Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

szakaszaiban

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A makrotápanyagok és a mikroelemek szükségleteit az egész életen át fokozatosan módosítják, hogy megfeleljenek az életciklus egyes szakaszainak fiziológiailag szükséges tápanyagigényeinek.

Így például az újszülött és a csecsemő fiziológiája az élet ezen időszakában a táplálkozás sajátos jellemzőinek sorozatát rója fel; az öregedési folyamat olyan módosításokat von maga után, amelyek befolyásolják az idősek táplálkozási szükségleteit; a terhesség, a szoptatás stb. olyan életszakaszok, amelyeknél az élelmiszer-folyamat során számos módosítást kell végrehajtani annak érdekében, hogy a táplálkozási egyensúly a megfelelő egészségi állapot kívánatos határai között maradjon.

Ez a felülvizsgálat útmutatóként szolgál az étrendi kezelés egyes módosításaival kapcsolatos döntések meghozatalához az élet minden egyes szakaszában, a jelenlegi tudományos bizonyítékok fényében.

Tisztázni kell, hogy kevés az prospektív randomizált vizsgálat az emberi táplálkozás ezen a területén, és más típusú, alacsonyabb tudományos bizonyítékokkal rendelkező vizsgálatok is bőségesebbek, például nem prospektív és/vagy nem randomizált és kontrollált vizsgálatok, ajánlások tudományos társaságok és konferenciák konszenzusa. A különféle létfontosságú szakaszok által bevezetett étrendi módosításokkal kapcsolatos jelenlegi ismeretek azonban alapjaiban kellően szilárdak ahhoz, hogy megfelelő ajánlásokkal, megfelelő szintű bizonyítékokkal szolgálhassanak.

Az élet különböző szakaszaira vonatkozó ajánlások megkeresésének megkönnyítése érdekében megpróbálunk megválaszolni azokat a kulcsfontosságú kérdéseket, amelyek mindegyiket érintik.

CÉLKITŰZÉSEK ÉS FELVÉTELI KRITÉRIUMOK

A cél az életciklus egyes szakaszainak sajátos táplálkozási szükségleteinek meghatározása a jelenleg rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok alapján.

Felvételi kritériumok: prospektív randomizált klinikai vizsgálatok, nem prospektív és/vagy nem randomizált klinikai vizsgálatok, szisztematikus felülvizsgálatok, tudományos társaságok konszenzusos dokumentumai és szakértői vélemények.

Kizárási kritériumok: nem klinikai vizsgálatok, egyéni vélemények.

Az elmúlt 10 évben publikált felvételi kritériumoknak megfelelő művek bibliográfiai keresése és áttekintése a PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) és a spanyol Cochrane Library Plus segítségével (http://www.update-software.com/ Clibplus/ClibPlus.asp).

Észak-amerikai konszenzusdokumentumok és klinikai irányelvek (National Guideline Clearinghouse [http://www.guideline.gov/]).

Egyéb, ezen időpontot megelőző, még hatályos, a felvételi kritériumoknak megfelelő dokumentumokon alapuló iratok és konszenzusdokumentumok is szerepeltek benne.

Első kérdés: a szoptatás időtartama

Az észak-amerikai kormány által összegyűjtött egyik klinikai irányelv 3 azt az ajánlást jelzi, hogy tanácsot adjon az anyáknak a szoptatás egyéves korukig történő folytatására (C ajánlási fokozat).

Második kérdés: módszerek a szoptatás elősegítésére

Az észak-amerikai kormány honlapján felsorolt ​​kanadai klinikai irányelvek tartalmazzák azt az ajánlást, hogy strukturált szülés előtti tanácsadással alkalmazzák az oktatási programokat (A. ajánlás fokozata) 5 .

Harmadik kérdés: Szójafehérje-tápszereket kell-e használni a magas kockázatú csecsemők allergiás betegségeinek megelőzésére?

Az amerikai kormány honlapján 9 gyűjtött egyik klinikai útmutató a tehéntejjel szembeni allergia mellett a szójaallergia lehetőségét tartalmazza csecsemő- és gyermekkorban.

Negyedik kérdés: jelzik-e a mikroelem-kiegészítést a csecsemőben?

A csecsemőtáplálással kapcsolatban felmerül egy másik kérdés, hogy szükség van-e mikrotápanyagok, különösen vas és D-vitamin kiegészítésére.

A vas vonatkozásában különféle prospektív, randomizált klinikai vizsgálatok és klinikai gyakorlati irányelvek 4–6 hónapos korban történő kiegészítését javasolják a vashiány és a vashiányos vérszegénység megelőzése érdekében a 10-15 éves csecsemőknél (A. ajánlási fokozat), bár nincs általános egyetértés a kiegészítendő mennyiség (a jelenleg ajánlottaknál kevesebb számú kiegészítés elegendő lehet) vagy a kiegészítendő élelmiszer (a gabonafélék biológiai hozzáférhetősége alacsonyabb lehet, mint a tejben vagy más élelmiszerekben).

A D-vitaminnal való kiegészítést illetően, bár korábban csak olyan csecsemőknek ajánlották a kiegészítőket, akik nem voltak megfelelő napfénynek kitéve (heti 30 perc pelenkával vagy 2 óra, ha felöltöztették őket), különösen, ha tápszert fogyasztottak tejjel, a legújabb klinikai irányelvek és áttekintések megállapítják, hogy az élet első 2 hónapjától biztosítani kell a napi legalább 200 E D-vitamin bevitelét, és ezt gyermekkorukban és serdülőkorukban meg kell hosszabbítani, nemcsak az angolkór megelőzése, hanem más kevésbé fejlett állapotok miatt is D-vitamin-hiány 16-19 (C ajánlási fokozat). Ennek az ajánlásnak univerzálisnak kell lennie, mivel nem biztosítható a napsugárzás mértéke minden egyénnél, és ezenkívül megelőzést feltételez a gyermekek ultraibolya B sugárzásnak való túlzott mértékű kitettségére és annak esetleges kapcsolatára a bőr neoplazmáinak jövőbeli megjelenésével kapcsolatban.

Ötödik kérdés: hogyan lehet megelőzni a gyermekkori elhízást?

Az észak-amerikai kormány weboldalán szereplő klinikai irányelvek hangsúlyozzák az életmódváltás fontosságát, az egészséges táplálkozási szokások alkalmazását és a család bevonásának szükségességét. .

Hatodik kérdés: vannak-e érvényes stratégiák az étkezési rendellenességek megelőzésére serdülőknél?

Hetedik kérdés: Hogyan lehet kiegészíteni a folsavat reproduktív korú nőknél?

A folsav-kiegészítők szerepet játszanak az utód idegcsőhibáinak megelőzésében. E kérdés kapcsán 28 ajánlott:

1. Kiegészítők 4-5 mg/nap adaggal a fogantatást megelőző 1-3 hónapban és az első trimeszterben minden olyan nő számára, akinek volt előző gyermeke idegcsőhibával (70% -kal csökkent a kiújulás kockázata) vagy magas az ilyen típusú változások szenvedésének kockázata (idegcsőhiba családi kórtörténetében, 1-es típusú cukorbetegség, valproinsavval vagy karbamazepinnel kezelt epilepszia), adott esetben a rejtett B 12 -vitamin-hiány kizárása és kezelése után .

2. Multivitamin-kiegészítők, amelyek 0,4-0,8 mg/nap folsavat tartalmaznak a fogantatás előtt legalább 1 hónappal és az első trimeszterben folytatódnak a nők többi részében (az első epizód kockázata csökkent 50%). Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a folsav étrendi bevitelének növelése ugyanolyan hatékony, mint a farmakológiai kiegészítők, a probléma megelőzésében, bár alacsonyabb kiegészítőkkel segíthetnek a célok elérésében 29 (A. ajánlási fokozat).

Az amerikai kormány honlapján 30 gyűjtött klinikai útmutató a terhesség alatt napi 4 mg-ot javasol a magas kockázatú nőknél és 400 µg/nap az alacsony kockázatú nőknél (A-ajánlás fokozata).

Nyolcadik kérdés: milyen étrendet ajánljunk terhes és szoptató nőknek?

Az előző kérdésben említett folsav-kiegészítők mellett vannak más, a terhességet érdeklő kiegészítők is. A vaspótlást illetően minden klinikai irányelv tartalmazza az ajánlást annak alkalmazására, bár vannak olyan kontrollos klinikai vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a kiegészítő mennyiségnek valószínűleg az egyes terhes nők ferritinértékein kell alapulnia 35 .

A terhesség szempontjából érdekes mikrotápanyag a jód, mivel az európai lakosság körülbelül kétharmada jódhiányos területeken él, és a lakosság körében a jódozott só használata hatékony módszernek bizonyult a jód értékeinek javításában és a a jódhiányos rendellenességek megelőzése 36. Egy nemrégiben készült áttekintés megállapítja, hogy minden olyan terhes nőnél vagy terhességet tervezőnél szükség van olyan étrend-kiegészítők használatára, amelyek napi körülbelül 150 µg jódot tartalmaznak. .

Az észak-amerikai kormány weboldalán összegyűjtött klinikai irányelvek 400 µg/nap folsavval történő kiegészítést javasolnak a fogantatástól a terhesség 12. hetéig (az A ajánlás fokozata), állítsák be a vaspótlást, és csak az egyes terhesek hemoglobinértékének megfelelően jelzik nő (az A ajánlás fokozata), hogy a D-vitaminnal történő kiegészítés nem szükséges a terhesség alatt (az A ajánlás fokozata), és az A-vitamin-kiegészítőket kerülni kell az azzal járó teratogén kockázat miatt (C ajánlás fokozata) 40 .

Kilencedik kérdés: kell-e táplálék-kiegészítőket alkalmazni az alultápláltság kockázatának kitett idősekben?

Az idős népesség a fejlett társadalmakban növekvő csoport, amely magas fokú egészségügyi ellátást igényel. A fiziológiai változások, a krónikus betegségek és más társadalmi-gazdasági problémák jelenléte hajlamosít arra, hogy nehézségeket mutasson a megfelelő mennyiségű és változatosságú bevitel, valamint az alultápláltság magas kockázata ebben a populációban. Számos klinikai és megfigyelési tanulmány létezik, amelyek lehetővé teszik a bevitel mennyiségének és minőségének javítását a 41-43 éves időseknél .

Tizedik kérdés: kell-e mikroelem-kiegészítőket alkalmazni idősekben a degeneratív betegségek megelőzésére?

A csontmineralizáció hiánya, az ostepenia és az osteoporosis által okozott betegségek gyakorisága a klinikai megnyilvánulások teljes spektrumában megalapozta a megfelelő étrendi bevitel szükségességét, valamint ajánlásokat a kalciummal és a D 45-47 D-vitaminnal való kiegészítésre:

1. D-vitamin: az 50 évnél idősebb emberek napi 5 µg (200 E/nap) RDA-értéke elmaradhat az idős emberektől, akik otthon vagy intézményekben vannak bezárva, ezért sok szakértő számára napi 10 µg-ot kell megadni. biztosított (400 U/nap).

2. Kalcium: Az 50 évnél idősebbek RDA-ját napi 800 mg-ban határozzák meg. A posztmenopauzás nők esetében azonban legalább 1000 mg/nap bevitel ajánlott, ha ösztrogénpótló kezelésen esnek át, és akár 1500 mg/nap is, ha nem végeznek ösztrogénpótlást, mindig a bevitel kíséretében. Szükség esetén farmakológiai kalcium-kiegészítőket alkalmaznak, feltéve, hogy nem ellenjavallt (kalcium nephrolithiasis, hypercalciuria, hypercalcaemia) (C. ajánlás fokozata).

Ugyanezeket az ajánlásokat befolyásolják az amerikai kormány 48,49 weboldalán szereplő klinikai irányelvek .

A jelenlegi és jövőbeni orvostudomány egyik legnagyobb kihívása a környezetünkben a neurodegeneratív betegségek, különösen a demenciák megelőzése és kezelése. A mikrotápanyagok állapota bármely életkorban befolyásolhatja a kognitív funkciókat. A vitaminhiányok befolyásolhatják a memória működését, és hozzájárulhatnak az életkorral összefüggő kognitív hanyatlás és demencia kialakulásához.

Az Alzheimer-kór tekintetében epidemiológiai adatok szerint az oxidatív stressz, a homocisztein értékekhez kapcsolódó vitaminok, a zsír és az alkohol típusai szerepet játszhatnak az ilyen típusú demencia patogenezisében 50. A hiperhomocisztinémia az oka vagy mechanizmusa, amely meghatározza az Alzheimer-kór és a demencia egyéb formáinak kialakulását.

A folátot illetően van egy randomizált klinikai vizsgálat kis mintával és 7 hét időtartammal, amelyben kimutatták, hogy a nagy mennyiségű foláttal történő kiegészítés és az étrendi források fogyasztásának növekedése normalizálja az intraeritrocita folát értékeket és csökkenti a homociszteint mérsékelt folsavhiányos idős nők szintje 51. Ezért az idősek folát-kiegészítését, amely jelenleg a fiatalabb populációk szükségleteinek extrapolálásán alapul, nagy dózisban kell elvégezni (C ajánlás fokozata).

Végül van egy Cochrane-áttekintés is, amely értékeli a tiaminpótlás szerepét az Alzheimer-kórban szenvedő idős embereknél. A szisztematikus felülvizsgálat célja a tiamin hatékonyságának értékelése volt ebben a betegségben. Ennek érdekében az összes randomizált, megalapozatlan, kettős-vak kísérletet, amelyben tiaminkezelést egy napnál hosszabb ideig alkalmaztak, értékelték a placebóval összehasonlítva Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél. A kritériumoknak megfelelő vizsgálatok áttekintése után a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ebből a felülvizsgálatból nem lehet következtetéseket levonni. A vizsgálatokba bevont személyek száma kevesebb, mint 50, és a jelentett eredmények nem megfelelőek 54 (C ajánlás fokozata).

Miután tanulmányoztuk a táplálkozási ajánlásokkal kapcsolatban az élet különböző szakaszaiban felvetett kérdésekről rendelkezésre álló tudományos bizonyítékokat, a következő ajánlásokat lehet levonni:

1. A rendelkezésre álló bizonyítékok nem mutatnak nyilvánvaló kockázatot a kizárólagos szoptatás általános életpolitikai ajánlása során az élet első 6 hónapjában (B. ajánlási fokozat).

2. A kiegészítő szoptatási támogatás nyújtását a rutinszerű egészségügyi szolgáltatások részének kell tekinteni (A. ajánlási fokozat).

3. A szója tápszerrel történő etetése nem ajánlott az ételallergia vagy intolerancia megelőzésére a magas kockázatú csecsemőknél (B. ajánlás fokozata).

4. A vashiány és a vashiányos vérszegénység megelőzése a csecsemőben 4–6 hónapos kortól ajánlott (A-ajánlás fokozat). Az élet első 2 hónapjától biztosítani kell a napi legalább 200 E D-vitamin bevitelét, és ezt gyermekkorban és serdülőkorban meg kell hosszabbítani (C ajánlási fokozat).

5. Hasznos lehet olyan stratégiákra összpontosítani, amelyek elősegítik a mozgásszegény viselkedés és a fokozott fizikai aktivitás csökkentését a gyermekkori elhízás megelőzése érdekében, bár általánosítható következtetéseket nem lehet levonni (C. ajánlás fokozata).

6. Nincsenek határozott következtetések a gyermekek és serdülők étkezési rendellenességeire vonatkozó prevenciós programok hatásáról, bár egyetlen beavatkozás sem mutatta ki a káros hatások fennállását (C. ajánlás fokozata).

7. A folsav-kiegészítők 4 mg/nap adaggal ajánlottak azoknak a nőknek, akiknek nagy a kockázata annak, hogy gyermekük idegcsőhiányos legyen, és 0,4 mg/nap alacsony kockázatú nőknél, a fogamzásgátlástól a terhesség 12. hetéig (fokozat) A) ajánlás.

8. A várandós és szoptató nők esetében a vaspótlást csak az egyes terhes nők hemoglobinértékének megfelelően kell beállítani, és csak azoknak kell feltüntetni (A. ajánlási fokozat); A D-vitamin pótlása nem szükséges terhesség alatt (az A-ajánlás fokozata), és az A-vitamin-kiegészítőket kerülni kell az általuk hordozott teratogén kockázat miatt (C-fokozat).

9. Az étrend-kiegészítők alkalmazása az alultápláltság kockázatának kitett idősekben enyhe, bár tartós, súlygyarapodást eredményez. Statisztikailag szignifikáns jótékony hatást figyeltek meg a mortalitásra és a kórházi tartózkodás rövidebb idejét (B ajánlási fokozat).

10. Bár a mikrotápanyagok hiánya szerepet játszhat az idősek neurodegeneratív betegségeinek patogenezisében, nincs klinikai bizonyíték, amely alátámasztaná annak szisztematikus alkalmazását az ilyen rendellenességek megelőzésére vagy kezelésére (C. ajánlás fokozata).