| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Medifam
nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768
MedifamВ 11. évfolyam, 5. szám, 2001. május
EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN .
Endokrinológia
Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció
S. García de Francisco, M. Taboada Taboada *, P. Álvarez Vega **
A családi és közösségi orvoslás harmadik évének rezidense. C.S. Fuencarral. Madrid.
Kulcsszavak: Szubklinikai hypothyreosis. Szubklinikai hyperthyreosis. Tirotropin. Tiroxin.
Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció
A legújabb biokémiai fejlődés a szérum tirotropin (TSH), valamint a trijodotironin (T3) és a szabad tiroxin (fT4) nagyon érzékeny és olcsóbb vizsgálatainak kifejlesztéséhez vezetett a pajzsmirigy működésének biokémiai értékeléséhez.
Mivel a TSH a pajzsmirigy működésének legérzékenyebb markere, ezekkel az új eszközökkel történő meghatározása lehetővé teszi mind a szubklinikai hipo-, mind a hyperthyreosis kimutatását.
Ennélfogva a keringő TSH szintek kis eltérései pontosan tükrözhetik a pajzsmirigy diszfunkciójának kisebb mértékét, de a klinikusoknak ki kell zárniuk más tényezőket, például akut betegségeket, gyógyszereket vagy nem megfelelő pajzsmirigyhormon terápiát.
Ezt szem előtt tartva a klinikusnak egyéni értékelést kell készítenie a pajzsmirigy-rendellenesség minden esetéről, és ennek megfelelően kell eldöntenie a hormonterápiát, figyelembe véve az iskemiás szívbetegség, az oszteoporózis stb. Lehetséges kockázatát.
Ezeknek a betegeknek a kezelése mindig személyre szabott, figyelembe véve a kockázat/haszon arányt, és az általános orvosnak mindig fel kell hívnia a szakorvos endokrinológust minden olyan esetre, amikor a pajzsmirigy diszfunkciója egyéb szisztémás változásokhoz vezethet.
Kulcsszavak: Szubklinikai hypothyreosis. Szubklinikai hyperthyreosis. Tirotropin. Tiroxin.
BEVEZETÉS
A pajzsmirigy funkciójának meghatározása
1. ábra A pajzsmirigyhormonok szekréciójának szabályozása.
SZUBKLINIKAI HIPOTIRIDIZMUS
2. ábra A pajzsmirigybetegség diagnosztikai diagramja a TSH meghatározása alapján.
Elterjedtség
Klinikai hatások
Definíció szerint a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek tünetmentesek. Néhány beteg azonban fokozott energiát és kevésbé száraz bőrt tapasztalhat a tiroxin-kezelés után. Mindenesetre a TSH ezen percbeli változásai hosszú távon befolyásolhatják a szerv működését. Szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél sokféle káros hatást figyeltek meg, amelyek közül a legfontosabb a hyperlipidaemia állapotával, a szív- és érrendszeri megbetegedésekkel való összefüggés, valamint a kognitív funkció megváltozása.
Hyperlipidemia
Szívműködés
Kognitív funkció
A reproduktív rendszer és a terhesség
A szubklinikai hypothyreosis lehetséges fő káros hatása a prolaktin felszabadulásának dinamikájában bekövetkező változás, amelynek következményei a nemi mirigyek működésére és termékenységére még nem ismertek 19 .
Jóllehet a megállapított hypothyreosis összefüggésbe hozható a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel, a szubklinikai hypothyreosis nem volt jelentős hatással a reproduktív rendszerre mind a férfiak, mind a nők körében. Preeclampsia eseteit találták szubklinikai hypothyreosisban szenvedő nőknél, de az ok-okozati összefüggést nem sikerült teljesen megállapítani. A pozitív antithyroid antitesttel rendelkező nőknél gyakrabban fordulnak elő visszatérő abortuszok, de a prevalencia nem magasabb, mint azoknál, akiket asszisztált reprodukciónak vetettek alá 20. Úgy tűnik, hogy ez a jelenség az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásnak köszönhető.
Egyéb lehetséges hatások
Megkülönböztető diagnózis
Diagnózis
Kezelés
A megfelelő nyomon követés elengedhetetlen. A TSH szintjének időszakos meghatározása szükséges annak értékeléséhez, hogy a pajzsmirigyhormon dózisa megfelelő-e. A gondos monitorozás fontossága annak köszönhető, hogy a pajzsmirigyhormonnal kezelt betegek legalább 40% -ánál a TSH szintje megváltozott, ami a helyettesítő dózis hiányát vagy túllépését jelzi. Az új TSH-szinteket a T4 dózis módosításától számított négy héten belül el kell rendelni, és a kezelés alatt álló, klinikailag stabil betegeknél évente legalább egyszer meg kell mérni a pajzsmirigy működését. Mivel a szubklinikai hypothyreosis nem mindig tartós, a kezelés jövőbeni abbahagyása fontolóra vehető ebben a betegcsoportban.
Ésszerű a lítiumot kapó betegek kezelése, mivel ritkán képesek leállítani ezt a kezelést. Különös gondossággal kell eljárni az interferonnal kezelt betegeknél, mert a kezelés abbahagyása után gyakran visszatérnek a pajzsmirigy normális működéséhez. A 3. ábra egy algoritmust mutat be e betegek kezelésére 26 .
SZUBKLINIKAI HIPERTIRIDIZMUS
Elterjedtség
3. ábra: A szubklinikai hypothyreosis kezelésének algoritmusa.
Klinikai hatások
A szubklinikai hipotireózishoz hasonlóan a szubklinikai hipertireózis is pusztán biokémiai meghatározás, ami nem azt jelenti, hogy a páciensnek nincsenek tünetei, hanem azt jelenti, hogy a tireotoxikózisnak nincsenek olyan súlyos vagy elég specifikus tünetei, hogy a kezelést javasolni lehessen. A szubklinikai hyperthyreosis fő következményei a csontanyagcsere és a szívműködés változásai.
Szívműködés
Csontanyagcsere
A túlzott pajzsmirigyhormon fokozza a csontfelszívódást és negatív kalciumegyensúlyt vált ki. A kezeletlen hyperthyreosis vagy az l-tiroxin szuppresszív dózisainak felhalmozódása egyértelműen az osteoporosis és az esetleges törések kockázati tényezője, mivel a csípő, az ágyéki gerinc és a posztmenopauzás nőknél a disztális sugár csökkenésével jár együtt. a pajzsmirigy túlműködését kezdték azonosítani, több vizsgálatot végeztek az oszteoporózis lehetséges kockázatának vizsgálatára ebben a csoportban, és úgy tűnik, hogy a premenopauzás nőknél nincs jelentős csonttömeg csökkenés. A posztmenopauzás nőknél azonban nagyobb az osteopenia, mint a hormonális változások nélküli betegeknél 34. Az ösztrogén-helyettesítő terápia a csont ásványi anyagcsere csökkenésének enyhe gyengülését mutatta a posztmenopauzás nőknél, akik szuppresszív dózisú TSH-t szedtek 35 .
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Kezelés
Azoknál a betegeknél, akiknél a szubklinikai hipertireózis oka az l-tiroxin dózisának túllépése, fokozatosan csökkenteni kell, amíg a TSH a normális tartományba esik. Az l-tiroxin hosszú felezési ideje miatt az adag módosítását és újraértékelését legalább 1 hónapos időközönként el kell végezni.
A kezelés fő előnye a pitvarfibrilláció megelőzése. Kezelés nélkül ezen betegek körülbelül 30% -ánál kevesebb, mint 10 év alatt alakul ki pitvarfibrilláció.
A kezelés második szempontja a posztmenopauzás nők osteoporosisa. Javasoljuk, hogy a csont ásványianyag-tartalmát csontdenzitometriával kell meghatározni posztmenopauzás nőknél, akiknél szubklinikai hipertireózist diagnosztizáltak.
AMIKOR KÉRNÉNK KÉRNI A PÉRZUSZÁRADÁS MŰKÖDÉSEI ÉRZÉKELŐ VIZSGÁLATÁT
Bemutatunk néhány ajánlást, amelyek hasznosak lehetnek a tesztek alkalmazásának eldöntésekor:
4. ábra: A szubklinikai hyperthyreosis kezelésének algoritmusa.
LEVELEZÉS:
S. Garcia de Francisco
C.S. Fuencarral
C/Olesa de Montserrat, s/n
28034 Madrid
e-mail: [email protected]
BIBLIOGRÁFIA
1. Lissitzky S. A pajzsmirigy fiziológiája. Endokrinológia 1989; 1: 512-22. [Linkek]
2. R csarnok, Besser GM. A klinikai endokrinológia alapjai. A pajzsmirigy 1989; 66: 152. [Linkek]
3. Carayon P, Amr S. A pajzsmirigy szabályozásának mechanizmusa. Endokrinológia 1989; 1: 530-40. [Linkek]
4. Franklyn JA, Fekete EG, Betteridge J, Sheppard MC. A szérum tirotropin mérésének második és harmadik generációs módszereinek összehasonlítása tiroxin-terápiában részesülő és nem pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeknél. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78: 1368-71. [Linkek]
5. Helfand M, Crapo LM. Pajzsmirigybetegség szűrése. Ann Intern Med 1990; 112: 840-9. [Linkek]
6. Orvosi Osztály, Sheffieldi Egyetem, Klinikai Tudományok Központ, Északi Általános Kórház. Pajzsmirigy alulműködés: Szűrés és szubklinikai betegség. BMJ 1997; 314: 1175-8. [Linkek]
7. Bemben DA, Hamm RM, Morgan L, Winn P, Davis A, Barton E. Pajzsmirigybetegség időseknél. 2. rész A szubklinikai hipotiroidizmus kiszámíthatósága. J Fam Pract 1994; 38: 583-8. [Linkek]
8. Ayala A, Danese M, Landenson P. Mikor kezeljük az enyhe hypothyreosisot. Észak-Amerika endokrinológiai és anyagcsere klinikái 2000; 29: 399-411. [Linkek]
9. Muller B, Zulewski H, Huber P, Ratcliffe JG, Staub JJ. Pajzsmirigy alulműködésben szenvedő nőknél a dohányzással járó pajzsmirigyhormon káros hatása. N Engl J Med. 1995, 333; 964-9. [Linkek]
10. I. Martin, Surks MD, Ocampo E. Szubklinikai pajzsmirigy betegség. Az Am J Med 1997; 100: 217-23. [Linkek]
11. Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, Jones SR, Sheppar MC. Keringő lipidek és a pajzsmirigy működésének kisebb rendellenességei. Oxford: Clin Endocrinol, 1992; 37: 411-4. [Linkek]
12. Althaus BU, Staub JJ, Ryff-de Leche A. LDL/HDL változások a szubklinikai hypothyreosisban: a koszorúér-betegség lehetséges kockázati tényezője. Oxford: Clin Endocrinol, 1988; 28, 157-63. [Linkek]
13. Kung AWC, Pang RWC, Janus ED. Megemelkedett szérum lipoprotein (a) szubklinikai hypothyreosisban. Oxford: Clin Endocrinol, 1995; 43: 445-9. [Linkek]
14. Tanis BC, Westendorp RGJ, Smelt AHM. A pajzsmirigy-szubsztitúció hatása a hiperkoleszterinémiára szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél: az intervenciós vizsgálatok új elemzése. Clin Endocrinol 1996; 44: 643-9. [Linkek]
15. Bough EW, Crowely WF, Ridgway EC, Walker H, Maloof F, Mayers GS és mtsai. A szívizom működése hypothyreosisban: összefüggés a betegség súlyosságával és a kezelésre adott reakcióval. Arch Intern Med 1978; 138: 1476. [Linkek]
16. Nystrom E, Caidahl K, Fager G, Wikkelso C, Lundberg PA, Lindstedt G. Szubklinikai hypothyreosisban szenvedő nők l-tiroxin kezelésének kettős-vak keresztezett, 12 hónapos vizsgálata. Oxford: Clin Endocrinol 1988; 29: 63-76. [Linkek]
17. Nemeroff CB, Simon JS, Haggerty JJ Jr, Evans DL. Antithyroid antitestek depressziós betegeknél. Am J Pszichiátria 1985; 142, 840-3. [Linkek]
18. Monzani F, Del Guerra P, Caracio N, Prunetti CA, Pucci E, Luisi M és mtsai. Szuklinikai hypothyreosis: Az L-tiroxin kezelés neurobehaviorális jellemzői és jótékony hatása. Clin Invest 1993; 71: 367-71. [Linkek]
19. Staub JJ, Althaus BU, EnglerH, Kyff AS, Trabucco P, Marquardi K és mtsai. A szubklinikai és nyilvánvaló hypothyreosis spektruma: a tirotropinra, a prolaktinra és a pajzsmirigy tartalékra gyakorolt hatás, valamint a perifériás célszövetekre gyakorolt metabolikus hatás. An J Med 1992; 92: 631-42. [Linkek]
20. Kutteh WH, Yetman DL, Carr AC. A visszatérő terhességvesztésben szenvedő nőknél azonosított antithyroid antitestek gyakoribb előfordulása, de asszisztált reprodukciót végző nőknél nem. Fertil Steril 1999; 71: 843-8. [Linkek]
21. Centanni M, Cesareo R, Verallo O, Brinelli M, Canettieri E, Viceconti N és mtsai. Az intraokuláris nyomás reverzibilis növekedése szubklinikai hypothyreos betegeknél. Eur J Endocrinol 1997; 136: 595. [Linkek]
22. Collet E, Petit JM, Lacroix M, Bensa AF, Morvan C, Lambert D. Krónikus urticaria és autoimmun pajzsmirigy betegségek. Ann Dermatol Venereol 1995; 122: 413-6. [Linkek]
23. Goulis DG, Tsimpiris N, Delaroudis S. Stapediális reflex: A biológiai index rendellenesnek bizonyult klinikai és szubklinikai hypothyreosisban. Pajzsmirigy 1998; 8: 583-7. [Linkek]
24. Arem R, Escalante D. Szubklinikai hypothyreosis: epidemiológia, diagnózis és jelentőség. Adv Intern Med 1996; 41, 213-50. [Linkek]
25. Wallace K, Hofmann MT. Pajzsmirigy diszfunkció: Hogyan kezelhető a nyilvánvaló és szubklinikai betegség idősebb betegeknél. Geriatrics 1998; 58: 32-8. [Linkek]
26. Adlin V. Szubklinikai hypothyreosis: a kezelés idejének eldöntése. Am Fam orvos 1998; 57: 776-80. [Linkek]
27. Wood JM, Gordon DL, Rudinger AN, Brooks MM. A pajzsmirigy-stimuláló hormon artefakturális emelkedése. Am J Med 1991; 90: 261. [Linkek]
28. Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, francia JM, Appleton D, Bates D, Clark F és mtsai. A pajzsmirigy-rendellenességek előfordulása a közösségben: a Whickham-felmérés húszéves nyomon követése. Clin Endocrinol 1995; 43: 55-68. [Linkek]
29. Sandrok D, Olbright T, Emrich D. Hosszú távú nyomon követés autonóm pajzsmirigy adenómában szenvedő betegeknél. Koppenhága: Acta Endocrinol 1993; 128: 51. [Linkek]
30. Whalley P.-től: A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének kóros értéke okoz-e kezelési változásokat? A tiroxint szedő betegek vizsgálata egy általános gyakorlatban. Br J Gen Pract 1995; 45: 93. [Linkek]
31. Díj ND. A szubklinikai hyperthyreosis számos oka. Pajzsmirigy 1996; 6: 391-5. [Linkek]
32. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P és mtsai. Alacsony szérum tirotrpin: A pitvarfibrilláció kockázati tényezője idős embereknél. N Engl J Med 1994; 331: 1249. [Linkek]
33. Klein I, Ojamaa K. Thyrotoxicosicosis és a szív. Észak-Amerika Endokrinológiai és Metabolizmus Klinikái 1998; 27: 51-63. [Linkek]
34. Farber J, Galloe AM. A csonttömeg változásai az elhúzódó szubklinikai hyperthyreosis alatt az L-tiroxin kezelés miatt: metaanalízis. Eur J Endocrinol 1994; 130: 350. [Linkek]
35. Schneider DL; Barrett-Connor EL, Horton D. A pajzsmirigyhormonok használata és a csont ásványi sűrűsége idős nőknél: Az ösztrogén hatásai. JAMA 1994; 1245. [Linkek]
36. Marquesee E, Haden S, Utiger R. Szubklinikai tirotoxikózis. Észak-Amerika Endokrinológiai és Metabolizmus Klinikái 1998; 27: 37-49. [Linkek]
37. Ontario Orvosi Laboratóriumok Szövetsége. Iránymutatások a pajzsmirigy-rendellenesség kimutatására szolgáló szérumvizsgálathoz. Iránymutatások a klinikai laboratóriumi gyakorlathoz, 1997. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll