Amerikák Közötti Kardiológiai Társaság

  • accaha

Görögország hitelintézetek által támogatott reformterve
A mobil játékok kezdete
Kedvenceink a Genfi Autószalonról
Küzdelmes nürnbergi zsákedző Verbeek
Tombol a csata a mobil fizetések ellen
  • ÚTMUTATÓKBAN
  • 2019. március 25
  • Dr. Juan Humphreys
  • 113214 nézetek
  • 11 megjegyzés

Ez az új útmutató a Kardiovaszkuláris Betegségek Elsődleges Megelőzéséhez az American College of Cardiology/American Cardiology Association (ACC/AHA) által 2019-ben összesíti az összes ajánlást egyetlen dokumentumban (1). Ez egy kimerítő elemzés, amely a legfrissebb bizonyítékokból, konszenzusból és szakértői ajánlásokból származik, és amelyek a legtöbb olyan elemre kiterjednek, amelyek valamilyen módon

Az American College of Cardiology/American Cardiology Association (ACC/AHA) új, a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére vonatkozó, 2019 útmutatója egyetlen ajánlásba foglalja az összes ajánlást (1). Ez egy kimerítő elemzés, amely a legfrissebb bizonyítékokból, konszenzusból és szakértői ajánlásokból származik, és amelyek a legtöbb olyan elemre kiterjednek, amelyek valamilyen módon kapcsolódnak az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (CVDD) elsődleges megelőzésének témájához. A túlnyomó többség már ismert, kivéve az aszpirin esetét, ahol azt lehetne fontolóra venni, hogy jobban meghatározott álláspontra került. Megnyílik az ablak az orvosi kritériumok kockázatértékelésben történő alkalmazására a kockázatnövelő tényezők elemzéséhez, és hogy az esetleges megteendő ajánlások egy multidiszciplináris csoporttól származhatnak bonyolultabb helyzetekben. Tiszteletben tartja az egyes személyek sajátos körülményeit a társadalmi, kulturális, oktatási és pénzügyi tényezők tekintetében, amelyek befolyásolhatják az egyén egészségét. Javasolja, hogy a végső döntéshozatal az indikációkat javasló orvos és a páciens közötti eszmecseréből származzon.

Emlékeznek arra, hogy a VASCV kialakulásának késleltetésére irányuló prevenciós stratégiákat a népesség és az egyének szintjén is végre kell hajtani. Hangsúlyozzuk, hogy a CVAS megelőzésének legfontosabb módja az egészséges életmód ösztönzése az egész életen át.

Az útmutató modulokban van formázva, mind az olvasás, mind az esetleges frissítések megkönnyítése érdekében.

Összefoglalásként és a fő fogalmak rögzítéséhez a következő tíz pontot emeljük ki:

  1. Megállapítja az EASCV kockázatát

Az EASCV kockázatának rögzítése az elsődleges megelőzés sarokköve. Embereknek 20 és 39 év között ésszerű rögzíteni a hagyományos kockázati tényezőket (dohányzás, lipidek, korai CVD családtörténete, magas vérnyomás, 2-es típusú diabetes mellitus [T2DM], krónikus gyulladásos betegségek).

  1. Cukorbetegség.

A T2DM akkor tekinthető jelen, ha a hemoglobin A1c értéke> 6,5%. Ez a metabolikus rendellenesség, amelyet inzulinrezisztencia jellemez, és amely hiperglikémiához vezet, növeli az EASCV kialakulásának kockázatát. A T2DM-ben szenvedő felnőttek számára döntő fontosságú az életmód megváltoztatása, például az egészséges táplálkozás és az edzésre vonatkozó ajánlások teljesítése. Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, akkor a metformin az első vonalbeli kezelés, amelyet egy SGLT2 inhibitor (glifozinok) vagy egy GLP-1 agonista követ.

  1. Dohány.

A testület továbbra is a dohányfogyasztást azonosítja a megelőzhető betegségek, fogyatékosság és halálok fő okaként az Egyesült Államokban. A dohányzás vagy a dohányrágás növeli a halálozás kockázatát minden okból és a CVAD-ból. A használt dohányosok esetében is nagyobb a CVAD és a stroke kockázata, és a szívkoszorúér-betegségben bekövetkezett halálozások mintegy harmada dohányzásnak vagy használt cigarettafüstnek van kitéve. Még a nagyon alacsony dohányzási szint is jelentős kockázatnövekedéssel jár.

Az úgynevezett elektronikus cigaretta (e-cigaretta), amely finom és ultrafinom részecskékből álló aeroszolt bocsát ki, nikotintartalommal vagy más mérgező gázokkal vagy anélkül, növelheti a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségek kockázatát. Aritmiákról és magas vérnyomásról is beszámoltak.

Ajánlatos minden beteg minden látogatásakor kérdéseket feltenni a dohányzásról. A dohányzóknak azt kell javasolni, hogy hagyják abba, és segíteni kell őket. Hasznos lehet a magatartás módosítása és a különféle gyógyszerek (nikotinpótló fajták, vagy vareniklin vagy bupriopion) elküldése szakemberekhez.

  1. Aszpirin.

Az alacsony dózisú aszpirin fontolóra vehető az EASCV elsődleges megelőzésében 40 és 70 év közötti felnőttek kiválasztott csoportjaiban, akiknél fokozottabb az EASCV kockázata, és akiknél nincs nagyobb vérzési kockázat. 70 évesnél idősebb embereknél ennek alkalmazása nem javallt. Bármely életkorú embernél nagyobb a vérzés kockázata, ezt nem szabad alkalmazni.

  1. Lipidek.

Az EASCV elsődleges megelőzése megköveteli a lipid kockázati tényezők meghatározását gyermekkorban. A 19 évesnél fiatalabbak, akiknek családi hiperkoleszterinémiájuk van, statint kapnak. A 20 és 39 év közötti fiataloknál a hosszú távú kockázat becslését és az egészséges életmód előmozdítását kell előtérbe helyezni.

  1. Sztatinok.

A sztatinhasználatra vonatkozó 2018. évi ACC/AHA irányelveket elfogadják (2); amelynek főbb pontjai megállapítják:

20 és 75 év közötti felnőttek, akiknek LDL-C értéke ≥190 mg/dl, nem igényelnek kockázatbecslést, és a nagy intenzitású sztatinokat közvetlenül fel kell írni.

A T2DM-ben szenvedőknek és 40-75 év közöttieknek sztatinokat kell kapniuk mérsékelt dózisokban, és kockázatbecslést kell készíteni a sztatinok nagy intenzitású alkalmazásának mérlegelésére. Diabéteszes betegeknél:> 10 éves T2DM vagy> 20 év T1DM jelenléte, ≥30 mcg albuminuria/mg kreatinin, becsült 2. glomeruláris frakció arány, retinopathia, neuropathia, kar-boka index 100 minden életkorban statint indít . Magas kockázat (≥20%) megvitatja a nagy intenzitású sztatinok megkezdésének kockázatát az LDL-C ≥50% -os csökkentése érdekében.

A mérsékelt és a nagy intenzitású sztatinok egyaránt csökkentik az EASCV kockázatát. A jelzett dózisokra adott választ és a toleranciát 6-8 héten belül kell értékelni. Ha az LDL-C csökkenése megfelelő (≥30% csökkenés közepes intenzitással vagy ≥50% magas intenzitású sztatinokkal), folytassa a rendszeres ellenőrzést, különben meg kell növelni az adagot.

  1. Magas vérnyomás.

Elfogadják a magas vérnyomásról szóló 2017. évi ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA iránymutatásokat (3), amelyek összefoglalóan megállapítják:

Nem farmakológiai beavatkozások ajánlottak minden magas vérnyomásban vagy magas vérnyomásban szenvedő felnőtt számára, amelyek általában fogyást, egészséges étrendet, nátriumkorlátozást, magas káliumtartalmú étrendet, aerob testmozgást és az alkoholos italok bevitelének korlátozását tartalmazzák.