ágyhoz kötött

A székrekedés az emésztőrendszer egyik leggyakoribb rendellenessége, különösen a nyugati országokban, és elsősorban az étrendnek és a csökkent fizikai aktivitásnak köszönhető. Mind a prevalenciája, mind a vele járó súlyos szövődmények miatt az egyik fő geriátriai szindróma, amely erősen befolyásolja a beteg életminőségét is.

Minden ember bélrendszere nagy változékonyságot mutat, ezért nagyon nehéz meghatározni ennek a rendellenességnek a pontos meghatározását. A beteg felfogása nagyon szubjektív, és kulturális, pszichológiai és étrendi tényezők befolyásolják, amelyek személyenként eltérőek.

A székrekedés úgy definiálható, mint a bél szokásának olyan változása (valós vagy egyszerűen észlelt), amely a páciens számára nem kielégítő a csökkent bélmozgások, a nehéz széklet átadásának nehézségei vagy a hiányos bélmozgás érzése miatt.

Emiatt egységes kritériumokat dolgoztak ki, amelyek Róma III kritériumként ismertek (1. táblázat). Ezeknek a kritériumoknak legalább az elmúlt 3 hónapban teljesülniük kell, és a tüneteknek legalább 6 hónappal a diagnózis felállítása előtt meg kell kezdődniük.

Osztályozás
A székrekedés általában kétféleképpen osztályozható:

Az időtartam szerint:

  • Akut: 12 hét.

  • Másodlagos: iatrogén vagy bizonyos szerves vagy funkcionális betegségekkel kapcsolatos.
  • Elsődleges: más néven "egyszerű idiopátiás" vagy "funkcionális". Ez nem patológia vagy gyógyszer következménye.

járványtan
Spanyolországban a székrekedés előfordulása az általános népesség körében 20% körül mozog, bár ez a százalék 14 és 29% között változhat a definíciójában alkalmazott kritériumoktól (szubjektív vagy objektív) és a minta jellemzőitől függően. Gyakrabban fordul elő az alacsony társadalmi-gazdasági szintű lakosság körében, és több nőt érint, mint férfit.

A 65 év feletti emberek hajlamosabbak a székrekedésre, prevalenciája ebben a korosztályban eléri a 24-50% -ot. A lakosság különösen érintett alcsoportja az intézményesített idős embereké, mivel bizonyos kockázati tényezőket jelentenek, például mozdulatlanságot, társbetegségeket, alacsony rostbevitelt és polifarmáciát. Az intézményes idősek 60-80% -a székrekedésben szenved, ezért ez az egyik leggyakoribb egészségügyi probléma ebben a csoportban.

Etiológia
Az öregedéssel az anorectalis izmok és a bélnyálkahártya patofiziológiájában számos változás következik be. Ennek ellenére a jó fizikai aktivitást fenntartó idősek általában nem szenvednek semmilyen változást a béltranzitban vagy a vastagbél motilitásában, ellentétben a fogyatékossággal élő vagy ágyhoz kötött emberekével. Ezért ezek a változások ritkán felelősek önmagában a székrekedésért, ezért ezt a rendellenességet nem szabad a normális öregedés következményének tekinteni. Valójában a legtöbb egészséges, aktív idős ember bélműködése hasonló a fiatalokéhoz.

Az életkoron túl a székrekedés eredetét számos külső tényező befolyásolja:

  • Nem megfelelő higiéniai-étkezési szokások (alacsony kalóriabevitel és rossz rostbevitel, a defekációs viselkedés megváltozása).
  • Elégtelen vízbevitel.
  • A testmozgás és a mozdulatlanság hiánya.
  • Az emésztőrendszer normális működését befolyásoló patológiák jelenléte (2. táblázat).

Néhány gyógyszer székrekedést is okozhat:

  • Fájdalomcsillapítók (opioidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID-k]).
  • Szelektív 5-TH3 szerotonin receptor antagonisták (ondansetron).
  • Antacidok, amelyek kalciumot vagy alumíniumot tartalmaznak.
  • Antikolinerg szerek (karbamazepin, antipszichotikumok, görcsoldók).
  • Triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k).
  • Kalciumantagonisták (nifedipin, verapamil).
  • Kálcium-karbonát.
  • Vas.
  • Parkinson-kór elleni szerek.
  • Bétablokkolók.
  • Diuretikumok.
  • Antihisztaminok.
  • Vinca-származékok.
  • Kolesztiramin.

Diagnózis
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat az orvosi konzultáció során rendelkezésre álló fő eszköz a székrekedés jelenlétének megállapítására.

A kórtörténetnek részletes információkat kell tartalmaznia a különböző szempontokról:

  • A probléma időzítése és a folyamat időtartama.
  • A székletürítés gyakorisága és az ezzel kapcsolatos hasi tünetek.
  • Széklet konzisztencia.
  • Idegen elemek jelenléte a székletben (vér, genny, nyálka).

Ezenkívül az anamnézisnek információkat kell szolgáltatnia az életmód és az étrend típusának lehetséges változásairól, a beteg által végzett fizikai aktivitásról, a kísérő betegségek jelenlétéről és a székrekedést okozó gyógyszerek szedéséről. Fontos azt is megtudni, hogy a betegnek családi kórtörténetében szerepel-e vastagbélrák, és korábban alkalmazott-e hashajtót.

Az általános fizikai vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük, van-e olyan változás, amely hozzájárulhat a székrekedés megjelenéséhez, és magában kell foglalnia a hasi tapintást, a perineális vizsgálatot és a digitális végbélvizsgálatot.

Riasztási tünetek (rektális vérzés, megmagyarázhatatlan fogyás, hányás, láz, kóros hasi fájdalom) jelenlétében. Szerves ok gyanúja esetén a diagnózis megerősítésére specifikus meghatározásokat végeznek, például klinikai tesztek, kolonoszkópia. -sugarak stb.

Azokat a betegeket, akik megfelelnek a római tüneti kritériumoknak, de nem mutatnak olyan patológiát és/vagy olyan gyógyszereket, amelyek székrekedést okozhatnak, "funkcionális krónikus székrekedéssel" kell diagnosztizálni. Ha nem reagálnak a kezelésre, kiegészítő vizsgálatokon eshetnek át, amelyeket kifejezetten a patofiziológiai típus meghatározására terveztek, mint például a ballon kiutasítási teszt, a vastagbél átmeneti ideje, az anorectalis manometria és a defekográfia.

Bonyodalmak
A leggyakoribb a széklet impaktációja vagy a "fecaloma", különösen legyengült és ágyhoz kötött betegeknél. Ez a rektális hólyagban megkeményedett széklet felhalmozódásából áll, amely bélelzáródást eredményez és végbélprolapsushoz, stercolus fekélyekhez vagy akár a bélperforációhoz vezethet. A kísérő tünetek általában hányinger, hányás, étvágytalanság, hasi duzzanat és zavart szindróma.

További szövődmények a végbélrepedés, az aranyér, a megakolon és a vastagbél volvulusai.

Kezelés
Egy adott terápia megkezdése előtt az ilyen típusú betegeknél fontos figyelembe venni a székrekedést befolyásoló egyéb tényezőket, például a kiszáradást, a csökkent táplálékfogyasztást, a mentális és fizikai állapotot, más gyógyszerek szedését, a defekációs diszfunkciót vagy a más emberektől való függést. mindennapi életének tevékenységei.

Nem gyógyszeres kezelés
A székrekedés megelőzésére és kezelésére hatékony higiéniai-diétás ajánlások vannak, amelyek az első intézkedések, amelyeket el kell végezni. Ezeknek az ajánlásoknak a hatékonysága növekszik, ha együtt alkalmazzák őket:

• Megfelelő rosttartalmú étrend (25-30 g/24 h) és elegendő kalóriabevitel. A víz felszívásával a rost növeli a széklet térfogatát és csökkenti annak konzisztenciáját. Főleg gyümölcsökben, zöldségekben, hüvelyesekben és teljes kiőrlésű gabonákban található meg, bevitelét megfelelő vízfogyasztással kell kísérni.

A rostokban gazdag étrend nem javallt olyan ágyhoz kötött betegeknél, akiknek nehézségeik vannak a széklet kilökésével. Ezenkívül a rostfelesleg kontraproduktív lehet, ha bélelzáródás van, és a végleges betegeknél palliatív kezelés esetén.

• Megfelelő mennyiségű víz (1,5-2 L/nap). Fogyasztása általában alacsonyabb, mert időseknél a szomjúság mechanizmusa általában gátolt. Különösen az időseknél kell ellenőrizni, akik szív- és vesebetegségekben is szenvednek.

• Az egyes személyek körülményeihez igazított testmozgás. Mozgáskorlátozott vagy ágyhoz kötött idősek számára olyan gyakorlatok ajánlottak, mint a medence dőlése, a törzs alsó elfordulása és az alternatív lábemelés.

• Rendszeres székletürítési szokás kialakítása, amely kihasználja a normál élettani ingereket. Fontos, hogy gyorsan reagáljunk a kiürítés vágyára; figyelmen kívül hagyása gátolja és megkönnyíti a székletürítési reflex elvesztését.

Sajátos jellemzőik miatt ebben a korosztályban különösen fontos megkönnyíteni a fürdőszobához való hozzáférést, elegendő időt, vizuális és hangos magánéletet biztosítani számukra.

Bizonyos esetekben szükség lehet a medencefenék rehabilitációjára biofeedback vagy áttanulási technikák alkalmazásával. Ez egy fájdalommentes és nem invazív átnevelési módszer, amely segít megoldani a medencefenék és a hasizmok problémáit. E technika alkalmazásához elengedhetetlen a pszichés és mentális képesség értékelése.

A probiotikumok használatát illetően a legtöbbet a Lactobacillus és a Bifidobacterium nemzetségbe tartozó személyek vizsgálják. Egyes törzsek, mint például a B. lactis DN173 010, kimutatták, hogy egészséges populációban csökkentik a vastagbél tranzitidejét; Ennek ellenére a probiotikumok orális alkalmazásának hatékonysága krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél ellentmondásos, tekintettel a rendelkezésre álló korlátozott bizonyítékokra.

Farmakoterápia
Sok esetben a higiénés-diétás intézkedések nem elegendőek, ezeket gyógyszerekkel kell kiegészíteni.

Bár általában ajánlott a hashajtók időben történő alkalmazása, a mozgásképtelen és gyenge hasi-kismedencei izmokkal rendelkező törékeny betegeknél krónikusan kell alkalmazni őket. Rendszeresen kell alkalmazni őket akkor is, ha a székrekedés másodlagos a nem szüneteltetett gyógyszeres terápiában, vagy olyan betegeknél, akik olyan patológiákban szenvednek, amelyekben fontos elkerülni a bélfeszítéseket.

A terápiás tervnek a székrekedést okozó vagy súlyosbító gyógyszerek módosításával vagy visszavonásával kell kezdődnie, majd rost és ozmotikus hashajtó beadásával, a klinikai fejlődésnek megfelelő egyéb alternatívák hozzáadásával.

A hashajtók alkalmazását egyedileg kell értékelni, különös figyelmet fordítva a kórtörténetre, a gyógyszerkölcsönhatásokra és a káros hatásokra. Általános szabály, hogy azok a betegek, akik nem reagálnak a székletmennyiség-fokozókra, jelöltként indíthatják az ozmotikus hashajtókkal történő kezelést, a dózist a klinikai választól függően változtatják meg. A stimuláló hashajtókat és a prokinetikus szereket gyakran a refrakter székrekedés számára tartják fenn.

A 3. táblázat bemutatja a hashajtók fő típusait, az alkalmazott dózisokat és a mellékhatásokat, kölcsönhatásokat és ellenjavallatokat.

Teljesítmény a gyógyszertárban
A hashajtókkal történő öngyógyítás nagyon gyakori, ezért ezekben az esetekben elengedhetetlen a gyógyszerészeti tanácsadás.

Mindig szükséges információkat gyűjteni a beteg egészségi állapotáról, legyen szó vényköteles kiadásról, konzultációról erről a rendellenességről vagy vény nélkül kapható hashajtó igényéről. Meg kell kérdeznünk a székrekedés időtartamát és a funkcionális helyzetet (mobilitás és a függőség mértéke), valamint a lehetséges székrekedést kiváltó vagy súlyosbító patológiákat és gyógyszeres kezeléseket. Érdeklődni kell a beteg (vagy az ő esetében a gondozók) problémájának megítélésében is: milyen nehézségek merülnek fel, befolyásolják életminőségét.

A székrekedésben szenvedők gondozása a következő beavatkozásokat foglalja magában:

Másrészt meg kell határozni és értékelni kell a kábítószer-fogyasztást, amely hozzájárulhat a székrekedés megjelenéséhez. Amikor megismerjük az orvos által megállapított farmakológiai kezelést és a különféle vény nélkül kapható gyógyszereket vagy kiegészítőket, amelyeket a beteg szed, fel kell mérnünk azok alkalmasságát és szükség esetén beavatkoznunk kell akár bármely öngyógyító gyógyszer visszavonásával, akár orvosukkal való kapcsolatfelvétel mellett., mivel az egészségügyi szakemberek közötti kommunikáció elengedhetetlen a kábítószerrel kapcsolatos problémák azonosításában, kezelésében és megoldásában.

Ha tartós, súlyos vagy hirtelen kialakuló székrekedéssel rendelkező pácienssel van dolgunk, azt kell tanácsolnunk, hogy menjen orvoshoz. Azoknak is, akik a következő riasztási tüneteket mutatják be:

  • Puffadás vagy hasi fájdalom.
  • Indokolatlan fogyás.
  • Rejtett vér a székletben.
  • Rektális vérzés.
  • Hányinger és hányás.
  • Vashiányos vérszegénység.

Hasonlóképpen utalni kell azokra az esetekre is, amelyekben feltételezhető, hogy a székrekedés mögöttes patológiának köszönhető.

A farmakológiai kezelést illetően a gyógyszerek ajánlása előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy a fent említett higiéniai-diétás intézkedéseket végrehajtják-e, és ragaszkodni ahhoz, hogy nem szükséges napi bélmozgást végezni, mivel még 3 naponta egyszer is ki kell üríteni figyelembe vehet egy normális helyzetet.

Biztonságos, hatékony, kényelmes és nem toleráns hashajtókat kell alkalmazni. Általában a bolusképző szereket javasoljuk először, és ha ezek hatástalannak bizonyulnak, vagy használatuk nem megfelelő (pl. Opioidokkal társult székrekedésben), akkor ozmotikus szereket. Ha ezek a kezelések nem tudják szabályozni a kiürítést, stimuláns hashajtó ajánlható, különösen súlyos székrekedésben és nem módosítható kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél, mint például a rákos és opiátokkal kezelt embereknél. Lassú tranzitban vagy neurológiai elváltozásokban szenvedő betegeknél is szükség lehet ilyen típusú hashajtóra.