Az Ocronos magazinban található. III. Kötet 4. szám - 2020. augusztus. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº4: 356

Fő szerző (első aláíró): Nuria Huerta González

Beérkezés dátuma: 2020. július 22

Elfogadás dátuma: 2020. augusztus 10

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (4): 356

Szerző: Nuria Huerta González

BEVEZETÉS

A nyál szekréciója három mirigypár (parotid, submaxillary és sublingual) és sok más apró egysejtű mirigy hatására jön létre. Mindegyikük között naponta 800 és 1550 ml közötti nyál termelődik.

A nyál egy serózus váladék, amely a következőket tartalmazza:

  1. Ptyalin: Amiláz felelős a szénhidrátok emésztésének megindításáért a szájban, a keményítő bomlásá maltózzá és dextrinekké. Főleg a fültőmirigyek termelik.
  2. Mucin: a kenésért felelős nyálkás váladék.
  3. Nyelvi lipáz: a gyomorra hatva.

A rágás során a nyál kiválasztódik (kb. 0,5 ml/perc). Összetétele hasonló az extracelluláris folyadékéhoz, és klórt, nátriumot, foszfátokat, káliumot és hidrogén-karbonátot tartalmaz, amelyek közül az utóbbi kettő a legtöbb. A nyálban lévő nátrium-klorid mennyisége gyulladásos folyamat jelenlétében növekszik, míg a degeneratív folyamatok alkalmanként növelik a kálium- és foszfortartalmat. A nyál pH-ja enyhén savas, 6,4-6,9 nagyságrendű.

A nyál további funkciói a beszéd elősegítése, az emésztés megindítása, a gyomorsav semlegesítése, a kenés fenntartása és a szájhigiénia biztosítása olyan anyagoknak köszönhetően, mint a tiocianátion és a proteolitikus enzimek, amelyek megtámadják a szájban található baktériumokat. Ez hozzájárul a rágáshoz és a nyeléshez, valamint a szomjúság és az íz ellenőrzéséhez.

A nyál szekrécióját a parasimpatikus (a bőséges vizes és folyékony nyál termelődése) és a szimpatikus (a vastag nyál alacsony termelődése) rendszerek szabályozzák, amelyek reagálnak az étel szájába jutásakor keletkező tapintási és ízlési ingerekre. A nyáltermelést az idegrendszer magasabb központjaiból is stimulálhatjuk, például az étvágyközpontból, amely táplálék hiányában növeli a nyáltermelést a szájüregben.

A SALIVÁLÁS MÓDOSÍTÁSÁNAK ETIOLÓGIA

A nyálelváltozás megváltozása a felesleg miatt

A vagalis stimuláció nagy szekréciót válthat ki, jelentős só- és vízveszteséget eredményezhet az esetleges elektrolit-egyensúlyhiány esetén. A nyál hiperszekréciója fiziológiailag jelen van a fogkitörés, a terhesség első felében és a menstruációban; az orobucalis nyálkahártya irritatív ingerei termelik. Hamis nyálasodás előfordulhat nehézségekben vagy a normális nyelés lehetetlenségében is.

A túlérzékenység leggyakoribb okai:

  • Oropharyngealis gyulladások, amelyek védekező mechanizmusként vírusos, bakteriális, allergiás és toxikus eredetűek lehetnek. A vírus etiológia legismertebb oka a fertőző parotitis. A bakteriális etiológián kívül általában rossz állapotú és kiszáradt betegeknél, műtéti beavatkozások után és időseknél (a nyálfolyás hibája miatt) jelenik meg.
  • Neurológiai vagy mentális betegségek (Down-szindróma, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, agyi bénulás, epilepszia). Neurogén mirigy-rendellenességek, például pitvari-temporális vagy Frey-szindróma, valamint esszenciális trigeminus neuralgia és esszenciális tikumok az arcon.
  • Az emésztőrendszerben fellépő elváltozások, amelyeket a garat és a nyelőcső idegen testei, oesophagitis, gastritis, ulcus és néhány hasnyálmirigy-rendellenesség okoz.
  • Endogén mérgezések, például urémia, vagy exogén higany, jód, ólom, arzén stb., Amelyeket a nyál választ ki.
  • A szialodenózis másik típusa az alultápláltság, különösen a fehérje vagy alkoholizmus, valamint a paratoid hipertrófia, amely alkalmanként és mérsékelten jelentkezik terhesség alatt (hormonális ok), hyperparathyreosisban vagy Riley-Day szindrómával társulva.

Alapértelmezés szerint a nyálelválasztás zavara

A xerostomia leggyakoribb okai:

CÉLKITŰZÉSEK

Általános rendeltetésű:

nyálzavarral

  • Ismertesse azokat az étrendi ajánlásokat, amelyeket megváltozott nyálképzésű betegeknél kell végrehajtani.

Konkrét célok:

  • Sorolja fel a táplálkozási beavatkozások táplálkozási céljait károsodott nyálképzésben szenvedő betegeknél.
  • Részletezze az étrend jellemzőit.
  • Ismertesse a hipersaliváció és a xerostomia általános táplálkozási ajánlásait.

MÓDSZERTAN

Bibliográfiai áttekintést végeztek különböző tudományos adatbázisokon keresztül: PubMed, Medline, Elsevier és Cochrane Plus, kulcsszavakként használva a leírásokat: a nyálelváltozás változásai, a xerostomia, a hipersaliváció, az étrendi ajánlások, a táplálkozási célok. Válogattak spanyol és angol nyelven megjelent cikkeket.

Felvételi kritériumok:

  • Nyelv: spanyol vagy angol.
  • Elérhető teljes szövegben.
  • A tanulmány tárgyához közvetlenül kapcsolódó cikkek.

Kizárási kritériumok:

  • Nyelv: olyan cikkek, amelyek nem spanyol vagy angol nyelven jelentek meg.
  • Olyan cikkek vagy tanulmányok, amelyek nem álltak rendelkezésre teljes szövegben.
  • Az összes cikket, amely nem kapcsolódott közvetlenül a vizsgált témához, elvetették.

EREDMÉNYEK. A DIÉTA JELLEMZŐI

Az étrend megtervezéséhez meg kell határozni a beteg táplálkozási szükségleteit és meg kell tudni az étkezési preferenciáikat egy étrendi interjú révén, amely elkerüli az anorexia népszerűsítését olyan étrendekkel, amelyek nem tetszenek neki.

A betegnek kiegyensúlyozott, egészséges és változatos étkezési tervet kell követnie, olyan étrendi stratégiákat alkalmazva, amelyek lehetővé teszik számára az étel állagának, illatának, ízének és hőmérsékletének módosítását.

Szükség esetén táplálék-kiegészítőket, adaptált alap étrendet, sűrítőt, zselatint és/vagy enterális táplálékot használnak.

ÁLTALÁNOS AJÁNLÁSOK A SIALORREA-ra

Túlzott nyálképződésű betegeknél korlátozni kell az azt támogató ételek fogyasztását, mint például a csokoládé, a citrusfélék (főleg az étkezés kezdetén és közben), a magas cukortartalmú ételek és a tej (amelyeket helyettesítünk származékaikkal vagy tejzöldségekkel) amelyek ugyanolyan tápérték nélkül rendelkeznek ilyen típusú betegek számára elfogadott italokkal).

Célszerű gyakran nyelni a nyálat. Az egyik olyan kezelés, amelyet a hiperszívás kezelésében javasoltak, a botulinum toxin, amely az acetilkolin felszabadulásának blokkolásával működik agyi bénulásban és neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél.

A XEROSTOMY ÁLTALÁNOS AJÁNLÁSAI

Fontos, hogy a beteg egész nap folyadékot fogyasszon a jó szájhidratáció fenntartása érdekében.

A nyálszekréciót jó rágást igénylő ételek fogyasztásával kell stimulálni (zeller, sárgarépa, pácolt sonka tacóban), magozott olajbogyót tartani a szájban, rágógumit cukor nélkül és gazdag xilitben és/vagy viaszparafinban, feloldva a citrus esszenciájú cukorkákat a szájban, valamint növeli a gyümölcsök, citrusitalok és gyümölcslevek, citruseszenciák és citromsav spray-k fogyasztását.

Javasoljuk, hogy mindig végezzen rágási és nyelvi gyakorlatokat (mozgassa a nyelvet balról jobbra).

A hiposzaliválás megnehezíti a nyelést, ezért elégtelen nyálasodás esetén ajánlatos puha és lédús állagú ételeket, például pörkölteket, krémeket, szorbetteket és zseléket, valamint magas víztartalmú ételeket népszerűsíteni: levesek, habok, szénsavas italok, citruslevek, tea, kávé jéggel, többek között; A folyadékok és a szilárd anyagok együttes használata elősegíti a rágást és a nyelést, és ha a nyál túl vastag, akkor ajánlott meleg ételeket tálalni. Kerülje azokat az ételeket, amelyek konzisztenciájuk vagy főzési módjuk miatt lehetnek szárazak (pirított, ütött vagy sült kenyér), nyálkásak (burgonyapüré, krokett stb.) Vagy irritálóak (kávé, alkohol, dohány).

Ezért a xerostomia általános ajánlásait a következőképpen lehet összefoglalni:

A Xerostomia szialogógokkal kezelhető:

  • Pilokarpin: Ez egy erőteljes kolinerg szer, amely serkenti többek között a nyálmirigyek szekrécióját. 5 mg-os dózisokban 6-8 óránként, orálisan, étkezés előtt 30-60 perccel adják be sugárzási xerostomia esetén.
  • Cevimeline: Csak Sjögren-szindróma esetén tesztelték 30 óránként, 8 óránként.
  • Szorbit: A szájban oldódó tablettákban.
  • További alternatívák a "mesterséges nyálpótlók", amelyek mucint, karboxi-metil-cellulózt, elektrolitokat és enzimeket tartalmaznak. Különböző készítmények vannak: gélek, tabletták, folyékony oldatok és aeroszolok. Ezenkívül léteznek olyan magisteriális formulák is (pl. 20 ml metil-cellulóz 4% -os oldatban, 10 ml glicerin, egy csepp citromolaj és sóoldat, amíg 90 ml-t nem kapunk). A mucin tartalmú mesterséges oldatokat azonban a betegek fogadják el leginkább.

A jó szájhigiénia elengedhetetlen (puha sörtés kefe, fluoridos fogkrém, fogselyem és alkoholmentes szájvíz használata étkezés előtt és után).

Amikor csak lehetséges, a xerostomizáló gyógyszereket megváltoztatják vagy abbahagyják, vagy legalábbis megpróbálják megváltoztatni a dózisok időzítését a káros hatások minimalizálása érdekében.

KÖVETKEZTETÉSEK

A megváltozott nyálképzés különösen gyakori az időseknél és azoknál a betegeknél, akik több gyógyszert szednek nagyszámú gyógyszerrel együtt. Körülbelül minden ötödik felnőttet érint, és általában nőknél gyakoribb.

A nyálas rendellenességek kezelésének közvetlenül kapcsolódnia kell az etiológiához, kiküszöbölve az okot, amely ezt a változást előidézi, vagy ha ez nem lehetséges azáltal, hogy bizonyos folyadékok és ételek bevitelével serkenti a nyál szekrécióját, kiküszöböli azokat az étrendből. ennek a változásnak a fokozása, szialogógumok alkalmazásával, valamint különféle intézkedések elfogadásával (az étrend frakcionálása több bevitelnél, extrém szájhigiénia, fluorozott paszták használata stb.), vagy a nyálelválasztás úgynevezett mesterséges nyállal történő helyettesítésével.

A palliatív kezelésben a megfelelő étrend betartása nagyon fontos szerepet játszik e betegek életminőségében.