Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA a Spanyol Dietetikusok-Táplálkozástudósok Egyesületének (AED-N) tudományos folyóirata. Fő célja, hogy vezető magazin legyen az emberi táplálkozás és dietetika területén. Tudományos cikkeket közöl, amelyeket a téma szakértői névtelenül felülvizsgáltak. A negyedéves magazin kutatási és áttekintő cikkeket közöl a klinikai és kórházi táplálkozásról, az alkalmazott dietetikáról és a diétaterápiáról, a közösségi táplálkozásról és a közegészségügyről, az alap- és alkalmazott táplálkozásról, az élelmiszer- és egészségnevelésről, a kollektív, a szociális és a kereskedelmi vendéglátásról, a kulináris technológiáról és a gasztronómiáról, az élelmiszer-tudományról, toxikológia és élelmiszerbiztonság, étkezési kultúra, élelmiszer-szociológia és antropológia, humanitárius együttműködés és végső soron az emberi táplálkozás és dietetika minden területe. A REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA betartja a Nemzetközi Orvostudományi Közlöny Szerkesztõi Bizottságának (http://www.icmje.org) által készített "Az orvosbiológiai folyóiratokban való közzététel céljából benyújtott kéziratok egységességi követelményeit", ezért ezeket a kéziratokat el kell készíteni. ajánlásaikat követve.

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

ajánlások

A cukorbetegség az endokrinológiai megbetegedések egyike, amely a legelterjedtebb az általános populációban1 és különösen a 2. kórházba került betegek körében. Becslések szerint világszerte 2000-ben a lakosság 2,8% -át érintette, de várhatóan 2030-ban 4,4% -ot érint a népesség elöregedése és az elhízás állandó növekedése miatt, és elérték, hogy ezt a helyzetet a "járvány" 3 .

A cukorbeteg páciens táplálkozási kezelése meghaladja a pusztán a tápanyagok hozzájárulását, de általános kezelésük alapja. Olyannyira, hogy az American Diabetes Association 9, a Canadian Diabetes Association 10 és az American Dietetic Association 11 "táplálkozási orvosi kezelésnek" nevezte, hogy megkapja a megérdemelt hangsúlyt. Ez a kezelés nemcsak a glikémiás szabályozásba avatkozik be (az étkezés mennyisége, fajtája és időzítése, inzulinterápia stb.), Hanem minden anyagcsere-kontrollt is érint, és ezen felül megakadályozza magát a cukorbetegség kialakulását és előrehaladását, valamint az ezzel járó szövődményeket.

Az American Dietetic Association 11 azt ajánlja, hogy egy egyetemi végzettséggel rendelkező dietetikus orvosi ellátást nyújtson az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknek. Ezt a kezelést a cukorbetegség diagnózisának megállapítását követő első 3-6 hónapon belül kell elkezdeni, vagy mindaddig, amíg a beteget először a dietetikus-táplálkozási szakorvoshoz irányítják, és egy 3-4 kezdeti látogatás sorozatába kell felépíteni, amely 45 és 90 perc között tart. Emellett évente legalább egyszer ajánlott felülvizsgálatot végezni. Ez a rendszer hatékonynak bizonyult mind a glikohemoglobin (HbA 1c) csökkentésében, mind a lipid-rendszer és a súlykontroll javításában, valamint a társbetegségek megjelenésének és előrehaladásának kockázatának csökkentésében 11 .

A legjobb eredményt a csapatmunka, amelyben minden szakember fejleszti azt a szerepet, amelyre képezték őket 9. Egyetemi diplomával rendelkező dietetikus, a cukorbetegség oktatójával együtt és egy multidiszciplináris csoporton belül képes lesz megvalósítani azt a táplálkozási orvosi kezelést, amelyet az endokrinológiára és táplálkozásra szakosodott orvos írt fel a cukorbetegek számára.

A táplálkozással kapcsolatos orvosi kezelés annak ellenére, hogy olyan fontos, még nem állapodott meg és nem állapított meg jól, így a tudományos társaságok ajánlásai az elmúlt években az orvostudomány bizonyítékokon alapuló felülvizsgálati módszertanának alkalmazása fényében változtak 12. Ez az áttekintés áttekinti a legfontosabb és legfrissebb ajánlásokat, valamint azok elmúlt évekbeli alakulását.

Diétás ajánlások a diabéteszes betegek bizonyítékain alapulva

Az étrend a cukorbetegség kezelésének alapja, és akár 2% -kal is csökkentheti a HbA 1c értéket. De a diabéteszes páciens számára általában nincs specifikus vagy szokásos étrend, de a páciens fizikai, mentális, szociális és kóros jellemzőinek megfelelően az individualizálás a kulcs a helyes kezeléshez 9, 10, 13. Minden cukorbeteg páciens életkorának, súlyának, nemének, testmozgásának stb. A 14. ábra szerint a makrotápanyagok megoszlása ​​a lipidvázlattól és a vesefunkciótól, a bevitel időzítésétől, az életmódtól és az alkalmazott hipoglikémiás gyógyszerektől függ. Ezenkívül mindenekelőtt a beteg személyes, családi és kulturális preferenciáit kell mindig szem előtt tartani.

A makrotápanyagok megoszlását nem minden tudományos társaság határozza meg homogén módon. Még a közzétett bizonyítékok szerint osztályozott ajánlások között sincs egységesség. Ez annak a ténynek tudható be, hogy kevés magas szintű bizonyítékot tartalmazó tanulmány létezik, és hogy a bizonyítási szintek osztályozásának módja sok esetben más. A jelenlegi tendencia az, hogy a cukorbeteg betegek ugyanazokat az egészséges táplálkozási ajánlásokat követik, mint az általános lakosság számára 13 .

Az 1–4. Táblázat az Amerikai Dietetikus Szövetség 11, az Amerikai Diabétesz Szövetség 9, a Kanadai Diabétesz Szövetség 10 és az Európai Társaság a Diabétesz Kutatásáért 13 legmagasabb szintű bizonyítékokkal áttekinti a négy legfontosabb tudományos társaságot.

Szénhidrátok (CH): ezek az energia szubsztrátok, amelyekhez klasszikusan a vércukorszintre gyakorolt ​​nagyobb hatás kapcsolódik. Az elfogyasztott szénhidrátok összmennyisége az étkezés utáni reakció fő tényezője, de vannak más változók is, például a szénhidrát típusa, rostban való gazdagsága, a főzés módja, érettségi fok stb., Amelyek befolyásolhatják a vércukorszintet . Ezenkívül más szénhidrátfüggetlen tényezők is befolyásolják az étkezés utáni vércukorszintet, mint például az étkezés előtti vércukorszint, az egész étkezés (zsír és fehérje) makrotápanyagok eloszlása, az alkalmazott hipoglikémiás terápia vagy az inzulinrezisztencia.

A vita tárgyát képezi még az alacsony glikémiás indexű, lassan felszívódó CH hasznossága. Az American Diabetes Association 9 lassan csatlakozott a többi társadalomhoz, és némi vonakodással még mindig ezt tette; fenntartja, hogy az ilyen típusú étrend szerény hasznot hozhat az étkezés utáni glikémiás kontrollban. E tudományos megbeszélések ellenére minden tudományos társaság egyetért abban, hogy az étrendnek CH-t kell biztosítania gyümölcs, gabonafélék, tészta, hüvelyesek, zöldségek és gumók formájában, amint azt az egészséges táplálkozás az általános lakosság számára ajánlja; ezek az ételek egybeesnek az alacsony glikémiás indexgel 9-11,13 .

Bár még nincsenek hosszú távú vizsgálatok, a szénhidrátok családja, amely egyre nagyobb hangsúlyt kap, a hüvelyesek vagy növények rezisztens keményítője, amellyel az amiláz-tartalmuk növelése érdekében módosítottak, mivel az étkezés utáni vércukorszintre gyakorolt, hirtelen növekedés nélküli tartós hatásuk megakadályozza mind az étkezés utáni hiperglikémiát, mind a késői hipoglikémiát 15,16 .

Zsírok: Az egészséges táplálkozás első célja a telített zsír és a koleszterin bevitelének csökkentése, mivel káros hatása van az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin plazmakoncentrációjára. Ebben a tekintetben a tudományos társaságok egyre nagyobb igényeket támasztanak, mivel csökkentik a telített zsírok hozzájárulását a néhány évvel ezelőtti teljes kalóriabevitel 10% -áról a jelenlegi 7% -ra, a koleszterin fogyasztás pedig napi 300 mg-ról kevesebbre 200 mg/napnál nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett populációkban 17,18. Az American Diabetes Association 19,20 által javasolt alternatíva e káros energia-szubsztrátok pótlására néhány évvel ezelőtt egyszeresen telítetlen zsírsavak voltak, de a legújabb ajánlásokban az omega-3 zsírsavak már nem jelennek meg, és nagyobb jelentőséget kapnak (ragaszkodik a a hal fogyasztása) hipertrigliceridémiára és kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt ​​hatása miatt 9. Ebben az értelemben nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sült hal bevitele nem ajánlott, különösen az olajbogyó kivételével.

Fehérjék: ez az ajánlás változott a legkevésbé az évek során. Általában ajánlott, hogy az étrend ugyanolyan mennyiségű fehérjét adjon, mint az egészséges étrend, az egyén jellemzőinek és táplálkozási állapotának megfelelően egyénre szabva. A fejlett társadalmakban a magas fehérjefogyasztás irányul. Az étrendben lévő fehérje gazdagsága szorosan összefügg az egyén vásárlóerejével. A teljes napi kalória 15-20% -ának hozzájárulása fehérjék formájában (az általános lakosság számára ajánlott módon) széles körben lefedi az igényeket, még megnövekedett igények esetén is, mint a magas hiperglikémiás cukorbetegek esetében. Másrészt nincs bizonyíték arra, hogy normális vesefunkciójú cukorbetegeknél módosítani kellene a fehérje bevitelre vonatkozó ajánlást. Nephropathiák esetén is, amikor mikroalbuminuria van, ajánlott, hogy a fehérjebevitel napi 0,8-1 g/testtömeg-kg legyen, és ha proteinuria van, akkor kb. 0,8 g/kg-ot kell bevenni naponta. 21, olyan mennyiség, amely kielégíti egy felnőtt fehérje szükségletét 14 .

Rost: az élelmi rostokat illetően továbbra is ajánlott rostban gazdag ételek, például gyümölcsök és zöldségek; külön megemlítik a gabonafélék egészét. Noha a rost egyes krónikus betegségek elleni védőhatása jól megalapozott 22,23, a rost hatásának hatékonysága a lipid- és szénhidrát-anyagcsere javításában még mindig ellentmondásos. Az általános populáció számára napi 26, illetve 38 g, 14,22,23 nőknek ajánlott a bevitel. Nincs oka a rost adagjának növelésére a cukorbetegeknél. Ezeknek az ajánlásoknak a bizonyítékai az évek során csökkennek, de az egészséges ételek összetevőjeként továbbra is ajánlott.

Az 5. táblázat összehasonlítja az American Diabetes Association 9 és a Canadian Diabetes Association 10 makroelem-eloszlási ajánlásait, amelyek 2008-ban átdolgozták ajánlásaikat, valamint az Európai Diabétesz Kutató Egyesületét 13, amely azokat 2004-ben mutatta be.

Mikroelemek és egyéb anyagok

Vitaminok és ásványi anyagok: annak ellenére, hogy a dekompenzált diabetes mellitus mikroelemhiányhoz vezet, az ajánlott napi vitamin- és ásványianyag-bevitel hasonló a nem cukorbetegekéhez. Ezért nem tanácsos vitaminokkal vagy ásványi anyagokkal kiegészíteni a cukorbetegeket, mert nincs bizonyíték annak hatékonyságának alátámasztására. Diagnosztizált táplálkozási hiány esetén vagy a nagyobb kockázatú lakosság körében, például idősek, terhes nők, csecsemők, vegetáriánusok és nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet követő betegek esetében ajánlott multivitamin-kiegészítők alkalmazása orvosi felügyelet mellett és ásványi anyagok, vagy specifikus vitaminok és ásványi anyagok (például a vegetáriánusok számára a B 12-vitamin, a terhes nők számára pedig jód- és folsav-kiegészítők).

Édesítőszerek: a cukor fogyasztása tilos, és a cukorbeteg páciens étrendi kezelésének egyik alappillére. Jelenleg fogyasztása nincs korlátozva az egészséges étrend mellett, és mindaddig, amíg a betegnek nem kell fogynia. Úgy tűnik, hogy más kalóriatartalmú édesítőszerek, például fruktóz és poliolok használata nem jelent további előnyöket. Fruktóz esetében fogyasztása csak a természetes ételek alkotóelemeként, édesítőszerként nem ajánlott, a plazma lipidekre gyakorolt ​​káros hatása miatt. A polialkoholok 2 kcal/g-ot tartalmaznak, így érdekes lehet az alacsony kalóriatartalmú étrendben, bár nagy dózisban mellékhatásokat, például hasmenést okozhatnak. A nem kalóriatartalmú édesítőszerek tekintetében egyetértés van abban, hogy ezek nem károsak az egészségre, de nincs bizonyíték arra, hogy hosszú távon javítanák a glikémiás kontrollt 24 .

A cukorbeteg páciensnek nincs szüksége külön diétára, hanem általános terápiás megközelítésének, súlyának, életkorának és kísérő betegségeinek megfelelően individualizálva. A metabolikus szindrómában szenvedő és a cukorbetegség kialakulásának kockázatával rendelkező beteg különös figyelmet igényel, mivel a hipokalorikus étrend és a testmozgás révén történő fogyás egyértelműen előnyös, széles körű konszenzussal és cáfolhatatlan tudományos bizonyítékokkal 25 .

* Levelezési cím.
E-mail: [email protected] (A. Sanz).

TÉTEL INFORMÁCIÓK
Cikkelőzmények:
2009. július 17-én érkezett
Elfogadva 2009. augusztus 4-én