Videó endoszkópos szekvencia 1/2.
Jóllehet a duodenum a divertikulák kialakulásának második leggyakoribb helye az emésztőrendszerben (a vastagbél után), a betegek csak korlátozott csoportjánál jelentkeznek a jelenlétével kapcsolatos tünetek.
A duodenális diverticula osztályozása
Osztályozása alakja szerint
Legtöbbjük megszerzett és extraluminális.
A duodenális diverticulum előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
Az endoszkópia részleteiről a képre kattintva töltse le a videót. Ha teljes képernyős módban szeretné nézni őket, várja meg a letöltés befejezését, és nyomja meg az Alt + Enter billentyűt (Windows Media Player).
Az atlasz összes endoszkópos képe videót tartalmaz.
Video endoszkópos szekvencia 2/2.
A nyombél diverticulái a nyálkahártya és a submucosa sacculációja által képzett elváltozások, amelyek izomdefektus révén hernek.
A vastagbél diverticuláival ellentétben a duodenális diverticula alig okoz tüneteket, valószínűleg nagyobb méretük, megnövekedett intraluminális áramlásuk és annak miatt, hogy a duodenum tartalma viszonylag steril.
A duodenális diverticulákban azonban az esetek legfeljebb 5% -ában alakulnak ki klinikai tünetek, ennek oka lehet diverticulitis, vérzés, elzáródás, pneumoperitoneum és malaabszorpció a duodenocolonicus fistulák kialakulása esetén; egyes esetekben krónikus hasi fájdalmat okozhatnak.
A divertikulák kevesebb, mint 10% -a tüneti, és megközelítőleg kevesebb, mint 1% -a igényel műtéti kezelést.
Gyakoribbak a női nemben, az idősebb korban (átlagosan 60 év). Általában egyedülállóak, és az esetek 75% -ában elsődleges eredetű choledocholithiasishoz társulnak.
A duodenális diverticulum patogenezise összefügg a gyenge terület hajtómechanizmusú kombinációjával, ezért prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Ezek többsége juxtapapillárisan helyezkedik el, az Oddi záróizom és az epeúti duodenum refluxjának hipotóniáját generálva, ami kedvez a choledocholithiasisnak. Ezért ezt a patológiát meg kell gyanítani az extrahepatikus kolesztázisban szenvedő idős betegeknél.
Videó endoszkópos szekvencia 1/2.
A juxtapapilláris divertikulákat két biliopancreatikus patológiával társították, amelyek potenciálisan kezelhetők endoszkópiával. Ezekben a betegeknél azonban megváltozik a papilla anatómiai határa és elmozdul a közös epeút útja. Ez mind a papillához való hozzáférést, mind az epevezeték kanülelését megnehezíti, és a szövődmények kockázata nagyobb.
Az endoszkópos cholangiográfián a duodenális diverticulum fő kockázata a perforáció, ezért korlátozni kell a duodenum inszufflációját, és a papilla kanülözésének megkísérlésekor ügyelni kell a kanül vagy a sphincterotome manipulálására.
A duodenális diverticulum és a choledocholithiasis összefüggése magas. A choledocholithiasis előfordulása nagyobb a duodenális diverticulumban szenvedő betegeknél, mint a duodenalis diverticulum nélküli betegeknél.
A periampulláris duodenális diverticulum (PDD) endoszkópos osztályozása három típusra, a papillával való kapcsolatának megfelelően.
I. típus: Intradivertikuláris papilla
A. Felszíni papilla
B. Mély papilla
II. Típus: Papilla a divertikulum szélén
III. Típus: Papilla a divertikulum közelében, de érintkezés nélkül.
Video endoszkópos szekvencia 2/2.
Bizonyíték van arra, hogy a periampulláris diverticulum jelenléte összefügg az elsődleges epevezeték kövek patogenezisével, általában E. Coli következtében, amely béta-glükuronidázt termel, amely lebontja a konjugált bilirubint, kalciummal kombinálva barna köveket képez.
A duodenális diverticulum által okozott tünetek általában a hasnyálmirigy-epekező régió szövődményeihez kapcsolódnak, például obstruktív sárgasághoz, cholangitishez vagy pancreatitishez, a gyulladt divertikulumban fellépő nyomásnövekedés következtében, ürítési problémákkal, vagy emelkedő bakteriális fertőzések következtében. az ételrészecskék pangása és a baktériumok szaporodása, amely visszatérő cholangitis vagy pancreatitis oka lehet.
A diverticulum bakteriális kolonizációját általában az Escherichia coli végzi, amely az epevezeték belsejébe vándorol, amikor intradivertikuláris stasis van, béta-glükuronidáz keletkezik, amely lebontja a konjugált bilirubint, kalciummal kombinálva kalcium-bilirubinátot képez.
Minél közelebb van a divertikulum a papillához, annál nagyobb az epevezeték kolonizációjának gyakorisága; 70-90% a peripapilláris diverticula esetében és 45%, ha a diverticulum távolabb van.
A periampulláris duodenális divertikulum nem növeli az ERCP szövődményességét, bár technikailag bonyolultabbá teszi az eljárás időtartamának növelésével. A sikertelen eljárások aránya összefügg a papilla elhelyezkedésével a diverticulumhoz viszonyítva, ebben a vonatkozásban a meglévő osztályozás módosítását mutatják be.
Videó endoszkópos szekvencia 1/2.
A nyombél divertikulái általában megszerzett formában jelennek meg a második nyombélrészben, az általános populációban 20% körüli prevalenciával, és ez az életkor előrehaladtával növekszik. Bár sürgető, életveszélyes szövődményként jelentkezhetnek, a duodenális diverticula leggyakrabban tünetmentes vagy visszatérő choledocholithiasisként jelentkezik.
Video endoszkópos szekvencia 2/2.
Kép és videó a Juxtapapillary Diverticulumról
A latin divertikulumtól származó divertikulák (egy út eltérése) szakadékos formációk vagy üreg vagy főcső zsákjai, gyakran az emésztőrendszerben helyezkednek el, pontosan a duodenum a második szegmens.
Kétharmada a második duodenális részben található, többnyire juxtapapillárisban, és csak 10% a harmadik és a negyedik részben.
Videó endoszkópos szekvencia 1/2.
A vékonybél divertikulái ritka entitások, amelyek véletlenül diagnosztizálhatók endoszkópos, radiológiai és/vagy sebészeti vizsgálatok során. A szövődmények (vérzés, felszívódási zavar) gyakorisága alacsony.
A vékonybél divertikulózisa nagyon ritka oka a felső gasztrointesztinális vérzésnek. A vékonybél diverticulái nagy gyakorisággal dominálnak a duodenumban, az esetek körülbelül 80% -ával, majd a jejunum és az ileum helyei következnek a betegek 18% -ával, és a vékonybél mindhárom részét a betegek 2% -a érinti.
A legtöbb duodenális diverticula a WC-buborékfóliától 1-2 centiméteres területre származik, elzárhatja a közös csatornát és sárgaságot okozhat. A szövődmények az esetek 20% -ában fordulhatnak elő, a leggyakoribb az emésztőrendszeri vérzés, majd a perforációval járó diverticulitis és a peridivertikuláris tályogok lehetséges kialakulása, harmadszor pedig a bél felszívódási zavarai. A jejunal diverticulosis sokkal bonyolultabb, mint a duodenális diverticulosis.
Video endoszkópos szekvencia 2/2.
A klinikai diagnózis azért bonyolult, mert nincs jellegzetes megjelenés, általában a tünetek pontatlanok, a Duodenal Diverticula kevesebb, mint 10% -a őszintén szólva tüneti, így komoly diagnosztikai nehézségeket okozhat, ha nem veszik figyelembe. A klinikai megnyilvánulások összefüggenek azokkal a szövődményekkel, amelyeket a pancreatobiliaris régióban okoznak.
A rosszindulatú transzformáció kivételes, csak a méhen kívüli hasnyálmirigy- vagy gyomorszövet beillesztésével kapcsolatos, az epevezeték neoplazmákkal való összefüggés nem igazolható.
A DD akut gyulladást, divertikulitist szenvedhet, ezt a divertikulum rossz kiürülése okozza, gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek kicsi az alapja és keskeny a nyaka, és amelyek a duodenum oldalirányú oldalán helyezkednek el, kialakulhat tályogok és sipolyok; az akut diverticulitis ritka, klinikailag összetéveszthető más hasi megbetegedésekkel, például perforált fekély, kolecystitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás.
A perforáció ritka. s a legsúlyosabb szövődmények, a halálozási arány körülbelül 50%.
A leírt másik szövődmény a vérzés, általában kicsi és ismétlődő, leginkább vérszegénységként és kivételesen felső emésztőrendszeri vérzésként jelentkezik, makroszkóposan nyilvánvaló, és a divertikuláris nyálkahártya fekélyesedése okozza. A DD az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozó tényezője is lehet, különösen az ampulláris divertikulákban.
Video endoszkópos szekvencia 1/3.
A nyombél többszörös divertikulája
Juxtapapilláris divertikulum figyelhető meg
Ez egy 75 éves férfi beteg esetében van, akit elzáródott izzó miatt hasi műtétre terveztek. Megérkezik az endoszkópos egységünkhöz egy második vélemény céljából. Felső endoszkópiát végeznek, és megtalálják az izzót az elülső fal fekélyével, pszeudoelzáródással, és könnyedén sikerült a duodenum negyedik részébe jutnunk, több divertikulát és egy mellékszereplő.
Video endoszkópos szekvencia 2/3.
A nyombél többszörös divertikulája
Video endoszkópos szekvencia 3/3.
A nyombél többszörös divertikulája
Video endoszkópos szekvencia 1/3.
A nyombélfekély és a nyombél többszörös divertikulája
Ez egy 80 éves női beteg esete. Anorexia miatt egy felső endoszkópiát végeznek, megtalálva a képen és a videón látható fekélyt. A duodenum három diverticuláját is megfigyelik.
Video endoszkópos szekvencia 2/3.
Juxtapapilláris papilla két divertikulában
A képen és a videóban két szeptummal osztott divertikulum figyelhető meg, ahol a váteri papilla figyelhető meg
- A gyomor-bél traktus műtét utáni diszfunkciója - cikkek - IntraMed
- Ezekkel az egyszerű tippekkel szabaduljon meg a szamárzsírtól
- Biliopancreaticus elterelés és biliopancreaticus elterelés duodenális kapcsolóval Cigna
- VigoLap duodenális kapcsoló vagy keresztezés
- Diéta szilárd szamárhoz a legjobb ételek az erős fenékhez