Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.
Kövess minket:
Klinika és kezelés
A cikk szerzői, bőrgyógyászok, leírják a seborrheás dermatitis tüneteit, diagnózisát és kezelési lehetőségeit. Ez egy krónikus dermatológiai rendellenesség, amely kérdéseket és kérdéseket vet fel a gyógyszertári pultnál.
A szeborreás dermatitis egy meglehetősen gyakori, hosszú távú és visszatérő bőrkiütés, amelyet jól körülhatárolt vöröses foltok jellemeznek, amelyeket zsíros megjelenésű pikkelyek borítanak a test azon területein, amelyeken a legnagyobb mennyiségű faggyúmirigy (arc és fejbőr) található.
Bár ez bármely életkort érinthet, a legnagyobb előfordulási gyakoriság az élet első két hete és a három hónapos életkor, valamint a 40 és 60 év között figyelhető meg, különösen a férfiak esetében. Úgy gondolják, hogy örökletes átvitelre kerül sor, tekintve a néhány családban megfigyelt magas előfordulási gyakoriságot.
A seborrheás dermatitis etiológiája ismeretlen, bár ismert, hogy több tényező is érintett, amelyek közül kiemelkedik a faggyúmirigyek fokozott szekréciója, ami elősegítené a mikroorganizmusok, például a Malassezia globosa fejlődését, amelyek felelősek lehetnek a klinikai képért, mivel jelenléte fokozott a szeborreás dermatitiszben szenvedő betegek deszkaminatív bőrében. Felvetették, hogy a M. globosa a gyulladásos reakciót kiválthatja a komplement aktiválásával.
A járványok gyakran fordulnak elő érzelmi feszültség, fáradtság, depressziós állapotok, hideg és száraz környezetben.
A seborrheás dermatitis különféle neurológiai folyamatokkal társul, például Parkinson-kórral vagy arcbénulással, és a betegség kiterjedt és súlyos formái megfigyelhetők humán immunhiányos vírusfertőzésben szenvedő betegeknél.
Ha bőrbiopsziát végeznek, a szubakut ekcémára jellemző változások figyelhetők meg az akantózis túlsúlyával parakeratosis és kisebb intenzitású spongiosis esetén.
A seborrheás dermatitis felnőtteknél nagyon visszatérő lehet, és intenzitása időszakos eltéréseket szenvedhet
Mint megjegyeztük, a seborrheás dermatitis két fő formáját különböztetjük meg: gyermekkori és felnőttkori.
Gyermekkori szeborreás dermatitis
Ez egy olyan kiütés, amely az élet első két hete és három hónapja között jelentkezik. Megjelennek az eritemás pikkelyes papulák és plakkok, pontos policiklusos határokkal, a fejbőrön, az arcon (különösen a középső felületen; lásd 1. ábra) és a redőkön (különösen a nyakon, a köldökön, a pelenkán és a hónaljban; lásd a 2. ábrát).
1. ábra: Seborrheás dermatitis a csecsemőben
2. ábra A csecsemő szeborreás dermatitiszének kiterjedt formája
Legtöbbször az állapot három vagy négy hét alatt rendeződik komplikációk nélkül. Bizonyos esetekben az elváltozások megismétlődnek és pikkelysömörré vagy atópiás dermatitiszsé fejlődnek.
Az infantilis seborrheás dermatitis három jellegzetes klinikai típusa figyelhető meg:
Bölcsősapka: ez egy gyermekkori seborrheás dermatitis, amely jelentősen befolyásolja a fejbőrt, intenzív pikkelyezéssel, kérges elváltozásokkal és avas tej illatával.
Pelenka dermatitis: ez egy csecsemő seborrheás dermatitis, erythemás, kissé pikkelyes plakkokkal, pontos szélekkel, amely befolyásolja az inguinalis redőket (a pelenka területét).
Erythroderma: ez egy gyermekkori szeborreás dermatitis, amely generalizált ekcémás elváltozásokat mutat be.
Seborrheás dermatitis felnőtteknél
Jól meghatározott erythemás papulák vagy plakkok jellemzik, amelyek sárgásfehér színű pikkelyekkel vannak borítva, és amelyek a test olyan területein helyezkednek el, ahol nagyobb a faggyúmirigyek koncentrációja, például az arc, a fül, a mellkas középső részei és hátul és a nemi szerveken:
Az arcon a szemöldökben (seborrheás blepharitis), az orr körül, a fejbőr szélén és a hüvely belső részén helyezkednek el. A fül mögötti ráncban gyulladásos folyamat fordulhat elő bőséges gennyes váladékozással. Általában változó intenzitású viszketés kíséri. A cikk nyitófotója a korlátozott seborrheás dermatitis esetét mutatja, perioralis eloszlással.
Három forma különböztethető meg a fejbőrön. A legenyhébb formában (korpásodás vagy pityriasis sicca) a mérleg kicsi, száraz, fehéres, könnyen és spontán jön le. Mérsékelt (klasszikus) formában a fent leírt skálák megfigyelhetők, de nagyobbak. A legsúlyosabb formában (hamis amantaceous ringworm) olyan plakkok figyelhetők meg, amelyek mérete változhat, a kicsitől az egészen kiterjedtig (egyesek a fejbőr felületének jó részét is elfoglalják). Száraz, vastag, büdös pikkelyek alkotják, amelyek a hajat változó vastagságú szálakba csoportosítják. Minden formát általában változó intenzitású viszketés kísér.
A mellkasban az elváltozások lekerekített, jól körülhatárolható, barnásvörös (petaloid) körvonalúak, és a mellkas középső részén (brocq centrothoracicus seborrheás dermatitis) és az interscapularis területen helyezkednek el. Általánosíthatók a teljes törzsre és a végtagokra. A viszketés kevés vagy hiányzik.
A redőkben, különösen a hónaljban, az ágyékban, a gluteális redőben és a szubmembrán régióban, a seborrheás dermatitis intrigaként jelenik meg, amelyben diffúz, fényes, jól körülírt bőrpír jelenik meg, kevés pikkelyezéssel. Különösen a túlsúlyos embereket érinti. A pubisban és az inguinalis régióban a vulva vagy az anális régió felé terjedhet, ami az anális viszketés egyik lehetséges oka lehet.
További jellemző helyek a külső hallójárat és a külső nemi szervek .
Humán immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött betegeknél a seborrheás dermatitis elváltozások nagyobb intenzitással és kiterjedéssel bírnak, mint a betegek többi részén.
A felnőttek seborrheás dermatitise nagyon visszatérő lehet, és intenzitása időszakosan változik. A napsugárzás, a fáradtság és a stressz gyakran felelős az új fellángolásokért vagy a meglévő elváltozások súlyosbodásáért.
A bőrgyógyász elvégzi a differenciáldiagnosztikát más betegségek vonatkozásában, amely jellemző attól függően, hogy gyermekekben vagy felnőttekben van-e.
Gyermekkori szeborreás dermatitis
A differenciáldiagnózis a következőkre vonatkozik:
Atópiás dermatitis: később kezdődik (három hónaposan). Általában családi kórelőzményében ekcéma és intenzív viszketés fordul elő, általában az arc perifériáján és a végtagokon helyezkedik el, és általában gyermekkorban ismétlődő járványokkal jár.
Langerhans-sejt hisztocitózis.
Seborrheás dermatitis felnőtteknél
A differenciáldiagnózist a dermatitis által érintett testrészek alapján végzik:
Ha a csomagtartót érinti: pityriasis rosea, pityriasis versicolor és lupus erythematosus.
Az arcon, a fejbrn vagy a nemi szerveken: pikkelysmr. Néha lehetetlen megkülönböztetni a seborrheás dermatitist és a pikkelysömör között, és egyes szerzők "seborriasisról" beszélnek, ha intenzív pikkelysömörhöz hasonló pikkelysömörre utalnak a seborrheás jellemzők ekcémás elváltozásaira.
A redőkben: candidiasis és erythrasma.
A legújabb tanulmányok magas hatékonyságot és biztonságosságot mutattak
a helyi takrolimusz és a pimekrolimusz
NEM FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
Az orvos és a gyógyszerész fontos egészségnevelési munkát végezhet a seborrheás dermatitisben szenvedő betegek számára. Íme néhány releváns tipp:
Fontos tájékoztatni a beteget arról, hogy a felnőttkori seborrheás dermatitis krónikus folyamat, amely kitörésekhez vezethet, és hogy a kezelés a klinikai megnyilvánulások kezelésére irányul, nem pedig a betegség gyógyítására.
A beteget tájékoztatni kell a betegség javulási tendenciájáról az évek során, és arról, hogy az nem fertőző.
A seborrheás dermatitist gyakran súlyosbítják az érzelmi tényezők, a környezeti szárazság és a higiénia hiánya (fizikai húzó hatás), és általában a szezonális romlás figyelhető meg: ősszel-télen általában az arc és a fejbőr, nyáron pedig a a redők.
Javasolt gyakori és viszonylag erőteljes mosás szappannal és vízzel.
Zsíros vagy nagyon elzáró tartalmú, vagy alkoholt tartalmazó kozmetikumok (például arctisztítók vagy telepek) nem ajánlottak.
Az alkohol és a fűszeres vagy nagyon fűszeres ételek fogyasztása gyakran növeli a seborrheás dermatitis intenzitását.
A perifériás értágítók gyakran növelik a sérüléseket is.
A napozásnak általában jótékony hatása van.
FONTOS FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
A helyi gyógyszeres kezelés az érintett test területétől függően változik.
Seborrheás dermatitis a fejbőrön
Enyhe formákban a fejbőrt és a hajat gombaellenes samponnal mossák 2 vagy 3 naponta, 10 percet hagyva, amíg leöblítik. Az alkalmazott gombaellenes samponok a következő hatóanyagok közül egyet vagy többet tartalmaznak:
Ciclopirox olamin 1-1,5%.
2% magnézium-dipirition.
Flutrimazol 1%.
Ketokonazol 2%.
2% cink-pirition.
Pirokton olamin 0,3-3%.
Szertakonazol 2%.
2-5% szelén-szulfid.
Használhatók alternatívaként, samponokként vagy krémekként, amelyek a következőket tartalmazzák:
Szénkátrány, heti 2 vagy 3 alkalommal.
Pitch vagy származékai, hetente 2 vagy 3 alkalommal.
Ichthyol, naponta 1-2 alkalommal.
Keluamid, naponta 1-2 alkalommal.
Mérsékelt és súlyos formákban a következő termékek bármelyike alkalmazható önmagában vagy az enyhe formák kezelésének bármelyikével kombinálva:
Kalcipotriol 0,5% -os oldatban, napi egy alkalmazás.
Helyi kortikoszteroidok krémben vagy oldatban, napi 1-2 alkalmazás:
a) Hidrokortizon-acetát 1-2,5%.
b) 0,1% triamcinolon-acetonid.
c) 0,05% betametazon-dipropionát.
d) 0,1% mometazon-fuorát.
e) prednikarbát 0,25%.
f) 0,1% betametazon-valerát.
Keratolitikumok krémekben vagy samponokban, önmagukban vagy gombaellenes szerekkel (vagy kátrányokkal) társítva. A leggyakrabban használt szalicilsav.
Arc szeborreás dermatitis
Enyhe formában naponta egyszer gombaellenes samponnal vagy géllel mosható.
Olyan testápolók, emulziók, gélek vagy nem zsíros krémek is alkalmazhatók, amelyek összetételében a következő hatóanyagok bármelyikét tartalmazzák:
Mérsékelt és súlyos formákban az enyhe formákban szereplő kezelések mellett kortikoszteroid krémek vagy krémek is alkalmazhatók, amelyek erre a helyre alkalmasak (közepesen alacsony hatású):
0,1% metilprednizolon-aceponát.
Hidrokortizon-acetát 1-2,5%.
0,025% budezonid.
Hidrokortizon-butirát-propionát 0,1%.
Butil-észter-fluorokortin 0,75%.
0,1% mometazon-fuorát.
0,25% prednikarbát.
Seborrheás dermatitis más helyeken
Általában ugyanazokat a kezeléseket alkalmazzák, mint az arc régiójában. A redők és a nemi szervek területén gyakran vannak toleranciaproblémák, ezért előnyösen alacsony hatékonyságú lokális kortikoszteroidokat vagy gombaellenes szereket (imidazolokat vagy ciklopiroxolamint) használnak, amelyeket naponta egyszer vagy kétszer alkalmaznak.
A külső hallójáratban helyi otológiai kortikoszteroid alkalmazható, és naponta kétszer gombaellenes krémet lehet felvinni a szemöldökre.
HIV-fertőzéssel összefüggő seborrheás dermatitis
Ugyanazokat a kezeléseket alkalmazzák, mint HIV-fertőzött betegeknél, az elváltozások helyétől és intenzitásától függően.
A napsugárzás, a fáradtság és a stressz gyakran felelős a dermatitis új kitöréséért a meglévő elváltozások súlyosbodásából
RENDSZERES FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
Csak speciális helyzetekben javallt, például generalizált szeborreás dermatitis, nagyon intenzív vagy a helyi kezelésre ellenálló vagy eritrodermikus. A megfontolandó terápiás lehetőségek a következők:
A Malassezia globosa-ra ható gombaellenes szerek: például itrakonazol, napi 100 vagy 200 mg, 9 vagy 18 napig. A válasz általában gyenge a HIV-fertőzött betegeknél, akik közül sokan ezt a gyógyszert vagy más imidazolokat kapják profilaktikusan.
Szisztémás kortikoszteroidok, prednizon ekvivalens dózisban, 0,5-1 mg/kg/nap.
PUVA vagy UVB fényterápia (csak nagyon kivételes esetekben javallt).
Retinoidok Az izotretinoin viszonylag alacsony dózisban hasznos lehet súlyos és rezisztens pattanásokkal vagy rosaceával társuló seborrheás dermatitisben szenvedő betegeknél.
A legújabb vizsgálatok kimutatták a helyi takrolimusz és pimekrolimus magas hatékonyságát és biztonságosságát, amelyek elkerülik a helyi kortikoszteroid terápiával járó helyi káros hatások (atrófia, telangiectasias, pustulák, perioralis dermatitis) kockázatát seborrheás dermatitisben szenvedő betegeknél.
Összefoglalva, a csecsemő seborrheás dermatitisének kezelése egy enyhe kortikoszteroid krém alkalmazásán alapul, amely helyi gombaellenes szerekkel társul, redukálószerek, például ichthyol alkalmazásával.
Másrészt a seborrheás dermatitis kezelése felnőtteknél közepes hatású kortikoszteroid krémek alkalmazásán alapul, keratolitikus szerekkel társítva vagy sem.
A remisszió elérése után a fejbőrt a fent említett hatóanyagok alapján samponnal kell lemosni, hetente kétszer-háromszor, a hátralévő napokban felváltva a samponokkal. *
Bielsa I. Eczemas II. In: Ferrándiz C, szerk. Klinikai bőrgyógyászat. Madrid: Mosby/Doyma Libros 1996; 113.-24.
Fonseca E. Seborrheás dermatitis felnőtteknél. Vidékegészségügy 1998; 15 (14): 113-23.
Fonseca E. Pityriasis és seborrheás dermatitis a fejbőrön. Skin 1994; 9: 23-8.