van-e

Összegzés

BEVEZETÉS

A legtöbb ember naponta több ételt eszik, és van, akinek harapnivalója is van az étkezések között, így az állam étkezés utáni 24 óra alatt túlsúlyban van. A gyakorlatban azonban a lipidogramot legalább 8 órás böjt után kapott vérben mérik, és ezért nem tükrözi a lipidek és lipoproteinek átlagos napi koncentrációját és a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Nincs bizonyíték hogy a koplalás meghaladja a nem koplalást, ha a lipidogramot értékelik a kardiovaszkuláris kockázat mérésére. A kapott minták felhasználásával azonban nélkül a böjtnek van előny az éhgyomorra kapottakon.

2009 óta teszteket végeztek a lipidek mérésére nélkül előzetes böjt Dániában, a Dán Klinikai Biokémiai Társaság ajánlásai alapján. A klinikusoknak fel lehet ajánlani az éhomi trigliceridszint újbóli mérését, ha a koplalás nélküli értékek> 4 mmol/l (350 mg/dl). Hasonlóképpen, az UK NICE ajánlásai 2014 óta támogatják az éhezés nélküli lipidmérést az alapellátásban.

A nem éhomi mérések legkézenfekvőbb előnye, hogy leegyszerűsíti a betegek és a laboratóriumok mintavételét, és javíthatja a betegek megfelelését is. Ezenkívül a laboratóriumokban nagy a betegek száma, akik reggel elvégzik a vizsgálatokat. A nem éhomi lipidmérések elfogadásának észlelt korlátai a következők:

  • A lipidanalízis elvégzése előtti éheztetésről úgy gondolják, hogy standardizáltabb méréseket eredményez.
  • az előzetes éheztetés nélkül elvégzett lipidogram eredményeit kevésbé pontosnak tartják, és érvényteleníthetik az LDL-koleszterin számítását a Friedewald-egyenleten keresztül.
  • Mivel a böjt a norma, nem világos, hogy milyen értékeket kell kórosnak jelölni, ha a beteg nem böjtöl.

Ennek a konszenzusos nyilatkozatnak az a célja, hogy kritikusan értékelje a nem éhező lipidogram alkalmazását és annak klinikai következményeit annak érdekében, hogy megfelelő útmutatást nyújtson a laboratóriumok és orvosok számára. A nagy demográfiai vizsgálatokból származó bizonyítékok, valamint a tudással és tapasztalattal rendelkező szakemberek véleményének konszenzusa alapján az Európai Atherosclerosis Society/a Klinikai Kémiai és Laboratóriumi Orvostudományi Szövetség (EAS/EFLM) konszenzusának közös nyilatkozata javaslatot tesz a következőkre:

  • olyan helyzetek, amikor a koplalás nem szükséges a lipidogramhoz
  • hogyan kell a laboratóriumi jelentéseknek megjelölniük a patológiás lipidogramokat a betegek és az orvosok terápiás megfelelésének javítása érdekében a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlásokban és konszenzusos nyilatkozatokban használt kívánt értékek tekintetében.

LIPIDOGRAM ALKATRÉSZEK

A standard lipidogram tartalmazza az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin és a triglicerid plazmakoncentrációinak mérését.

Az összkoleszterin, a HDL-koleszterin és a trigliceridek meghatározása közvetlenül történik, míg az LDL-koleszterin meghatározható közvetlenül vagy Friedewald-egyenlet alapján kiszámítható, ha a trigliceridek 5 mmol/l (440 mg/dl), akkor egy mintát figyelembe lehet venni az éhezés során.

A koplalás gátja lehet a szisztematikus populáció-szűrésnek, nem népszerű a gyermekek körében, és gyakran alkalmatlan a cukorbetegek számára. A nem éhomi teszteket más anyagcsere-betegségek, például a cukorbetegségben szenvedő hemoglobin A1c értékelésére is használják.

A fenti bizonyítékok minden forrása ahhoz a koncepcióhoz vezet, hogy az éhomi minták nem elengedhetetlenek a kardiovaszkuláris kockázat értékeléséhez.

A nem éheztetett minták alkalmazása ellen felhozott érvek szintén megérdemlik. Bizonyíték van arra, hogy a nem éhgyomri korlátlan folyadékbevitel miatt kismértékben csökkentheti az LDL-koleszterint, ezért a kardiovaszkuláris kockázat esetleges téves osztályozását okozhatja, valamint hibát okozhat a lipidcsökkentő gyógyszer megkezdésében vagy megváltoztatásában. Ez a kockázat kicsi, és főleg a cukorbetegeknél jelentkezik.

Bár egy nem éhomi minta elegendő az izolált hiperkoleszterinémia, például a családi hiperkoleszterinémia vagy a megnövekedett Lp (a) diagnosztizálására, lehetséges, hogy összekeveri a családi hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia genetikai formái közötti különbséget. Emiatt ajánlott, hogy a laboratóriumok a klinikai kontextus alapján is kínáljanak éhomi triglicerid tesztet, mint például nagyon magas triglicerid értékek esetén koplalás nélkül. A plazma lipidek gyermekkorban nagyon változékonyak lehetnek, és a kezelésre szoruló lipid rendellenesség pontos diagnosztizálásához legalább egy második éhomi tesztre lehet szükség.

?Milyen gyakorlati ajánlásokat lehet tenni?

Első, a lipidogram éhomi és nem éhezési meghatározásait kiegészítőnek kell tekinteni, és nem zárják ki egymást. A józan észnek érvényesülnie kell, és meg kell különböztetni alkalmazását a vizsgálatban, az értékelésben és a diagnózisban. A koplalás kevésbé fontos a szűrés szempontjából, de fontosabb lehet a genetikailag meghatározott diszlipidémiák fenotípusos diagnózisának felállításakor. Az egyik körülmény, ahol az éhezés különösen értékes lehet, a lipidek kezdeti meghatározása azok számára, akik egy genetikailag hajlamos egyénnél intenzív hipertrigliceridémiát okozó gyógyszerekkel kezdenek kezelni.

Annak megfigyelése, hogy az éhomi trigliceridek megemelkedtek-e, hasznos lehet a kortikoszteroidokkal, ösztrogénekkel vagy retinsavval történő kezelés megkezdése előtt. Az éhomi lipideket a hipertrigliceridémiás hasnyálmirigy-gyulladásból felépülő betegek fejlődésének követésére is használják. Ugyanakkor nem éhomi minták használhatók a lipidogram értékelésére a legtöbb helyzetben.

FÉLELEM KOCKÁZATA Besorolás

Fontos megfontolni, hogy az éhomi lipidből a nem éhező lipid-vizsgálatba való átjutás okozhatja-e a kardiovaszkuláris kockázat téves osztályozását és a statin-kezelés megkezdésének hibáját. Ezt a kezelést a páciens kardiovaszkuláris kockázata alapján döntik el, ideértve a kardiovaszkuláris betegségeket, a családi hiperkoleszterinémiát és a cukorbetegséget, és nemcsak a lipidémiát, mind európai, mind amerikai ajánlások szerint. Ezért a lipidogram apró változásai attól függően, hogy a beteg böjtöl-e vagy sem, csak néhány embert érint majd abban a tekintetben, hogy a sztatin kezdete-e vagy sem.

A legtöbb ajánlás azonban az LDL-koleszterint használja a gyógyszeres kezelés szabályozására és terápiás célként. Korlátozó LDL-koleszterinszintű betegeknél a rendszeres étkezés után 1-6 órával megfigyelt legalacsonyabb LDL-koleszterinértéket kell figyelembe venni, különösen cukorbetegeknél, ha a lipidogramot koplalás nélkül használják, hogy a statinokkal történő kezelés megkezdése vagy az adag módosítása érdekében döntsenek. Mivel az észlelt LDL-koleszterinszint-csökkenés nem a táplálékfogyasztás, hanem a liberális folyadékfogyasztás és a hemodilúció következménye, valószínűleg az LDL hasonló csökkenése következik be, ha az éhomi lipidogramot vízfogyasztás korlátozása nélkül alkalmazzák.

ÚJ ADATOK DÁNIA TAPASZTALATÁBÓL

2009-ben a Dán Klinikai Biokémiai Társaság azt javasolta, hogy az összes dániai laboratórium véletlenszerű, nem éhező lipidogramokat alkalmazzon éhomi lipidogramok helyett. Ugyanakkor azt is ajánlották, hogy a laboratóriumok ajánlják fel az éhomi trigliceridek újbóli meghatározásának lehetőségét, ha a koplalás nélküli érték> 350 mg/dl volt. Ezt a változást könnyen végre tudták hajtani, miután a fő koppenhágai egyetemi kórházak elfogadták, és az ezt követő médiajelentések az egész országban.

Az új módszer alkalmazásának következményeinek bemutatására és a közös konszenzusos nyilatkozat céljából a szerzők a koppenhágai egyetem kórházában, a Herlev kórházban, 2011 áprilisától 2015 áprilisáig kinyerték az összes triglicerid vizsgálat eredményét: körülbelül 60 000 meghatározás, csak 10% -ot végeztek előzetes éhgyomorra. Ezenkívül az 5538 beteg közül, akiknek éhomi és éhgyomri triglicerid-tesztje volt, az éhgyomri és a koplalás nélküli eredmények nagyon hasonlóak voltak, valamint amikor a trigliceridértékek és a trigliceridek jelenléte vagy hiánya szerint rétegezték őket cukorbetegség. Az eredmények az LDL-koleszterin esetében is hasonlóak voltak, amikor összehasonlítottuk az éhgyomri és a koplalás nélküli értékeket.

AJÁNLÁSOK A PATOLÓGIAI LIPIDOGRAMÁK JELENTÉSEIRŐL RÖGZÍTÉS NÉLKÜL és RÖGZÍTÉS NÉLKÜL

Javasoljuk, hogy a laboratóriumi jelentések a kívánt értékek határértékei alapján számolják be a kóros eredményeket. (Lásd a táblázatot)

Keret. Lipidek, lipoproteinek és apoproteinek patológiás plazmaértékei