Carina Vaca Z. 1, Paul Harris D. 2, Francisco Barriga C. 3, Andrés Castillo M. 4,
Tomás Mesa L. 5, Cristián García B. 6, Cristián Varela 6

1 gyermekorvos, a Pontificia Universidad Católica de Chile Orvostudományi Kar gyermekgyógyász volt lakója.
2. Orvosi. Gyermekgyógyászati ​​Klinika, Gasztroenterológiai Szakosztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Orvos. Onkológiai Szakosztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
4. Orvosi. Intenzív terápiás osztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
5. Orvos. Neurológiai szekció, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
6. Orvosi. Radiológiai Osztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Levelezés Dr. Paul Harrishez, e-mail: [email protected]

2000. október 16-án beérkezett, 2001. március 20-án elfogadott kiadványt.

A gyógyszerekkel összefüggő súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása, a gyermekeknél szokatlan patológia, megnövekedett bizonyos gyógyszerek fokozott használatához képest. Három gyermeket mutatunk be gyógyszerek (valproinsav és aszparagináz) által kiváltott súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban, amely előrehaladt a hasnyálmirigy-pszeudociszták kialakulásáig. A három gyermek orvosi kezelést igényelt az intenzív osztályon, egyiküknek a hasnyálmirigy-álciszták műtéti kezelésére volt szükség. A téma áttekintését mind a nemzeti, mind a nemzetközi szakirodalomban elvégzik. Megvitatják mind a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, mind a pseudocystaképződéssel járó akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiáját, megjelenési formáit, a legmegfelelőbb diagnosztikai módszereket és jelenlegi kezelését.
(Kulcsszavak: akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyógyszerek, valproinsav, aszparagináz, pszeudociszták.)

A gyógyszerek által okozott súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-álciszta képződés
gyermekeknél. Három klinikai eset bemutatása és az irodalom áttekintése

A gyógyszerekkel társított akut súlyos hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakori betegség a gyermekeknél, de előfordulása növekszik bizonyos gyógyszerek szélesebb körű alkalmazásával. Három gyermeket mutatunk be valproinsav és L-aszparagináz által okozott súlyos gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladásban, akiknél hasnyálmirigy-pseudocysták alakultak ki. A gyermekeknek orvosi támogató terápiára volt szükségük az Intenzív Esetek Egységében, az egyiknek műtéti beavatkozásra volt szüksége az álcisztához. Felülvizsgálták a nemzeti és nemzetközi jelentéseket. Megbeszélik az akut súlyos pancreatitis és pseudocysták etiológiáját, klinikai megjelenését, diagnosztikai módszereit és jelenlegi kezelését gyermekeknél.
(Kulcsszavak: akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyógyszerek, valproinsav, aszparagináz, pszeudociszták.)

Bevezetés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) gyermekkorban általában jóindulatú, a súlyos forma szokatlan megjelenésű. Jóllehet az etiológiai tényezők jelentősen eltérnek a felnőttkorban tapasztalhatóaktól, mint például az epekövek és az alkoholizmus, a gyermekek AP nyilvánvalóan nagyobb jóindulatának okai nem ismertek. A gyermekgyógyászatban gyakran társuló etiológiai tényezők közül bizonyos gyógyszerek kiemelkednek.

Ha a súlyos AP szokatlan a gyermekgyógyászatban, a hasnyálmirigy pszeudociszták (PP) képződése még ritkábban fordul elő, gyermekeknél az AP esetek 10-17% -ában fordul elő. A súlyos AP és PP terápiás kezelése a gyermekgyógyászatban a felnőtt betegek tapasztalataira épült, ahol még mindig vannak ellentmondások a PP3 felbontásában. Hatékony terápiás alternatíva a közvetlen látás alatti ultrahanggal (USA) vagy számítógépes tomográfiával (CT) történő perkután vízelvezetés, amely lehetővé teszi a műtét elkerülését vagy késleltetését. Ezenkívül új stratégiák, például a szomatosztatin-analógok, például az oktreotid (Oc) és az agresszív enterális táplálás alkalmazása a naso-jejunális úton lehetővé tették a betegség prognózisának javítását. 3 olyan klinikai esetet mutatunk be gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiknek súlyos AP-jának diagnózisa áll fenn a kábítószer-használattal összefüggésben, és akik előrehaladtak a PP kialakulásáig, és akik orvosi, perkután (kép által irányított) és műtéti kezelés kombinációján estek át.

Klinikai esetek

hasnyálmirigy-pseudocysta

Klinikailag oszcilláló tudatállapotot és stabil hemodinamikát mutatott be. Az extubátot a kórházi kezelés 5. napján értük el. A has az első 4 napban feszült, kissé kitágult és ascites volt, a következő napokban fokozatosan csökkent a rezisztencia. A PICU-ban töltött 7 nap után áthelyezték az Intermediate Care Unit-ra. 15 napig parenterális táplálással tartották fenn, kezdve az enterális táplálást a 12. napon naso-jejunal csővel, 15% DNS-sel folyamatos infúzióban, 500 cc/m2 térfogattal, amelyet fokozatosan, jó toleranciával növeltek. Az enterális útvonal használatának megkezdése utáni napon először mutatta be a bélmozgást. A 14. napon alacsony zsírtartalmú étrendet kezdett szájon át fogyasztani, jó szóbeli toleranciát tanúsítva. OC-t kapott a böjt 12 nap alatt. A kórházi kezelés 10. napján kontrollt végeztünk hasi CT-vel, amely pszeudocisztákkal kompatibilis több peripancreaticus gyűjteményt mutatott (2. ábra).

A laboratóriumi vizsgálatok hipokalcémia, hipomagnémia, hipokalémia és hipoalbumininaemia iránti hajlamot tártak fel, amelyek gyakori monitorozást és korrekciót igényeltek. A biokémiai profil többi része a normális tartományban maradt, beleértve a kreatininémiát és a BUN-t. Az amilázemia maximális értéke 1497 NE/l, a következő napon 1092 NE/l elérte az értéket, és addig csökkent, amíg a felvételt követő 4. napon el nem érte a 172 NE/l értéket. A lipázia a felvétel után 8 nappal 875 NE/L-re emelkedett, 3 nappal a kibocsátás előtt 660 NE/L-re csökkent. 20 napos kórházi kezelés után, jó általános állapotban, alacsony zsírtartalmú étrenddel és járóbeteg-ellenőrzéssel bocsátották el. A nyomon követést 3 havonta kontroll alatt tartottuk. A gyermek az állapotának teljes felépülése felé fordult, következmények nélkül, egyéves követés után.

Légzési szempontból 5 napig csatlakozott a mechanikus lélegeztetéshez, extubálta, majd később átállt egy maszkrendszerre CPAP-val, alternatív oxigénritmus mellett a közös nappali maszk és az éjszakai CPAP számára, egy héttel később sikerült szuszpendálnia az oxigént. Fertőző szempontból a Candida albicans kezelése amfotericinnel és flukonazollal fejeződött be. A gyereket egy hónappal később, jobb általános állapotban, részben szájon át táplálták, a maradék ellátást NTP-vel teljesítették, oxigén nélkül önállóan szellőztettek, kevesebb hasi feszüléssel, a hepatomegalia enyhe visszafejlődésével és jó kedvvel . A kemoterápiát akár egy új ciklussal is meg lehetne kezdeni a kórházi mentesítés előtt.

A következő kemoterápiás ciklusok alatt a gyűjtemények reprodukcióját mutatta be több intraabdominális és retroperitoneális helyen, több evakuálási szúrást és perkután lefolyók telepítését igényelte CT alatt, valamint két műtéti eljárást a maradék gyűjtemények tisztítására. A radiológiai és műtéti kezelések ezen kombinációja elkerülte a rákkezelés abbahagyását, képes volt befejezni és a gyermeket a felvétel után egy évvel lemondani.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ritka entitás a gyermekgyógyászatban, figyelembe véve a pszeudociszták képződését kisebb százalékban. A közelmúltbeli jelentésekben a PP-t a leggyakoribb szövődményként mutatják be súlyos AP-val (10–17%), 38% pedig poszttraumás ok 4-8. 42 AP-s gyermekből álló sorozatban 23% -ánál alakult ki PP, ebből 54% megfelelt a traumától másodlagos AP-nak. Szemben a felnőttekkel, akiknél a BP az esetek 80% -ában alkoholizmussal és epebetegségekkel társul, a gyermekek leggyakoribb etiológiája: fertőzések (15%), véletlen és nem véletlen trauma (visszaélés) (20%) és drog felhasználás (13%). További okok az epevezetékbetegségek (14%), idiopátiás (22%), különféle (11%), veleszületett rendellenességek (5%) és egyéb, kizárólag a gyermekek számára (Reye-szindróma és cisztás fibrózis) 2, 3. A gyógyszerek miatt másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző 3, 9–11 munkacsoportok szerint változó, a teljes populáció 2–15% -a között mozog. A legmagasabb arány ebben az előfordulási tartományban specifikus szubpopulációknak felel meg, például olyan gyermekeknek, akik a HIV 11 vírus hordozói. .

Az elmúlt 10 év nemzeti irodalmában csak 5 jelentett PP esetet találtunk felnőtteknél, közülük 3 poszttraumás 12, 13 és 2 krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban 14 következett be. Gyermekgyógyászati ​​betegeknél csak a hasnyálmirigy traumás szakaszának egyik esetét találtuk 15, PP-t pedig egyetlen esetben sem. Bár az AP és a PP ritka entitás, ismerni kell őket az AP-val összefüggésben leírt gyógyszerek növekvő használata miatt. A külföldi szakirodalomban beszámoltak a gyermekeknél fellépő gyógyszerek miatt az AP másodlagos PP-jéről, és az ASP alkalmazása miatt akár 5 AP-ról is, amelyek műtéti beavatkozást igényeltek, ahogy ez a második és harmadik betegnél történt. Vita tárgyát képezik a PP meghatározásának jelenlegi kritériumai, amelyek magukban foglalják a gennyes tartalom hiányát a belsejében, a hasnyálmirigy-csatornával való kommunikáció bemutatását, és bár több vitát folytatnak, azok megjelenése az eredeti sértés 6 hete után a hasnyálmirigy, ami nem az első betegnél történt.

A BP a 23-25 ​​AV-kezelés egyik legsúlyosabb nemkívánatos hatása is. Chilében, az egyetlen nemrégiben végzett tanulmányban a VA káros hatásairól, nem találtak AP-t. Valószínű, hogy a sorozat kicsi volt, és az utánkövetési idő nem volt elegendő ennek a komplikációnak a megtalálásához. Úgy tűnik, hogy a VA hónapokig tartó használat után hasnyálmirigy-károsodást okoz, valószínűleg a toxikus metabolit 3 felhalmozódása miatt. Toxicitása nagyobb súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél, ahol megnő az AP kiváltásának kockázata. Betegünknél az 1. esetben a normál szérumszint hozzájárulhat e gyógyszer sajátos hatásának mérlegeléséhez. Fontos megjegyezni, hogy az AV által kiváltott AP jelei észrevétlenek maradhatnak neurológiai károsodásban szenvedő betegeknél 28 .

Hivatkozások

1.Yeung Ch, Lee H, Huang M: Hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél - 43 eset tapasztalata. Eur J Pediatr 1996; 155: 458-63. [Linkek]

két.Lerner A, Branski D, Lebenthal E: Hasnyálmirigy-betegségek gyermekeknél. Pediatr Clin North Am 1996; 43: 125-56. [Linkek]

3.Steinberg W, Terner S: Akut hasnyálmirigy. The New Engl J Med 1994; 28: 1198-1210. [Linkek]

4.Ziegler D, Long P, Philippart A: Hasnyálmirigy-gyulladás gyermekkorban. Ann Surg 1998; 207: 257-61. [Linkek]

5.Vilarino A, I. kenu, M Jiménez, Lozano F.: Posztraumás hasnyálmirigy-pseudocysta kezelése perkután Huisnan-elvezetéssel. Cir Pediatr 1995; 8: 40-3. [Linkek]

6.Fernández MS, López A, Benloch C.: Hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-pseudocysta gyermekeknél: 12 éves tapasztalat. Cir Pediatr 1996; 9: 113-7. [Linkek]

7.Garrington T, Bensard D, Ingram JD, Silliman CC: Sikeres kezelés oktreotiddal egy L-aszparaginázzal indukált gyermeknél vérzéses hasnyálmirigy-gyulladásban. Med Pediatr Oncol 1998; 31: 127. [Linkek]

8.Weizman Z: Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekkorban. Can J Gastroenterol 1997; 11: 249-53. [Linkek]

9.Stanley CJ, Marvin EA: Hasnyálmirigy-gyulladás gyermekkorban és serdülőknél. J Pediatr 1998; 91: 211-6. [Linkek]

10.Weizman Z, Durie P: Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekkorban. J Pediatr 1998; 113: 24-9. [Linkek]

tizenegy.Wilmink T, Frick TW: Gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás. Drug Saf 1996; 14, 406-23. [Linkek]

12.Espinza R, Aguilera H, Fernández F: A hasnyálmirigy traumás pseudocystája 2 esetben. Rev Méd Chile 1992; 120: 923-6. [Linkek]

13.Lasagna L, Castillo L: A hasnyálmirigy pseudocystája zárt hasi trauma után. Rev Chil Cir 1990; 42: 182-4. [Linkek]

14. Rossi R, Arextzabal X, Watkins G, Navarrete C: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: a közelmúlt országos tapasztalata a műtét kezelésében. Rev Méd Chile 1997; 125: 911-6. [Linkek]

15. Venturelli A, Sánchez A, Caro M: A hasnyálmirigy traumás szakasza. Rev Chil Pediatr 1992; 63: 106-9. [Linkek]

16.Sadoff J, Huang S, Rosenfeld D, Ehunger L, Spregland N: L-aszparagináz által kiváltott műtéti hasnyálmirigy-szövődmények. J Pediatr Surg 1997; 32: 860-3. [Linkek]

17.Storr U, Deckenbach B, Hummer HP: Akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-álciszta képződésével egy hat hónapos nőstény csecsemőben. Klin-Padiatr 1993; 205: 370-2. [Linkek]

18. Szahu S, Saika S: L-aszparagináz okozta hasnyálmirigy-gyulladást gyermekkorban. Pediatr Hemat Oncol 1998; 15: 533-8. [Linkek]

19.Parsons S, Skapek S, Neufeld E: Asparaginase-asszociált lipid-rendellenességek akut limfoblasztos leukémiában szenvedő gyermekeknél. Blood 1997; 6, 1886-95. [Linkek]

húsz.Pfau J: Akut hasnyálmirigy-gyulladás és hipertrigliceridémia. Rev Méd Chile 1989; 117: 907-9. [Linkek]

huszonegy.Tozuka M, Yamauchi K, Hidaka H: L-aszparagináz terápiával kiváltott hipertrigliceridémia jellemzése ALL és rosszindulatú lymphoma esetén. Ann Clin Lab Sci 1997; 27, 351-7. [Linkek]

22.Halton JM, Nazir DJ, McQueen MJ, Barr RD: Vér lipidprofil akut limfoblasztos leukémiában szenvedő gyermekeknél. Rák 1998; 83: 379-84. [Linkek]

2. 3.Murphy MJ, Lyon IW, Taylos JW: Valproinsav indukálta a hasnyálmirigy-gyulladást egy felnőttnél. Lancet 1981; 1: 41-2. [Linkek]

24.König SA, Scones H, Blaker F, Boenigk E: Súlyos hepatotoxicitás valproát terápia alatt. Epilepszia 1994; 35: 1005-15. [Linkek]

25.Riikonen R: A hasnyálmirigy-gyulladás téves diagnosztizálása a valproát kezelés során gyomor-nyelőcső refluxban. Arch Dis Child 1996; 75: 355. [Linkek]

26..Devilat M, Blumel JE: A valproinsav mellékhatásai gyermekkori és serdülőkori epilepsziás rohamokban. Rev Chil Pediatr 1991; 62: 362-6. [Linkek]

27.Levin TL, Berdon WE, Seigle RR, Nash MA: Valproát-savval összefüggő hasnyálmirigy-gyulladás és máj-toxicitás végstádiumú vesebetegségben szenvedő gyermekeknél. Pediatr Radiol 1997; 27: 192-3. [Linkek]

28.Otusbo S, Huruzono T, Kobae H: Hasnyálmirigy-gyulladás normál szérum amilázzal, nátrium-valproáttal társítva. Brain Dev 1995; 17: 219-21. [Linkek]

29.K egyesülés, Baillic J: Negyedik áttekintés: akut hasnyálmirigy-gyulladás. British Med J 1998; 316: 44-8. [Linkek]

30.Haddock G, Coupar G, Youngson G, MacKinlay G: Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél: l5 éves áttekintés. J Pediatr Surg 1994; 29: 719-22. [Linkek]

31.Haber PS, Pirola RC, Wilson JS: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai frissítésének kezelése. J Gastroenterol Hepatol 1997; 12: 189-97. [Linkek]

32.Berrocal T, Prieto C, I. lelkész: Hasnyálmirigy-betegség szonográfiája csecsemőknél és gyermekeknél. Radiográfia 1995; 15, 301-13. [Linkek]

33.Hirohashi H, Hirohashi R, Uchida H, Akira M.: Hasnyálmirigy-gyulladás: értékelés MR kolangiopancreatográfiával gyermekeknél. Radiológia 1997; 203: 411-5. [Linkek]

34.KL, Siegel M, Balfe D: Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél: intra- és extrapancreaticus folyadékgyűjtemények CT-leletei. Radiológia 1995; 195: 196-200. [Linkek]

35.Mwergener K, Baillie J: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Lancet 1997; 350: 1379-85. [Linkek]

36.Han S, Abe Y, Miyauchi K, Watanabe Y: Antineutrofil monoklonális antitest, az Urge-8 terápiás hatékonysága patkányokban fellépő akut nekrotizáló pancreatitis ellen. Sebészet 1996; 119: 585-91. [Linkek]

37.Marineau P, Shwed J: Az oktreotid új remény az enterocutaneus és a külső hasnyálmirigy-sipoly bezáródására? Am J Surgery 1996; 172, 386-95. [Linkek]

38.Montorsi M, Zago M, Mosca F, Cappussotti L: Az oktreotid hatékonysága a hasnyálmirigy-sipoly megelőzésében elektív hasnyálmirigy-reszekciók után: Prospektív, kontrollált, randomizált klinikai vizsgálat. Sebészet 1995; 117: 26-31. [Linkek]

39.Bodemar G, Hjortswang H: Oktreotid okozta hasnyálmirigy-gyulladás: az Oddi záróizom fokozott kontraktilitásának hatása. Lancet 1996; 348: 1668-9. [Linkek]

40.Albers A, O? Dosorio MS: A szomatosztatin-analógok klinikai alkalmazása gyermek onkológiájában. Emésztés 1996; 57 (1. kiegészítés): 38-41. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Eduardo Castillo Velasco polgármester 1838
Ñuñoa, Santiago
593–11. Rovat

Tel .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Fax: (56-2) 2238 0046


[email protected]