapján a terapeuta szabadon elemezheti életének egyéb mozzanatait, és kérdéseket fog feltenni nekik, amelyeket nyilvánvalóan nem fognak bármi köze van hozzá. az elhízás problémájához.

Amit a terapeuta az első négy interjúban meg fog tenni, az az lesz, hogy a szokásos módon a beteg kapcsolataival, előzményeivel kapcsolatos adatok gyűjtésére szánja el magát; Innentől kezdve értelmező olvasási kulcsokat fog javasolni, és szükség esetén előírja a beteg számára bizonyos cselekedetek vagy magatartások felírását, amelyeket a betegnek a családi környezetében kell végrehajtania 15 .

Az első interjúban a terapeuta a következőket kéri a beteget:

1. Másnap reggel éhgyomorra mérje le magát, és jegyezze fel a súlyt egy naplóba. Ettől a pillanattól kezdve a mérlegnek el kell tűnnie a láthatáron (például szekrénybe vagy egy barátjának házába zárva). Újra meg kell mérnie magát ugyanúgy, vagyis reggel és éhgyomorra, csak azon a napon, amikor eljön a második interjúra. Ez az eljárás a terápia teljes időtartama alatt ugyanaz marad.

1. Az interjú során valószínűleg más témákat is megvitatott: családtörténet, a beteg kapcsolati helyzete stb. Ezek az előírások arra szolgálnak, hogy az interjút a beteg központi problémájára irányítsák. Mintha a terapeuta kijelentené, hogy még akkor sem felejtette el, hogy miért jött a beteg hozzá, még akkor is, amikor kevés ételt tárgyaltak az interjú során. 16.

Terápiánk célja, hogy a beteg megtapasztalja a szabadság más tereinek meghódításának és fenntartásának lehetőségét, amelyek nem a kontrollálatlan étkezés területei, segítve őt abban, hogy megszabaduljon olyan kapcsolati, érzelmi vagy kulturális kapcsolatoktól, amelyek megakadályozzák abban, hogy pozitív képet alkosson a önmaga.

--A második interjúban a terapeuta kevés időt tölt a történelmi grafikon megbeszélésével és a napló olvasásával. De ezt az interjú elején teszi, hogy hangsúlyozza a beteg elsődleges céljával fennálló kapcsolatát. Ezután a terapeuta, kijelentve, hogy más információkra van szüksége a beteg életéről a probléma jobb megértése érdekében, a szokásos módon folytatja a relációs információk keresését 23 .

2. Követelése, hogy ne érzékelje azt egy újabb kontrollnak, amelynek alá kell vetnie magát.

Minden betegünk elfogadta a képzést. A legtöbben azt mondták, hogy képesnek érzik magukat minden nap az "alapértelmezett menü" elkészítésére. A terapeuta megáll és kevesebb nap alatt azt tanácsolja, hogy foglaljon le néhány nap szabadságot. Mindenesetre az elején soha nem tanácsol többet heti három napnál. Egy három oszlopos lapon, amelyen a reggeli, az ebéd és a vacsora szerepel, a terapeuta felkéri a beteget, hogy határozza meg az étlapját. Személyiségétől függően a betegek tanácsot kérhetnek. A terapeuta válaszolhat, de úgy kell cselekednie, hogy a beteg válasszon. Arra kéri, hogy folytassa a naplót, kivéve azokat a napokat, amelyeken az "alapértelmezett menü" van. Ezeken a napokon csak az esetleges étkezési vétségeket veszi tudomásul, azok pontos idejével. De ha a beteg tiszteletben tartja az "alapértelmezett menüt", akkor csak egy nagy "OK" -t kell írni a naplóoldalra.

--Az ötödik interjú végezhető külön-külön, vagy két vagy három betegből álló kis csoporttal. A módok változatlanok maradnak. A beteg eldönti, hogy hány napig szeretné elkészíteni a "menüt", és mit szeretne enni azokon a napokon. A terapeuta emlékeztet arra, hogy hetente legalább 2/3 szabadnapot hagyjon.


MÁSODIK SZAKASZ

Ha vannak visszaesések ezen utazás során, a terapeuta anélkül, hogy bárkit hibáztatna, folytatja a terápiát attól a fázistól, amelyben a dolgok jól mennek, a rendszer megszakítása nélkül. Ha a beteg egy csoport tagja volt, végül a terapeuta egyéni foglalkozásokat végez annak megértésére, hogy mi nem működött.


CSOPORTTERÁPIA

A betegek gyorsan észreveszik, hogy a csoport nem vitat magán témákat, csak az újságokat olvassák, és ételről és súlyról beszélnek. Amikor a beteg valami személyes dologba akar beleásódni, ami az első négy ülésen kiderült, a terapeuta egyéni interjút ad hozzá.

Ahelyett, hogy mindennap ugyanazt a szabálysértést "alapértelmezett menüvel" jelezné, inkább a menübe írja be. Tehát ez már nem jogsértés, és a beteg nem érzi magát rosszul. Röviden: "a testednek van szüksége rá".

Fontos, hogy kerüljük a kritikát és pozitívak legyünk az interjúk során azáltal, hogy a lehető leghamarabb bemutatunk vicces jegyzeteket és kommenteket. Amikor egy beteg kétségbeesett hangon rámutatott, hogy az egyik szabadnapján "két ujjal" majonézt evett, mindenki nevetett, és a "két ujj" belépett az adott csoport zsargonjába. "Két ujj harag", "két ujj bűntudat" stb.

Amikor egy másik beteg szorongva kérdezte: "Adhatok-e két teáskanál majonézt a halakhoz?", A csoport bólintott neki: "citrom" - mondták. A terapeuta rámutatott, hogy nem, "jobb egy teáskanál majonézes ligth". Mindenki nevet, és a másfél órás foglalkozás megkönnyebbült és szórakoztatóbb.

A terapeuta viselkedése a csoportban néhány szóval összefoglalható. A betegek már az első foglalkozásokon megtanulták a terapeuta pozitív, stimuláló, ironikus és soha bűnös stílusát. Amikor a csoport részévé válnak, hajlamosak ugyanazt a kommunikációs stílust reprodukálni a többi taggal. Szinte minden esetben a terapeutának nem kell megfigyeléseket vagy közvetítéseket végeznie. A betegek felváltva olvassák naplójukat, és a csoport, beleértve a terapeutát is, pozitívan nyilatkozik, vagy esetleg biztatja a beteget, ha nem tudta elvégezni a feladatokat. Az egyetlen legerőteljesebb beavatkozást a terapeuta hajtja végre, amikor a beteg megpróbál többet megállítani az ő esetében, vagy túl sok időt vesz igénybe a csoport többi tagja, aki naplóját olvassa. A terapeuta közvetlenül "óraként" járhat el, vagy barátságos ironikus beavatkozást tehet: "ha annyi részletességgel folytatja receptjeinek leírását, mindannyian látványosan éhesek leszünk, és sok vacsorát fogunk vacsorázni éjszaka".

Ha ennek ellenére a páciensnek visszaeső magatartása van, a terapeutának ezt úgy kell tekintenie, mint az egyéni interjú implicit igényét, amelyről megállapodni lehet.

* A perdenonei "Progetto Famiglia" központ, a cikk írójának rendezésében, széleskörű kazuisztikával rendelkezik, mivel a terápia programját a sajtó meghirdette, és sok beteg felhívta a Központot, hogy próbálja ki.


LEVELEZÉS:
Cinzia raffin
Galleria Asquini, 1
33170 Perdenone
Olaszország
e-mail: [email protected]

Bibliográfia

1. Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 4. kiadás Washington, DC: APA, 1994. [Linkek]

2. Devlin MJ, Yanovski SZ, Wilson GT. Elhízás: mit kell tudnia a mentálhigiénés szakembereknek. American Journal of Psychiatry, 2000; 157 (6): 854-66. [Linkek]

3. Bray GA, Bouchard C, James WPT. Az elhízás kézikönyve. New York: Marcel Dekker, 1998. [Linkek]

4. Bertalanffy L, von. Általános rendszerelmélet. New York: John Wiley & Sons inc., 1968. [Linkek]

5. Guy-Grand G, Aihaud G. Haladás az elhízás kutatásában. London: John Libbey, 1999. [Linkek]

6. Fairbum CG, Wilson GT. Fogyasztás: természet, értékelés és kezelés. New York: Guilford Press, 1993. [Linkek]

7. Jeffery RW, Drewnowski A, Epstein LH, Stunkard AJ, Wilson GT, Wing RR és mtsai. A fogyás hosszú távú fenntartása: aktuális állapot. Egészségpszichológia, 2000; 19. (1 Kiegészítő): 5-16. [Linkek]

8. Goodrick GK, Poston WS 2., Kimball KT, Reeves RS, Foreyt JP. Nem fogyókúra és fogyókúra kezelése túlsúlyos nőknek. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1998; 66 (2): 363-8. [Linkek]

9. Onnis L. Corps et context. Párizs: E.S.F., 1989. [Linkek]

10. La Rosa C, Liotti G. A diagnózis és az elhízás terápiája az interperszonális motivációs rendszerek elméletének alapja. Psicobiettivo 1995; 1: 11-24. [Linkek]

11. Raffin C. Terápiás felelősség etikai ismeretelmélettel. Családterápia 1997; 53: 77-82. [Linkek]

13. Liotti G, Ceccarelli M, Chouhi A. Regole e rappresentazioni della relazione: konfrontáció a prospektív kognitív-evolúciós és a relazionali között. Családterápia 1993; 41, 19-34. [Linkek]

14. Raffin C. A klinikai hipotézis tesztelése a Falsifikista Epistemológia segítségével. Családi folyamat 1988; 27: 485-99. [Linkek]

16. Prata G, Raffin C. A módszertanitól az etikai szigorig. Human Systems Journal 1998; 9: 203-11. [Linkek]

17. Dalle Grave R. fogok fogyni senza elveszíti a fejét: a ragionevole súlya 7 passiban. Verona: Positive Press, 1999. [Linkek]

18. Dalle Grave R. Kognitív és viselkedésterápia dell'obesitГ: tecniche standard e nuove tendenze. Kognitív és magatartási pszichoterápia 1998; 1: 5-20. [Linkek]

19. Dalle Grave R. Kognitív viselkedésterápia dell'obesitГ. Verona: Positive Press, 2001. [Linkek]

20. Faith MS, Fontaine KR, Cheskin LJ, Allison DB. Az elhízás problémáinak viselkedési megközelítései. Viselkedésmódosítás 2000; 24 (4): 459-93. [Linkek]

21. Ugazio V. Storie permesse, storie proibite. Torino: Bollati Boringhieri, 1998. [Linkek]

22. Foreyt JP, Goodrick GK, Gotto AM. Az elhízás viselkedési kezelésének korlátai: áttekintés és elemzés. Journal of Behavioral Medicine 1981; 4 (2): 159-74. [Linkek]

23. Selvini Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G. Hypo-thesizing-Circularity-Neutrality. Családi folyamat 1980; 19, 73-85. [Linkek]

24. Melcarne R, Cognolato S, Santonastaso P. A soggetti obesi csoport kezelésének programja. Minerva Gastroenterologia e Dietologia 1996; 42 (1): 27-38. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll