subarachnoidális

A dura és az arachnoid az emberek három agyhártyája közül kettő. Az agyhártya a központi idegrendszert szegélyező struktúrák. A subduralis vagy subarachnoidális vérzés olyan vérzésre utal, amely e két agyhártya alatt jelentkezik.

Az agyhártya

Az agyat és a gerincvelőt a koponya és a gerincoszlop védi, de van egy másik védelmi rendszerük is: az agyhártya, amely szintén részt vesz az idegfejlődésben.

Ahogy az NIH Cancer Dictionary kifejti: "Az agyhártya az a három szövetréteg, amely eltakarja és megvédi az agyat és a gerincvelőt". Három ilyen réteg van, amelyek kívülről befelé:

A legkülső és a legvastagabb, a dura mater-t az epidurális tér választja el a csonttól. A koponyában ez a tér virtuális, vagyis nem létezik, mert a dura a csonthoz kapcsolódik. Azonban létezik a gerincvelőben, és vénák és zsírok foglalják el.

A dura alatt található az arachnoid, amelyet a subduralis tér választ el. Ez a tér is virtuális, és csak akkor válik valóságossá, ha vérzés lép fel, és a vér elválasztja a két agyhártyát.

Az arachnoid egy sor kiterjesztést küld a pia maternek, amelyek végigfutnak a subarachnoid téren. A szubarachnoid teret a cerebrospinalis folyadék foglalja el amely többek között felelős az ütések vagy hirtelen mozgások miatti nyomásváltozások csillapításáért.

Utoljára, a pia mater szorosan kapcsolódik az idegszövethez, még barázdáiban is kíséri. Megvizsgálják annak lehetőségét, hogy akár a szövet belsejébe is elkísérje.

Subduralis vagy subarachnoidális vérzés

Subduralis vagy subarachnoid vérzés esetén az első körülmény a vér kiáramlása az erekből, amely az agyhártya közötti terekben tárolódik. Ez károsítja az agyszövetet, ezáltal különféle klinikai képeket generálva.

Attól függően azonban, hogy a vérzés subduralis vagy subarachnoid, a kiváltók, a patológia lefolyása és klinikája eltérő lesz.

Subduralis vérzés

A subduralis vérzés a vér dura mater és az arachnoid közötti virtuális térben történő vérgyűjtés. Ez a vér általában vénás eredetű, és általában traumás okokra reagál. A subduralis hematómának azonban három típusa van, attól függően, hogy mennyi időbe telik a nyilvánvalóvá válás:

Akut subduralis haematoma

Ezt bizonyítja korábban. Általában a vénákat tépő súlyos trauma miatt az agykéregtől kezdve az agyhártyáig.

Aki tapasztalja, általában azonnal kómába esik. Ezenkívül a félgömb fókuszosságának jelei általában megjelennek. Ez azt jelenti, hogy az agy egy meghatározott része leáll. Néhány példa a fókuszálásra:

  • Hemiparesis: a mozgás részleges impotenciája a motoros képességeket szabályozó terület sérülése miatt.
  • Mydriasis: a pupilla átmérőjének kóros növekedése az íriszizmot irányító terület sérülése miatt.

Szubakut subduralis haematoma

Valamivel lassabban fejlődik, és általában kevésbé súlyos. Ennek oka, hogy az extravazált vér mennyisége kevesebb, és az alvadási mechanizmusok lelassíthatják a vérzést. Oka szintén általában traumatikus jellegű.

Első, a tudat gyakran elvész, majd visszanyeri. Ezután néhány napig fokozatos felhősödést tapasztal, a fókuszosság jelei mellett.

Krónikus subduralis haematoma

Ez idővel több kisebb sérülés következménye. Ezek a vér kis extravazációit eredményezik, amelyek, ha nem szívódnak fel, végül jelentős méretű subduralis haematomát eredményeznek. Időseknél viszonylag gyakori.

A korai tünet általában fej- vagy fejfájás, az affektivitás és a viselkedés megváltozásával jár. A romlás progresszív, hajlamos az alvásra, a gondolkodás lelassulása és egyéb.

Subarachnoidális vérzés

A szubarachnoidális vérzést az arachnoid és a pia mater közötti vérgyűjtésként definiálják. A vér általában artériás eredetű, és annak különböző okai vannak. A leggyakoribb az aneurysma szakadása, de oka lehet érrendszeri rendellenességeknek is.

Az aneurysma fejfájással vagy görcsrohammal járhat a szakadás előtt. Az esetek legfeljebb harmadában az aneurizma megszakadásának kiváltója érzelmi összetevővel járó fizikai erőfeszítés vagy hosszú napsütés.

Miután megrepednek, megkezdődik a subarachnoidális vérzés. Leggyakrabban 40–60 éves kor között fordul elő. A klinika kezdete hirtelen jelenik meg:

  • Hányás.
  • Felhősség.
  • Nagyon rossz fejfájás.
  • Fotofóbia (fájdalom vagy kényelmetlenség okozta fény intolerancia).

Körülbelül 48 órával később a meningealis szindróma általában megjelenik az agyhártya irritációja miatt. Így a fenti tünetek merev nyakkal kapcsolódnak össze. Fókuszhiányok, például a szemmozgások bénulása is megjelenhet.

A szubarachnoidális vérzések a tapasztaltak akár 60% -ában is következményeket okoznak. Ezenkívül a túlélők 40% -ánál kialakul valamilyen típusú függőség.

  • Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoidális vérzés. Orvostudomány (Spanyolország). https://doi.org/10.1016/S0304-5412(15)30004-4
  • Asadi, H. (2017). Aneurysmális subarachnoidális vérzés (aSAH). Az orvosi hallgatók intervenciós radiológiájában. https://doi.org/10.1007/978-3-319-53853-2_23
  • Raya, A. K. és Diringer, M. N. (2014). Subarachnoid vérzés kezelése. Kritikus gondozási klinikák. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2014.06.004
  • Macdonald, R. L. (2017). Subarachnoidális vérzés. In Handbook of Neuroemergency Clinical Trials: Second Edition. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-804064-5.00002-3
  • Marder, C. P., Narla, V., Fink, J. R. és Tozer Fink, K. R. (2014). Subarachnoidális vérzés: Az aneurizmákon túl. American Journal of Roentgenology. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9749

1993-ban szerzett orvosi diplomát a Universidad de los Andes (ULA), Mérida, Venezuelában. Dr. Nelton Abdón Ramos Rojas több mint 25 évig Sebész. Hosszú ideig nőgyógyászati ​​és szülészeti rezidens volt a meridai Sor Juana Inés de la Cruz kórházban. 1999-ben lépett be a Posztgraduális aneszteziológia az Universidad de los Andes-ból, ahol 2002-ben diplomázott. Kiterjedt tapasztalat a perioperatív fájdalom kezelésében. Bariatrikus aneszteziológus. Ezenkívül Dr. Nelton Ramos az társalapítója a Materno Infantil kórháznak, Samuel Dario Maldonado de Barinas (Venezuela): 4 éve dolgozik a műtő vezetőjeként. Jelenleg magánrendelőben van.