Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A dialízis és transzplantáció a Spanyol Dialízis és Transzplantációs Társaság (SEDYT) hivatalos kiadványa. Célja, hogy elősegítse a kommunikációt minden olyan szakember között, aki kapcsolatban áll az orvostudomány ezen a területén. Tudományos tartalma rendszeresen eredeti kéziratok, rövid eredetik, szerkesztőségek, áttekintések, klinikai jegyzetek, technológiai megjegyzések, történelmi megjegyzések, különleges tartalmú cikkek, a szerkesztőhöz intézett levelek, könyvismertetések, doktori értekezés összefoglalóinak kiadására irányul. és Tudományos tevékenységekkel kapcsolatos információk.
A dialízis és a transzplantáció negyedéves gyakorisággal rendelkezik, és nefrológusokat, immunológusokat, urológusokat, érsebészeket és veseproblémákra szakosodott nővéreket céloz. Szakmai értékeléssel rendelkező folyóirat, spanyol és angol nyelven jelenik meg. A témák gondos megválasztásának köszönhetően minden szakasz nagyon érdekes a szakemberek számára. Meg kell jegyezni, hogy minden olyan cikk megjelent, amelyben összeférhetetlenség áll fenn.
Indexelve:
IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A kalcifilaxis súlyos betegség, rossz prognózissal, a korlátozott terápiás lehetőségek miatt. A legfontosabb az, hogy megelőzéssel elkerüljük ezt a szövődményt. Specifikusabb kezelésekként figyelembe kell vennünk a tioszulfát, a biszfoszfonátok és a hiperbarikus kamra alkalmazását.
A kalcifilaxis súlyos betegség, rossz prognózissal, a korlátozott terápiás lehetőségek miatt. A szövődmény elkerülése megelőzéssel elengedhetetlen. Specifikusabb kezeléseként a tioszulfát, a biszfoszfonátok és a hiperbarikus kamra alkalmazása mérlegelhető.
A kalcifilaxis vagy a meszesedő urémiás arteriopathia olyan entitás, amelynek prognózisa a magas halálozási arány miatt rossz. Az érrendszer meszesedése okozza az iszkémiát/nekrózist a bőr, a szubkután sejtszövet és az izmok szintjén. Néha fájdalmas gyulladásos myopathiát okoz rabdomiolízissel, néha nem kíséri bőrelváltozás. Ezenkívül előfordulhat szem, szív, tüdő, hasnyálmirigy vagy bél érintettsége 2, 3 .
A klinikai megjelenésnek két különböző formája van: az acralis és a proximális calciphylaxis. Különböző tanulmányok vonatkoznak a proximális kalcifilaxisra cukorbetegeknél, a foszfokalcium metabolizmusának változásai súlyosabbak, mint az acral kalcifilaxisban szenvedőknél, és általában rosszabb a prognózisuk. A kórokozó mechanizmusok közül két 1, 5 csoportot emelünk ki .
A kalcium (Ca) vaszkuláris lerakódását elősegítő tényezők:
• A foszfokalcikus anyagcsere változásai: magas átalakulási betegség, magas CaP termék, D-vitamin, Ca-t tartalmazó foszfor (P) kötőanyagok.
• Az érfal megváltozása helyi tényezők következtében: trauma, inzulin vagy heparin beadása.
A kalcifilaxis klinikai megnyilvánulásait támogató tényezők:
• Kompromittált perifériás vaszkuláris perfúzió: elhízás (bőrelváltozások jelennek meg a nagyobb zsírszövet területén, mivel ennek a szövetnek kisebb az áramlása az erek részleges elzáródása miatt), érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, alultápláltság/fogyás/hypoalbuminemia pangásos szívelégtelenség, arteriovenous fistula, perifériás vazokonstrikció, angiotenzin II vagy endotheliális diszfunkció (homocisztein, dyslipidaemia, AGES, oxidatív stressz, kortikoszteroidokkal, ciklosporinnal A, takrolimusszal stb.).
• A hiperkoagulálhatóság állapota: dicoumarin-kezelés, fehérje C- és S-hiány, szepszis.
A differenciáldiagnózist mindig szisztémás vasculitis (krioglobulinémia és mások), atheroemboliás betegség/perifériás arteriosclerosis, antifoszfolipid szindróma, kumarin nekrózis és fertőző endocarditis esetén kell elvégeznünk.
A 68 éves nő a nephroangiosclerosis miatt másodlagos krónikus vesebetegségben szenved, hemodialízis programon 2008.02.19-től. Egyéb diagnózisok: elhízás, artériás hipertónia, II. Típusú diabetes mellitus, orális antidiabetikus gyógyszerekkel kezelve, dyslipidaemia, dilatált hipertenzív kardiomiopátia pitvarfibrillációban, krónikus vénás elégtelenség társult trofikus rendellenességekkel (varikózus fekélyek) és visszatérő húgyúti fertőzések. Dikumarinokkal történő kezelés során.
2008. november 4-én a beteg nagyon fájdalmas nekrotikus elváltozást mutatott erythemás alapon, a bal alsó végtag szintjén (1. ábra).
1. ábra Calcifilaxis (dátum: 2008.11.4.).
A beteg a Hb/Ht szintet jól kontrollálta alfa darbepoetin-kezeléssel. A foszfokalcikus anyagcserét illetően (1. táblázat) soha nem volt szükség D-vitaminnal vagy analógokkal történő kezelésre.
1. táblázat: Kalcium-, foszfor- és iPTH-adatok
| 27/3 | 24/4 | 5/22 | 3/7 | 8/14 | 25/9 | 9/12 | |
| Kalcium | 9.66 | 9.54 | 9.08 | 9.17 | 9.86 | 8.92 | 9.59 |
| mérkőzés | 5.44 | 6.4 | 6.7 | 7.0 | 5.2 | 7.8 | 8.2 |
| PTHi | 40.2 | 33.8 | 122 | 29.1 |
Mellkas röntgen: normális.
A dorsolumbalis gerinc és a medence röntgenfelvétele: meszesedések az aorta szintjén és a kismedencei erek meszesedése nélkül.
EKG: sinus ritmus 70 bpm-en, normál tengely és iszkémiás változások nélkül.
Echokardiográfia: LV nem tágult, enyhe LVH, jó globális és szegmentális kontraktilitás. TÉTEL. Binaurális dilatáció. A pericardialis effúzió hiánya.
Hasi ultrahang: normális echogenicitású hepatomegalia, kiemelkedő szuprahepatikus. Az epevezeték nem tágul. A hasnyálmirigy és a lép változások nélkül. Kis vesék, rossz kortikomeduláris differenciálódással és kérgi elvékonyodással.
Az MMII artériás Doppler ultrahangja: szabadalmaztatott femoropoplitealis tengely nagy ellenállású mintával a hátsó sípcsont és a pedia disztális szintjén.
Lágyrész-röntgen a bal ikerrégióban (mammográfiai technika): technikai problémák miatt nem volt lehetséges elvégezni .
Az egész test csontvizsgálata, i.v. Metasztén-difoszfonát, amelyet metastabil Tc-99-vel jelöltek: enyhe intenzitású radiotracer lerakódása a bal láb ikerrégiójának felületes lágy szövetében, amely jelezte a meszesedést, és kompatibilis volt a kalcifilaxissal ezen a helyen. A chondrocostalis porcok meszesedése. A nyomkövető testben nincs más, meszesedésre utaló lerakódás.
A bőrelváltozás biopsziáját nem hajtották végre, mivel tudjuk, hogy kalcifilaxia gyanúja esetén a biopsziát el kell kerülni a fekély és fertőzés és az esetleges szeptikémia kockázata miatt.
A hemodialízis során a beteget a hematológiai irányelvek szerint acenocoumarollal kezelték, digoxinnal (1/2 tabletta) minden második nap, repagliniddel (1mg: 0-1-0), amlodipinnel (5mg: 0-0-1). ), fluvasztatin (80 mg: 0-0-1) és különféle P kötőanyagok: 1. (augusztusig) kalcium-karbonáttal; 2. (szeptember) sevelamerrel és 3. (októbertől) lantán-karbonáttal. Nem kapott D-vitamint vagy kalcimimetikumot.
A calciphylaxis elváltozás megjelenése előtt a következő kezelést kezdtük meg: helyi kúrák, kloxacillin (500mg: 1-1-1) 10 napig, gabapentin (300mg: 1-1-1), pregabalin (75mg: 0-0- 1), fentanil (25 tapasz/72 óra) és fentanil (200 liter) - mentés (maximum 4/nap). A hemodialízis kezelését tekintve napi HD-t végeztek dialízis fürdővel (alacsony Ca-tartalommal).
2008.12.4-én megkezdtük a "nátrium-tioszulfát" kezelését IV-es úton. (30 g 25% -nál) 500 cm3 fiziológiás hígításban, 1 óra alatt átengedve.
2008.12.15-én "pamidronáttal" kezdtük IV-es úton: 1/2 injekciós üveg (45 mg) = 5 ml 250 ml fiziológiás hígításban, amelyet 1 óra alatt átengedtünk. Ezt a kezelést 2008. december 23-án felfüggesztették.
A hiperbarikus kamrát nem alkalmaztuk a beteg nagy általános romlása miatt.
A páciens torpid evolúciót mutatott be (2. ábra, 3. ábra, 4. ábra, 5. ábra), a képeken látható elváltozások gyors előrehaladásával és a kezelésre adott válasz hiányával, 2 hónappal a bőr kezdete után halálsal. elváltozás.
2. ábra Calcifilaxis (dátum: 2008.11.20.).
3. ábra Calcifilaxis (dátum: 2008.11.30.).
4. ábra Calcifilaxis (dátum: 2008.12.4.).
5. ábra Calcifilaxis (dátum: 2008.10.12.).
Noha a vesefunkció károsodása nélkül szenvedő betegeknél (kiváltképp elsődleges hiperparatireoidizmusban, rákban, gyulladásos bélbetegségben szenvednek stb.) A calciphylaxis elváltozásainak egyedi eseteit tapasztalták, ez az entitás szinte kizárólag veseelégtelenségben szenvedő betegeknél zajlik: predialízis és transzplantációk 1 .
A dialízisben szenvedő betegeknél magasabb előfordulási gyakorisága a dialízis betegek megnövekedett túlélésének, az öregedésnek, az arteriosclerosis és a diabetes mellitus nagyobb előfordulásának, a Ca-tartalmú P-kötők használatának és a D 1, 2 vitamin adásának köszönhető. .
Az aktív D-vitamin-metabolitok használatát tekintve a parikalcitol hatékonysága hasonló a kalcitriolhoz, gyorsabban csökkenti a PTH értékeket, és alacsonyabb a hiperkalcémia és a hiperfoszfatémia előfordulása, mint a kalcitriol 6 .
A kalcifilaxis kezelése valódi terápiás kihívást jelent 2., 7. és magában foglalja az összes kardiovaszkuláris rizikófaktor ellenőrzését, a traumák elkerülését, bizonyos gyógyszerek szüneteltetését, amikor csak lehetséges (kortikoszteroidok, orális antikoagulánsok stb.), Intenzív sebkezelést (Ne végezzen hígítást, antibiotikumok és fájdalomcsillapító kezelés). Ezenkívül normalizálnunk kell a CaxP-t: szuszpendáljuk a D-vitamint, beadunk kalcimimetikumokat és P-kötőanyagokat, amelyek nem tartalmaznak Ca-t, mint például lantán-karbonát és szevelamer; végezzen napi hemodialízist, alacsony Ca-fürdővel. Bizonyos esetekben a mellékpajzsmirigy eltávolítása javasolt.
Specifikusabb kezelésként 7, 8:
Nátrium-tioszulfát. Mechanizmus: az erekben lerakódott Ca-sók oldódása, a Ca antioxidáns és kelátképző funkciója. A betegség feloldódásáig kell alkalmazni.
Biszfoszfonátok: gátolják a csontfelszívódást, csökkentik a Ca-t és hajókban való lerakódásra való hajlamuk gátolja a gyulladásgátló citokinek szekrécióját az érfalban. Relatív hatékonyságuk szerint (a legalacsonyabbtól a legnagyobbig) vannak: etidronát, klodronát, pamidronát (60 mg iv. A HD-kezelés után), olpadronát, ibandronát, alendronát (orális, 70 mg/hét), risedronát (orális, 35 mg/hét) és zoledronát.
Hiperbarikus kamra: a szövetben a megnövekedett pO 2 kedvez az angiogenezisnek.
A kalcifilaxis megelőzése és korai diagnózisa elengedhetetlen az 5, 9, 10 előfordulásának csökkentéséhez. Meg kell határoznunk a magas kockázatú betegeket: nők, elhízott, cukorbetegek, alultápláltak, orális antikoagulánsokkal, immunszuppresszánsokkal történő kezelést, és szigorúan ellenőrizni kell a szérum Ca- és P-értékeit, kiemelve a Ca nélküli P-elrablók, például lantán-karbonát és szevelamer szerepét, parikalcitol és kalcimimetikumok. Specifikusabb kezelésként meg kell vizsgálnunk a tioszulfát, a biszfoszfonátok és a hiperbarikus kamra alkalmazását. .
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
2010. április 24-én érkezett
Elfogadva 2010. május 10
- An; a p lízise és hatása; Súlycsökkenés az elhízott serdülők pubertás fejlődésében
- Anorexia Nervosa-ban szenvedő betegeknél a rendkívüli alultápláltságról
- 4d Max 2 fagyás; n Kövér fogyókúrából M; Crio La Lip kinas; lízis - M vásárlás; Crio La quinas
- Vádolják az orvost egy beteg halála miatt, aki diétás tablettákat írt fel
- An; lízis The Sims Medieval - PC