Felzárkózni a növekedéshez. Megoldatlan
kihívás
A növekedést felzárkóztató tényezők befolyásolják a visszanyert szövet mennyiségét és minőségét. Az inzulin és az IGF-1 reagál a szénhidrátok és fehérjék étrendi változásaira; a bizonyítékok azt mutatják, hogy az IGF-1 és a leptin jó indikátor lehet a táplálék helyreállításának. A felzárkózás növekedését elősegítő optimális étrend még mindig ellentmondásos. Egyetértés van abban a tekintetben, hogy az elhízás elkerülése érdekében az energia-fehérje bevitelt a megfigyelt növekedési sebességhez kell igazítani, a túlzott evés ösztönzése nélkül. A cinkpótlás és a fizikai aktivitás releváns tényezőként jelenik meg a sovány tömeg szintézisének elősegítésében. A korai alultápláltság egyes modelljeiben a gyermekkori jobb felzárkózás a krónikus betegségek és a felnőttkori halálozás magasabb gyakoriságával jár együtt. Ebben az összefüggésben áttekintünk néhány olyan tényezőt, amelyek relevánsnak tűnnek a felzárkózás növekedésének modulációja szempontjából, amelyeket figyelembe kell venni az alultáplált gyermekek kezelésére vonatkozó terápiás irányelvek áttekintésekor (Rev Méd Chile 2003; 131: 213-9).
(Kulcsszavak: Inzulinszerű növekedési faktort kötő fehérje 1; Leptin; Táplálkozási rendellenességek; Táplálkozási támogatás)
| Kapott 2002. április 9-én. Elfogadva javított változatban 2002. november 19-én. Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Intézet. Chilei Egyetem, Santiago de Chile. |
Általában elősegítették a táplálék gyors helyreállítását; az elmúlt évtizedben publikált tanulmányok azonban megkérdőjelezték az ilyen típusú kezelés biztonságosságát. Azokban az egyénekben, akik a korai alultápláltság bizonyos formáiban szenvedtek, például koraszülött gyermekeknél vagy intrauterin növekedési retardációban szenvedőknél, megfigyelték, hogy azok, akiknél az élet első évében a leggyorsabb RC volt, rosszabb mutatókat mutatnak a krónikus, nem fertőző betegségek esetében felnőttkorban 5 6. Nincs meghatározva, hogy a kockázati ablak mennyi ideig tartson, és hogy az egyetlen modell, amelyben megjelenik, az újszülött. Ezeket az előzményeket figyelembe véve kritikusan felül kell vizsgálni a táplálkozásmenedzsment klasszikus fogalmait annak érdekében, hogy az RC kiváltása anélkül történjen, hogy hosszú távon növelné a patológiáktól való szenvedés kockázatát. Chilében a fent említett gyors helyreállítási kritériumokat alkalmazták; Éppen ezért a kérdések megválaszolása napjainkban releváns hazánkban, mivel a régió számos csoportja utánzási modellként tekint a chilei alultápláltság csökkenésére. Ebben az összefüggésben elemezzük azokat a fő tényezőket, amelyek modulálják az RC-t, és amelyeket figyelembe kell venni az alultápláltság kezelésének újradefiniálásához.
Mechanizmusok és szabályozás
Táplálkozási követelmények:
makro és mikrotápanyagok
Az RC alatti táplálkozási igények nincsenek teljesen megállapítva, de magasabbak, mint egy azonos korú egészséges gyermeknél, mivel fedezniük kell az új szövetek szintézisét és a szintetizált szövet lerakódásaiban található energiát. Ezeket a követelményeket számos tényező szabja meg, mint például az alultápláltság típusa, életkor, a táplálkozási állapot kompromisszumának mértéke, a hozzáadott patológiák és a biztosított fehérjék minősége 2. A gyógyulási időszak alatt a súlygyarapodás akár 20-szorosa lehet az azonos korú normális gyermekének. Bár a magasság is növekszik, a súly gyorsabban növekszik; Amikor eléri a magasságra vonatkozó elméleti érték 85% -át (a kezelés 1. és 3. hónapja között), a súlygyarapodás és az étvágy sebessége is csökken, ezzel véget ér a CR 2,3. Ez arra késztette Ashworth-t, hogy feltételezzék, hogy nem lesz probléma az alultápláltak helyreállításával, ha ételeket kínálnak nekik ad-libitum, mivel bár a mechanizmusok ismeretlenek 17, a gyermek spontán csökkentené a bevitelét.
Test felépítés
Ma az egyik legérdekesebb vita a megszerzett szövet minőségével kapcsolatos. Graham és mtsai. Különböző fehérjekoncentrációjú tejkészítményeket használtak a táplálék helyreállításának értékelésére 90 nap alatt alultáplált csecsemőknél. Megfigyelték, hogy azok, akik magasabb kalóriabevitelt kaptak (a fehérje bevitelétől függetlenül) hajlamosak voltak az elhízásra, hiányos sovány anyaggal 19. Egy másik tanulmányban alultáplált embereknél, akik különböző fehérjebevitelt is kaptak, a sovány szövetek aránya magasabb volt (p 20 .
Az alultápláltság helyreállításának energiaigénye a zsírszövet kimerülésének mértékétől és a helyreállítandó szövet összetételétől függ 21. A CR időszakban értékelt gyermekek táplálkozási igényei az energiaköltség tekintetében nem változtak a gyógyulás során nyert szövet mennyisége miatt. Ashworth és mtsai a testösszetételt K40-vel mérték RC-ben szenvedő gyermekeknél, és a kórházi kezelés első 3-6 hete alatt a teljes testvíz növekedését tapasztalták, még azoknál a gyermekeknél is, akiknek nem oedemás alultápláltságuk volt. Ez a tápanyagok felhasználásának hatékonyságának növekedését sugallja az RC során, és amint eléri az elméleti magasságot, a testzsír relatív növekedése meghaladja a vártat 17. Más tanulmányok azt mutatják, hogy néhány alultáplált gyermek elhízik az RC után, ami alacsony vagy rossz minőségű fehérjebevitelhez kapcsolódik 22,23 .
A fizikai aktivitás
Hosszútávú hatások
Összefoglalva, az új ismeretek fényében a hazánkban az alultáplált, több évtizede létrehozott és alkalmazott visszaszerzésre alkalmazott kritériumok elégtelennek tűnnek, ezeket át kell értékelni és frissíteni kell. Ehhez elengedhetetlen megérteni, hogy mi határozza meg a visszanyert szövet összetételét, és hogyan kell módosítanunk az étrendet és a fizikai aktivitást, többek között ahhoz, hogy a sovány szövet kialakulásának elősegítésével indukáljuk a gyógyulást. Nyilvánvaló, hogy a fehérje kalóriabevitel növekedése nem feltétlenül határozza meg a megfelelő CR-t. A járulékokat hozzá kell igazítani a növekedési ütemhez, elkerülve, hogy az RC egészében rögzüljön, mivel valószínű, hogy az energiafelvétel túlzott növekedése később elősegítheti az elhízást. A cink és esetleg más mikrotápanyagok hozzájárulása elengedhetetlen annak biztosításához, hogy a visszanyert szövet megfelelő összetételű legyen. Nemcsak a túlélés, hanem az alultáplált felépültek életminőségének javítása arra kényszerít minket, hogy vállaljuk a kihívást, hogy hamarosan megválaszoljuk ezeket a kérdéseket.
Hivatkozások
1. UNICEF A világ gyermekeinek állapota 1998. Oxford University Press, New York, USA. 1998. [Linkek]
2. Ashworth A, Millward DJ. Felzárkózni a gyermekek növekedéséhez. Nutr vélemények 1986; 44: 157-63. [Linkek]
3. Boersma B, Wit JM. Felzárkózni a növekedéshez. Endokrin Rev 1997; 18, 646-61. [Linkek]
4. Peña M, Bacallao J. Az elhízás a szegénységben: felmerülő probléma Amerikában. In: Peña M és Bacallo J szerk. Az elhízás a szegénységben, új kihívás a közegészségügy számára. Washington DC: Szerkesztőség PAHO, 2000; 3-11. [Linkek]
5. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, Winter PD, Osmond C, Barker DJ. Felzárkózni a gyermekkori növekedéshez és a szívkoszorúér-betegség halálához: longitudinális vizsgálat. Brit Med J. 1999; 318: 427-31. [Linkek]
6. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. A posztnatális felzárkózás növekedése és a gyermekkori elhízás közötti összefüggés: prospektív kohorszvizsgálat. Brit Med J. 2000; 320: 967-71. [Linkek]
7. Mosier H. A felzárkózás növekedésének meghatározó tényezői. Acta Pediatr Scand 1990; 367: 126-9. [Linkek]
8. Golden M. Lehetséges a felzárkózás alultáplált gyermekek teljes felzárkózása? Eur J Clin Nutr 1994; 48: S58-S71. [Linkek]
9. Russell W. A táplálkozás és a növekedés humorális szabályozása. In: Walker A és Watkins J. Táplálkozás a gyermekgyógyászatban: alapismeretek és klinikai alkalmazás. Szerkesztőség: BC Decker (második kiadás) 1996; 248-71. [Linkek]
10. Noguchi T. Fehérjetáplálás és inzulinszerű növekedési faktor rendszer. Brit J Nutr 2000; 84: S241-S244. [Linkek]
11. Bhutta ZA, Bang P, Karlsson P, Hagenäs L, Nizami SQ, Söder O. Az inzulinszerű növekedési faktor I válasza a tartós hasmenés táplálkozási rehabilitációja során. Arch Dis Child 1999; 80: 438-42. [Linkek]
12. I. Kabir, Butler T, Underwood LE, Rahman MM. A fehérjében gazdag étrend hatása a shigellosis gyógyulása során a növekedés felzárkóztatására, a szérumfehérjékre és az inzulinszerű növekedési faktorra I. Ped Research 1992; 32, 689-92. [Linkek]
13. Fried S, Ricci M, Russell CD, Laferre B. A leptin termelésének szabályozása emberben. J Nutr 2000; 130: 312S-313S. [Linkek]
14. Marchini G, Fried G, Östlund E, Hagenäs L et al. Plazma leptin csecsemőknél: a születési súlyhoz és a fogyáshoz való viszony. Gyermekgyógyászat 1998; 101: 429-32. [Linkek]
15. Jaquet D, Tabone M, Czernichow P, Levy Marchal C. Magas szérum leptin-koncentráció az intrauterin növekedési retardációval született gyermekek felzárkóztatása során. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1949-53. [Linkek]
16. Palacio A, Pérez Bravo F, Santos JL, Schlesinger L, Monckeberg F. Leptinszintek és IgF-kötő fehérjék alultáplált gyermekeknél: súlygyarapodás hatása. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3040-6. [Linkek]
17. Ashworth A. A fehérje-kalória-alultápláltságból felépülő gyermekek növekedési rátája. Br J Nutr 1969; 23: 835-45. [Linkek]
18. Spady D, Payne P, Waterlow JC. Energiamérleg az alultápláltság felépülése során. Am J Clin Nutr 1976; 29: 1073-8. [Linkek]
19. Graham G, Maclean W, Bwon K, Morales E, Lembcke J, Gastañaduy A. Csecsemők és gyermekek fehérjeszükséglete: növekedés az alultápláltságtól való felépülés során. Gyermekgyógyászat tizenkilenc kilencvenhat; 97: 499-505. [Linkek]
20. Badaloo A, Boyne M, Pesaud C, Forrester T, Millward J, Jackson A. Diétás fehérje, növekedés és karbamid kinetika súlyosan alultáplált gyermekeknél és a gyógyulás során. J Nutr 1999; 129: 969-79. [Linkek]
21. Fjield C, Scholler D, Brown K. Új modell a gyermekek energiaigényének előrejelzésére a kóros növekedés során kettősen jelölt víz felhasználásával. Pediatr Res 1989; 25, 503-8. [Linkek]
22. Maclean W, Graham GG. Az energiafogyasztás hatása az alultáplált csecsemők gyógyulásával nyert tömeg nitrogéntartalmára. Am J Clin Nutr 1980; 33: 903-9. [Linkek]
23. Fjield C, Schoeller DA, Brown K. A súlyos fehérjeenergia-alultápláltságból felépülő gyermekek testösszetétele két felzárkózási ütemben. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1266-75. [Linkek]
24. Arany BE, Arany MH. Tehéntej vagy szójafehérje alapú étrend súlyos alultápláltsága után felépülő gyermekek plazma-cinkje, a súlygyarapodás mértéke és a szövetek lerakódásának energiaköltsége. Am J Clin Nutr 1981; 34: 892-9. [Linkek]
25. Arany MH, Arany BE. A cinkpótlás hatása az étrendi bevitelre, a súlygyarapodás mértékére és a szöveti lerakódás energiaköltségére a súlyos alultápláltságtól felépülő gyermekeknél. Am J Clin Nutr 1981; 34: 900-8. [Linkek]
26. Póréhagyma JC, Vogler JB, Gershwin ME, Golub MS, Hurley LS, Hendrickx AG. A marginális cink-nélkülözés vizsgálata rhesus majmokban. A magzat és a csecsemő csontvázának hatása. Am J Clin Nutr 1984; 40: 1203-12. [Linkek]
27. Altigani M, Murphy JF, szürke OP. A cink plazmakoncentrációja és a növekedés felzárkózása a koraszülötteknél. Acta Pediatr Scand 1989; 357: 20-33. [Linkek]
28. Friis H, Ndhlovu P, Mduluza T, Kaondera K, Sandstrom B, Michaelsen KF et al. A cinkpótlás hatása a növekedésre és a testösszetételre: randomizált vizsgálat a vidéki zimbabwei iskolások körében. Eur J Clin Nutr 1997; 38-45. [Linkek]
29. Moyer Mileur L, Brunstetter V, McNaught T, Gill G, Chan G. A napi fizikai aktivitás program növeli a csont mineralizációját és növekedését a koraszülött, nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. Gyermekgyógyászat 2000; 106: 1088-92. [Linkek]
30. Rutishauser I, Whitehead RG. Energiafelvétel és -kiadás 1-3 éves, vidéki környezetben élő ugandai gyermekeknél. Br J Nutr 1972; 28: 145-52. [Linkek]
31. Gardner J, Grantham-McGregor SM, Chand SM, Powell CA. Az elfogyasztott és nem elakadt gyermekek étrendi bevitele és megfigyelt aktivitása a jamaicai Kingstonban. Eur J Clin Nutr 1990; 44: 585-93. [Linkek]
32. Lawrence M, Lawrence F, Durnin JV, Whitehead RG. A fizikai aktivitás összehasonlítása Gambia és az Egyesült Királyság 6-18 hónapos gyermekei között. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 243-52. [Linkek]
33. Barker DJ. Az időskori betegségek magzati eredete. Eur J Clin Nutr 1992; 46: S3-S9. [Linkek]
34. Bavdekar A, Yajnik CS, Fall CH, Bapat S, Pandit AN, Deshpande V, Bhave S, Kellingray SD, Joglekar C. Inzulinrezisztencia szindróma 8 éves indiai gyermekeknél: születéskor kicsi, nagy 8 évesen vagy mindkettő? Cukorbetegség 1999; 48: 2422-9. [Linkek]
35. Yajnik C. Az intrauterin növekedés és a gyermekkori növekedés zavarai a felnőttkori betegség kialakulásának kockázatán. A Nutr Society működése 2000; 59, 257-65. [Linkek]
Levelezés: Dr. Sergio Weisstaub. Av. Macul 5540. Santiago de Chile. Telefon: 678-1468/1471. Fax: 221-4030. E-mail: [email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van
Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile
Tel .: (56-2) 2753 5520