- Tárgyak
- Összegzés
- Bevezetés
- Étrendi értékelés
- A táplálkozási expozíció becslése.
- Az étrend-betegség kapcsolat statisztikai modellezése.
- Vita
Tárgyak
- járványtan
- Táplálkozási rendellenességek
Összegzés
Bevezetés
A táplálkozási epidemiológiát az epidemiológia egyik tudományágaként lehetne felfogni, specifikus szakértelmet nyújtva, amely a táplálkozástudomány szerves része is. Az epidemiológia aldiszciplinájaként az epidemiológia általános meghatározása a táplálkozási epidemiológiára is vonatkozni fog. Az epidemiológia tudományos diszciplínáját e szakterület egyik nagyszüle, az 1970-es években Abraham Lilienfeld az „Epidemiológia alapjai” című könyvében a következőképpen határozza meg: 1 „Egy betegség vagy fiziológiai állapot emberi populációkban való eloszlásának vizsgálata” és az e megoszlást befolyásoló tényezők ”. E fogalommeghatározás tekintetében a táplálkozási epidemiológia a táplálkozási expozícióval és azok szerepével foglalkozik a betegségek és egészségügyi problémák kialakulásában. Ezen expozíciók értékelése, valamint az expozíció és a végpontok közötti kapcsolat megfelelő vizsgálata tehát a táplálkozási epidemiológia fő tevékenységét képezi.
Az étrendi expozíció és a teljesen kialakult betegség, a nem klinikai közbülső végpontok és a károsodott egészségi állapot közötti kapcsolatok megállapítása fontos információ, amely a táplálkozástudomány tudományos megértését is jelenti. Számos tudományterület sajátos megközelítéseivel és tudásával járul hozzá ehhez a tudományos területhez. A táplálkozási epidemiológia területe az 1980-as évektől kezdve egy kis szakterületről a tudomány egyik fő hozzájárulójává vált. Ma számos epidemiológiai tanulmány eredményei étrendi adatokkal, beleértve a keresztmetszeti táplálkozási felméréseket is, számos publikációt jelentenek ebben a folyóiratban. Hasonlóképpen, más táplálkozási folyóiratokban a táplálkozási epidemiológia területén eredeti publikációk is a cikkek nagy részét alkotják. A molekuláris táplálkozás, az élettan, a toxikológia és a táplálkozási orvoslás mellett a táplálkozási epidemiológia a táplálkozástudomány egyik fő aldiszciplinájának tekinthető. A közegészségügyi táplálkozás azt a tudományágat is képviseli, amely ezeket az ismereteket a gyakorlatban megvalósítja.
Az étrend és a táplálkozás iránt érdeklődő tudományos folyóiratok rendszeres olvasói számára nem könnyű követni az összes olyan cikket, amely a táplálkozási expozíció és az egészségügyi kockázatok kapcsolatát tárgyalja. Számos táplálkozási epidemiológiai cikk az orvosi végpontokra jellemző kérdésekkel foglalkozik, mint például az endokrinológia, a kardiológia és az onkológia. Mindezen eredeti, a témához jobban kapcsolódó kutatás azonban a táplálkozási epidemiológia alapját képező kutatási koncepciókat használja. Ez magában foglalja az étrendi értékelés területeit, a táplálkozási expozíció leírását és az étrend-betegség összefüggés statisztikai modelljeit. Néhányuk egyedülálló hozzájárulásnak tekinthető a táplálkozástudományban és az orvosi kutatásban.
A táplálkozási epidemiológiában az elmúlt években jelentős előrelépés történt. Az 1990-es évek és az új évszázad első tíz évének táplálkozási epidemiológiai gyakorlatához képest az új megközelítések egyre nagyobb teret hódítanak. Úgy tűnik, mintha a közeljövőben paradigmaváltásra kerülne sor a táplálkozási epidemiológiai vizsgálatok lebonyolításában.
Ezért ezeket az új fejleményeket a táplálkozási epidemiológia alapjaival írják le azzal a céllal, hogy javítsák a kéziratok ezen a területen a jövőben. Ezeket az új fejleményeket gyakran csak a történelmi háttér kontextusában lehet megérteni.
Étrendi értékelés
Az étrend értékelése az 1950-es és 1960-as évek első prospektív epidemiológiai tanulmányaiban elsősorban a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre összpontosított, és gyakran több ezer résztvevőt vett fel. Az élelmiszer-felvételi módszert vagy az úgynevezett Burke-módszert alkalmazta, amely kiegészítette az étkezéseken alapuló kérdések rögzítési módszerét, amelyet az interjúztató vezetett a szokásos bevitelről. 2 A számítógépes ismeretek fejlődésével az 1980-as években népszerűvé vált az önadagolt retrospektív étrend-értékelési eszközök, az úgynevezett félkvantitatív étkezési gyakorisági kérdőív (FFQ) alkalmazása. Ez az eszköz korlátozott számú szokásos táplálékfelvételt igényelt, és a hosszabb ideig tartó retrospektív jelleg miatt a tényleges rekordnál jobbnak tekinthető. 3
Az FFQ validálásának statisztikai megközelítését tovább finomították az étrendi adatok kalibrálása és a mérési hiba relatív kockázatának becslésének korrigálása céljából. A javasolt terv egy validációs vizsgálat elvégzése volt a kohorsz populáció egy alcsoportjában, több napos rögzítéssel a vonatkozó interjúkról. 10, 11 A multicentrikus EPIC vizsgálatban csak egy 24 órás visszahívást hajtottak végre a vizsgálati minta egy részében (a teljes minta körülbelül 8% -a). 12 Később kiderült, hogy a kalibrációs képlet egy FFQ és egy 24 órás visszavonás esetén korlátozott, szemben az egy főre eső két és több 24 órás kivonással. 10.
Az FFQ mérési hibák azonosításának és számszerűsítésének statisztikai keretrendszerét tovább bővítették biomarkerekkel. 13,14 A biomarker információk használatának az az előnye, hogy véletlenszerű hibákat állapíthatunk meg az étrend önjelentése és az objektív mérések között. Ellenkező esetben az önbevalló eszközök, például az FFQ és a 24 órás visszavonások közötti véletlenszerű hiba általában korrelál, és meg kell becsülni. Ez azonosíthatatlan mérési hibamintákhoz vezethet. Az FFQ-val kapcsolatos mérési hiba mértékének azonosítására szolgáló optimális tervezés egy alcsoportos vizsgálat a vizsgálati populáción belül, ideértve az összes étrend-kiértékelő eszköz és biológiai anyag ismételt mérését is.
Az FFQ-val végzett validációs vizsgálatok eredményeinek fényében vita kezdődött arról, hogy a mérési hiba és az FFQ alulteljesítménye elfedte volna-e az eddigi nagyszabású kohorsz vizsgálatokban az étrend-betegség fontos összefüggéseit. 19 Ezért a nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok új generációjának jelentősen javítania kell az étrendi adatok minőségét. Számos lehetőség van megvitatni. Az egyik lehetőség a referencia módszerek használata az FFQ mellett. Az olyan referenciamódszerek, mint a 24 órás visszahívások vagy az élelmiszer-nyilvántartások, tükrözik az étrend teljes bevitelét, és rövid távú eszközök. Az étrend megfelelő becsléséhez több napot kell lefedni. A legfontosabb statisztikai jellemző az étrendi expozíció egyedenkénti változása a napok között. A statisztikai számítások szerint a gyakran fogyasztott élelmiszerek esetében 2–4 nap, a ritkábban fogyasztott élelmiszerek esetében pedig legfeljebb 6 nap áll rendelkezésre. húsz
Az étrend értékelésének további és még nem teljesen kidolgozott lehetősége a mobiltelefonok használatán alapuló új technika alkalmazása. 23 A mobiltelefonon elfogyasztott összes ételről képet lehet készíteni és továbbítani egy szerverre, amely olyan felismerő programokat tartalmaz, amelyek lehetővé teszik az ételek típusának és mennyiségének számítógépes elemzését. Ez a technika még fejlesztés alatt áll, de a jövő eszköze lehet az interjúkhoz képest alacsony magatartási költség miatt. Ráadásul ezzel a technikával az elfogyasztott étel mennyisége még el nem érhető pontossággal becsülhető meg.
A táplálkozási expozíció becslése.
Sajnos a világszerte nem létezik közös élelmiszer-kódolási rendszer tudományos felhasználásra. Ezért előfordulhat, hogy az élelmiszercsoportok és az egyes élelmiszerek alcsoportszintjének vizsgálati eredményei részben nem összehasonlíthatók a vizsgálatok között, részben a nem szabványosított élelmiszer-csoportosítási rendszer miatt. Vagyis a konkrét kérdések a burgonya zöldség- vagy vágott élelmiszerek vagy diófélék gyümölcshöz vagy saját csoportjához való hozzárendelésére vonatkoznak. Az élelmiszerek csoportjának összetétele az egyes élelmiszerek vonatkozásában a vizsgálatok között ezért nagymértékben eltérhet, és akadályozhatja a szisztematikus felülvizsgálatokat és a metaanalíziseket az értelmezésben.
Európában jól elismert, hogy egységesíteni kell a 25 ételtáblát azzal a fő céllal, hogy ezt az étkezési táblázatot összekapcsolják egy nagyon szabványosított és összehasonlítható tápanyag-adatbázisokkal. Az Európai Unió az elmúlt években célzott felhívások útján és az együttműködések támogatásával fektetett be ebbe a kérdésbe. Különösen az Élelmiszerinformációs Források Európai Hálózata támogatta a nemzeti élelmiszer-táblázatok egységesítését, hogy egységes páneurópai élelmiszer-kódolási rendszert hozzanak létre, például tápanyag-adatbázisokat, amelyek már rendelkezésre állnak, vagy a jövőben rendelkezésre állnak. 26 Ez a fejlemény fontos, tekintettel az összes európai országra kiterjedő, szabványosított 24 órás étrend-értékelési eszköz kifejlesztésére az epidemiológiai felmérésekhez és tanulmányokhoz. 27.
Az elmúlt években arra is törekedtek, hogy a meglévő tápanyag-adatbázisokat a tápanyagok mellett a bioaktív vegyületekre is kiterjesszék, és ezeket az ismereteket felhasználják a bevitelt értékelő tanulmányokban. Ezért a karotinoidok, flavonoidok, fenolok és fitoösztrogének bevitele ma kiszámítható az élelmiszer-kódrendszerek és a specifikus tápanyag-adatbázisok kombinálásával. 28.
Meg kell azonban elemezni, hogy az étrendben lévő tápanyagok és más bioaktív vegyületek bevitelének kiszámítása az élelmiszer-bevitel értékelésével biztosítja-e a bioaktív vegyület betegségkockázatra gyakorolt hatásának megítéléséhez szükséges információkat. A megközelítés hátránya az élelmiszer-vegyületek koncentrációjának változása az élelmiszerben. Általában a tápanyagok táblázata az élelmiszerek átlagos koncentrációját használja, és nem a variációt. A megközelítés másik hátránya, hogy a bevitel nem tükrözi közvetlenül a belső dózist, mivel nem veszi figyelembe a tápanyagok biohasznosulását. Úgy tűnik, hogy a bioaktív anyag belső dózisa a biológiailag legfontosabb információ, és a legfontosabb a betegség kockázata szempontjából. Ez a megközelítés figyelembe veszi a vegyületek újrafelszívódásának és transzportjának egyéni változását a genetikai hajlam és más étrendi vegyületek hatása miatt, amelyeket az étrendi megközelítés nem vett figyelembe.
Ezeknek a bioaktív vegyületeknek a testnedvekben történő közvetlen mérése tehát alternatív megközelítést jelent az élelmiszer-felhasználás bevitelének számításához és a tápanyag-táblázatokhoz képest. A biomarker-megközelítés szintén független az élelmiszerekkel kapcsolatos információktól és a tápanyagellátásban betöltött szerepétől. Egyes ételek vagy élelmiszercsoportok nemcsak egy bioaktív vegyület, hanem sok közülük fontos forrásai. Ezért sok esetben szinte lehetetlennek tűnik statisztikailag megkülönböztetni egy élelmiszer és fő vegyületei betegségkockázatra gyakorolt hatását.
Ezért az emberi biológiai anyagok felhasználása a vizsgált populáció jellemzésére és megkülönböztetésére egy adott táplálkozási expozíció tekintetében nagy figyelmet keltett. A táplálkozási biomarkerekkel kapcsolatos kutatások már régóta folynak, de eddig nem sikerült áttörést elérni. Ennek ellenére a hagyományos táplálkozási biomarkerek uralják a vitát, és az elmúlt években csak néhány biomarkert lehetett hozzáadni. 29 A testnedvek különösen bioaktív vegyületeinek koncentrációjának mérését azonban epidemiológiai vizsgálatok során ismételten elvégezték, és hozzájárultak az étrend betegségkockázatban betöltött szerepének megértéséhez. 30, 31
Az étrend-betegség kapcsolat statisztikai modellezése.
Az FFQ mint félkvantitatív és általában elfogult eszköz elősegítette a táplálkozási expozíció kvantilis kifejeződését, miután a tanulmány résztvevőit a becsült étrendi expozíció szerint osztályozta. A vizsgálat résztvevőit olyan beviteli osztályokba sorolták, mint a tercilis, a kvintiilis kvartilis, és ezt követően a betegség kockázatával voltak összefüggésben. Hiba lenne ezeket a kvantilokat a félkvantitatív műszerből származó étrendi becslésekkel jelölni a mérési hiba miatt. A táplálkozási expozíció legjobb becslése az FFQ-kvantilisokon belül a validációs vizsgálat során megfigyelt átlagos bevitel lenne, amelyet ezekre az alanyokra becsültek a referencia-eszközzel. 3. 4
Vita
Az utóbbi években elért haladás a táplálkozási epidemiológia alapját képező tevékenységek különböző területein megváltoztatja a gyakorlatot az étrend értékelésében, az étrendi változók kialakításában és a jövőben az étrend-betegség összefüggés statisztikai modellezésében. Később a stúdióbemutatók jelenlegi szabványa is megváltozik.
A jövőben egy jól lefolytatott tanulmány legvalószínűbb forgatókönyve több rövid távú eszköz használatát is magában foglalja az élelmiszer-bevitel érdekében, lehetőleg az interneten keresztül, a módszerek egyfajta kombinációjában, valamint a legjobb becslést kiszámító komplex statisztikai módszerekkel. az egyén által bevitt szokásos ételek. Az élelmiszerek adatait tovább javítják a mérési hibákra a biomarker validációs vizsgálatok segítségével a tanulmányba integrált alcsoportokban. Az így becsült táplálékbevitel kiterjesztett táplálkozási táblázatokhoz fog kapcsolódni, amelyek lehetővé teszik a tápanyagok és sok bioaktív vegyület bevitelének kiszámítását. Az étrend-betegség összefüggést nem lineáris modellekkel fogjuk megvizsgálni, kvantitatív értékek és szubsztitúciós modellek alkalmazásával, meghatározott csereviszonyokkal.
Kérdés, hogyan képezhetnénk doktoranduszként vagy fiatal posztdoktorként azokat a fiatal tudósokat, akik úgy döntenek, hogy képzést kapnak a táplálkozási epidemiológia témájában. Nyilvánvaló, hogy az újonnan kifejlesztett megközelítések szokásos gyakorlattá alakítása sok képzést igényel. Ezért az új hallgatóknak frissített tantervre van szükségük a továbbképzéshez, amely lehetővé teszi az új diáknemzedék túllépését a jelenlegi gyakorlaton. A tantervnek legalább mester szintűnek kell lennie, és tartalmaznia kell az epidemiológia, valamint a természettudományok és az orvostudomány alapfogalmait, valamint a táplálkozási epidemiológiai tudományokat alkotó főbb területek felső szintű tanfolyamait. Csak a fiatal tudományok számára kialakított speciális képzési lehetőségek teszik lehetővé a téma növekvő bonyolultságát és új innovációk előmozdítását. Nyilvánvaló, hogy új nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokat kell létrehoznunk, amelyek magukban foglalják az új ötleteket, és megadják a szükséges adatokat az étrend betegségkockázatban betöltött szerepének még mindig megoldatlan kérdésének kezeléséhez.
Az a remény, hogy az új módszerek képzésére és átvételére irányuló erőfeszítések olyan kéziratokat is eredményeznek, amelyek átveszik az új módszereket és tükrözik a frissített technikákat. Ez a szerkesztők és a bírálók számára is kihívást jelent egy megfelelő eljárás kialakítása a legjobb dokumentumok kiszűrése céljából a beérkező kéziratokból, és értelmes ötletek bemutatása ennek és más folyóiratok olvasóinak.
Az elhízás mellett a táplálkozás, a dohányzás és a fizikai aktivitás továbbra is az egyik fő mozgatórugó, amely befolyásolja a várható élettartamot és a krónikus betegségek megjelenését a lakosság körében. 45 Az étrend-betegség kapcsolat fő szempontjainak megértésével jobban fel lehet mérni a krónikus betegségek megelőzésének lehetőségét, és a közegészségügyi táplálkozási fegyelem jobban fel tudja mérni a megfelelő megelőzési intézkedéseket. Ezenkívül a táplálkozás mélyen részt vesz mindenféle életet alkotó mechanizmusban. A táplálkozási epidemiológia az étrend és a betegség kapcsolatának megvilágításával segít egy kicsit jobban megérteni az élet hatalmas összetettségét.