, MS, MD,

  • Duke Egyetem Orvosi Központ

supuraci

A fülkiválás (otorrhea) folyadék szivárog a fülből. A váladék vizes (serózus), véres vagy vastag és fehéres lehet, mint a genny (gennyes). A váladékozás okától függően az érintettnek fülfájása, láza, viszketése, vertigo, fülzúgása (tinnitus vagy tinnitus) és/vagy halláskárosodása is lehet. A tünetek a hirtelen, erős váladékozástól az enyhe, lassan kialakuló váladékig terjednek.

Okoz

A váladék eredhet a külső hallójáratból, a középfülből, vagy ritkán a koponya belsejéből.

Általánosságban, leggyakoribb okai a hallószekréció

A középfül akut (hirtelen és súlyos) fertőzése (középfülgyulladás) a dobüreg perforációjával

Krónikus középfülgyulladás (perforált dobhártyával, koleszteatómával vagy mindkettővel)

Külső fülfertőzés (otitis externa)

Egyes középfülgyulladásban szenvedő betegeknél (általában gyermekeknél) a dobhártya megreped, felszabadítva a dobüreg mögött felhalmozódott fertőzött anyagot. A dobhártya perforációja szinte mindig gyógyul, bár néha marad egy kis állandó perforáció. Perforált dobhártya is előfordulhat a dob dobjának traumája vagy műtéte eredményeként. Perforáció esetén a beteget fennáll annak a veszélye, hogy krónikus középfülfertőzések alakulnak ki, amelyek váladékot okozhatnak a fülből.

A súlyos, de ritka okok a hallószekréció

Cholesteatoma (fehér bőrszerű anyag nem rákos csomója a középfülben)

A külső hallójárat áthalad a koponya tövén. Ha egy koponyatörés (súlyos fejsérülés következménye) befolyásolja a koponya ezen területét, vér és/vagy cerebrospinalis folyadék szivároghat a fülön keresztül.

A nekrotizáló vagy rosszindulatú otitis externa a külső fül fertőzésének különösen súlyos formája, amely általában csak cukorbetegeknél vagy gyengített immunrendszerű betegeknél fordul elő (HIV-fertőzés vagy rák kemoterápia miatt).

Egyes krónikus középfülgyulladásban szenvedő betegeknél a bőrsejtek jóindulatú (nem rákos) növekedése alakul ki a középfülbe (kolesteatoma), amely váladékozást okozhat. Noha a koleszteatóma nem rosszindulatú elváltozás, jelentős károkat okozhat a fülben és a környező szerkezetekben. Súlyos esetekben a koleszteatóma süketséghez, gyengeséghez vagy arcbénuláshoz és komplikációkhoz vezethet az agyban, például tályog vagy más fertőzések.

Értékelés

A következő információk segíthetnek eldönteni, szükséges-e orvos értékelése, és mire számíthat az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

A fülből váladékozó betegeknél bizonyos tünetek és jellemzők aggodalomra adnak okot:

Legutóbbi súlyos fejsérülés

Bármilyen neurológiai tünet (például szédülés vagy látás-, beszéd-, nyelési- és/vagy beszédzavar)

Halláscsökkenés az érintett fülben

Vörösség és/vagy duzzanat a fülben vagy a fül körül

Cukorbetegség vagy immunszuppresszió

Mikor kell orvoshoz menni

A figyelmeztető jelekkel rendelkező embereknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Ha nincsenek figyelmeztető jelek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és közben kerülni kell a víz fülbe jutását.

Orvos teljesítménye

A fülből váladékozó betegeknél az orvos először a beteg tüneteiről és kórtörténetéről kérdez. Ezután végezzen fizikai vizsgálatot. Amit a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találnak, gyakran utal a fülkiválás okára és az esetleg elvégzendő vizsgálatokra (lásd a fülkibocsátás egyes okai és jellemzői táblázatot).

A kórtörténet során az orvos a következőket kérdezi:

Olyan tevékenységek, amelyek hatással lehetnek a külső hallójáratra vagy a dobhártyára (például úszás, tárgyak, köztük vattarügyek, bevezetése és fülcseppek használata)

Ha a betegnek visszatérő fülfertőzése volt

Bármely súlyos fejsérülés

A vizsgálat során az orvos a fül, az orr, a torok és az idegrendszer vizsgálatára összpontosít. A hallójárat fényforrással történő vizsgálatakor általában diagnosztizálható a dobüreg perforációja, külső otitis, idegen tárgy jelenléte és a fülből történő kibocsátás egyéb gyakori okai. Más megállapítások javasolhatják a diagnózist.

A fülkiválás néhány oka és jellemzője

Akut felhígulás (kevesebb, mint 6 hét)

Súlyos fülfájás, amely nagy mértékben enyhül, ha sűrű, fehéres folyadék kezd kiömleni

Orvosi vizsgálat

A perforált dobhártya és/vagy kolesteatoma (a bőrsejtek jóindulatú növekedése a középfülbe) előzményei a korábbi váladékozási epizódokkal

A vizsgálat során értékelhetők a dobhártya elváltozásai

Orvosi vizsgálat

Néha a temporális csont nagy felbontású CT-vizsgálata

Cerebrospinalis folyadék szivárgása, amelyet súlyos fejsérülés vagy egy közelmúltbeli idegsebészeti eljárás okoz

Legutóbbi fejsérülés vagy nyilvánvaló idegsebészeti eljárás

A kibocsátás a kristályos folyadéktól a vérig terjed

Képalkotó vizsgálatok, például koponya CT, beleértve a koponya alapot vagy a gadolinium MRI-t

Külső otitis (fertőző vagy allergiás)

Fertőző: gyakran úszás vagy trauma után; súlyos fájdalom, amelyet a fül meghúzásával súlyosbítanak

Allergiás: gyakran fülcseppek használata után; több viszketés és bőrpír, és kevesebb fájdalom, mint fertőző otitis

Általában kiütés van a füllebeny felett, ahol a cseppek kicsöpögtek a hallójáratból

Mindkét: a hallójárat nagyon vöröses, duzzadt és tele van detritusszal; a dobhártya normálisnak tűnik

Orvosi vizsgálat

Krónikus váladékozás (több mint 6 hét)

Gyakran véres váladékozás, enyhe fájdalom

Néha kinövés nyilvánvaló a hallójáratban

Általában idős betegeknél

A szövet eltávolítása és elemzése (biopszia) a fülből

Általában CT vagy MRI

A fülfertőzések kórtörténete és általában a dobhártya perforációja és/vagy kolesteatoma

Kevesebb fájdalom, mint külső otitis esetén

A vizsgálat során értékelhetők a dobhártya elváltozásai

Orvosi vizsgálat

Általában a fülből történő váladék mintájának vizsgálata és tenyésztése

Általában gyermekeknél

Rossz szagú gennyes váladék

Az idegen test gyakran látható a vizsgálat során, hacsak a láthatóságot nem gátolja gyulladás és/vagy váladék

Orvosi vizsgálat

Általában láz van, anamnézisében kezeletlen vagy megoldatlan középfülgyulladás van

Erythema, érzékenység a mastoid folyamat felett

Orvosi vizsgálat

Általában a beteg immunrendszere legyengült vagy cukorbetegsége van

Krónikus súlyos fájdalom

Duzzanat és érzékenység a fül körül, rendellenes szövet a hallójáratban

Néha az arcizmok gyengesége az érintett oldalon

* A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők gyakoriak, de nem mindig vannak jelen.

† Bár orvosi vizsgálatot mindig végeznek, ebben az oszlopban csak akkor szerepel, ha a diagnózist néha orvosi vizsgálat nélkül, elemzés nélkül meg lehet állapítani. Más szavakkal, lehet, hogy nincs szükség további tesztekre.

CT = számítógépes tomográfia; NMR = magmágneses rezonancia.

Kiegészítő tesztek

A fülből történő váladék számos oka nyilvánvaló a klinikai vizsgálat során. Az elvégezhető tesztek között vannak

Ha az ok nem világos, az orvosok általában hallásvizsgálatot (audiometriát) és számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek gadoliniummal. Ha rendellenes szövet található a hallójáratban, mintát lehet venni (biopszia). A kisülés mintáit néha gyűjtik és tenyésztik a fertőzés azonosítása érdekében.

Kezelés

A fülkiválás kezelése az okra irányul. Ha a dobhártya perforációja nagy, akadályozza meg a víz bejutását a fülbe. Az érintett személyek megakadályozhatják a víz bejutását a fülbe zuhanyozás vagy hajmosás közben, ha áztatnak egy vattacsomót vazelinnel, amelyet a hallójárat nyílásába helyeznek. Az orvos szilikon dugókat is készíthet, és elhelyezheti a csatornában. Ezek a dugók gondosan méretezettek és alakúak, hogy ne üljenek túl mélyen a hallójáratban, és ne lehessen őket eltávolítani. Ha van egy kicsi perforáció, például egy vízelvezető cső, akkor meg kell kérdezni az orvost, hogy meg kell-e akadályozni, hogy a víz a hallójáratba kerüljön. A koleszteatomát műtéti úton kezelik.

Kulcsfogalmak

A régóta fennálló fülproblémáktól vagy az immunrendszer legyengülésétől szenvedő betegeknél az akut váladékozás általában nem veszélyes, és általában egy külső fülfertőzés vagy a középfülfertőzés miatt kialakuló perforált dobhártya okozza.

A krónikus fültünetekben vagy a váladékozáson kívül egyéb tünetekben szenvedő betegeket (különösen, ha vannak neurológiai tünetek) szakorvosnak kell értékelnie.