táplálkozási

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. Perє22. Kötet, 22. szám, Lima, 2002. január/március

Eredeti munkák

Táplálkozási értékelés és terápia cirrhotikus betegeknél a "Edgardo Rebagliati Martins" kórházban

Luis Fernando Venegas Tresierra 1; Rosario HolguÃn MarÃn 2; Max Yoza Yoshidaira 3;
Wilfredo Mormontoy Lauret 4; Teresa Jara Cubas 2; Carmen Polo Rámrez 2; Ivonne Vega Caico 5

A Child-Pugh pontszám: A gyermek: 16 beteg (37,1%), B gyermek: 20 beteg (46%) és C gyermek: 07 beteg (16,4%).

KULCSSZAVAK: Cirrhosis, táplálkozási állapot.

Táplálkozási értékelést végeztek 43 cirrhotikus járóbetegnél, akik az „Edgardo Rebagliati Martins” kórház emésztőrendszeri osztályára érkeztek ellenőrzésre. Az értékelés tartalmazta az étrendi összetétel elemzését; tápláltsági állapot a sovány és zsíros tömeg elemzésével az antropometriai paraméterek (tricitális bőrréteg vastagság, középső izmok kerülete, izomkar kerület és kreatinin kiválasztódás a 24 h vizelet/magasság arányban), zsigeri fehérjék (albumin, transzferrin) mérésével és a bioelektromos impedancia. Végül táplálkozási étrendi beavatkozás történt a cirrhotikus betegek nemzetközi szabványainak megfelelően.

A Child - Pugh pontszám: A gyermek: 16 beteg (37,1%), B gyermek: 20 beteg (46,5%) és C gyermek: 7 beteg (16,4%).

Az étrendi elemzés a következőket mutatta: Hipoproteinikus étrend 42 betegnél (98%), hipokalorikus étrend 38 betegnél (88%), alacsony zsírtartalmú étrend 36 betegnél (83,7%) csak egy betegnél volt normális étrend.

A tápláltsági állapot 15 betegnél normális volt (35%), 24 beteg fehérje-alultápláltsággal (56%) és 4 beteg fehérje-kalória-alultápláltsággal rendelkezett (9,3%). A gyermek B és C között összefüggés volt, és az alultápláltság diagnózisa (p = 0,045).

A táplálkozási beavatkozást a 43 beteg közül 19-nél hajtották végre (diétás terápia) 15 hónap alatt; az eredmények 17 kórházi felvételt jelentettek a táplálkozási beavatkozás nélküli csoportban és 6 a táplálkozási beavatkozást kapott csoportban: (p = 0,01).

Az alultápláltság és a nem megfelelő étrend elterjedt problémává válik cirrhotás populációnkban. A táplálkozási támogatás további és értékes terápiát nyújthat a betegek morbiditásának csökkentésére.

KULCSSZAVAK: Táplálkozás, Cirrhosis, Táplálkozási állapot, Antropometria, Bioelektromos impedancia.

BEVEZETÉS

Másrészt a fehérje-kalória alultápláltság összefüggésbe hozható a sejtek immunitásának csökkenésével (3,9), ezért nagyobb a hajlam a fertőzésekre.

A cirrhotikus betegeknél a fehérje-kalória alultápláltság fő mechanizmusai között szerepel a zsírok és fehérjék fokozott oxidációja, hipermetabolizmus, hyporexia, a nem megfelelő étrend és a tápanyagok rossz felszívódása (2,3,8) .

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

43 cirrhotikus beteget vettek fel, akik részt vettek az Edgardo Rebagliati Martins Kórház emésztési betegségek osztályának ambuláns konzultációján 2000. január és március között, akik a következő felvételi kritériumoknak feleltek meg: A májcirrhosis diagnosztizálása májbiopsziával (10) vagy klinikai kép alapján (legalább két klinikai jellemző) plusz egy laboratóriumi eredmény.

Klinikai jellemzők:

• A nyelőcső visszéréből származó vérzés
• Ascites
• Máj stigmata: sárgaság, Dupuytren kontraktúra, telangiectasias, tenyeres erythema, gynecomastia, here atrophia.

Laboratóriumi eredmények

• Alacsony albuminszint
• Magas protrombin idő
• emelkedett transzaminázok.

• Táplálkozási anamnézis (amely magában foglalta az utolsó nap étrendjének összetételét, a szokásos napi étrendet és az el nem fogyasztott ételeket, magyarázva annak okát).

• Fizikai vizsga: Májbetegség jeleit és fizikai jeleit kereste, amelyek jelezték a vitamin- vagy ásványianyag-hiány lehetőségét.

Májprofil (transzaminázok, albumin, bilirubinok), alvadási profil (protrombin idő és részleges thromboplastin idő), hemogram, transzferrin, kreatinin és kreatinin clearance a vizeletben 24 óra.

A táplálkozási elemzés során a következő paramétereket vették figyelembe:

Valamennyi eredményt összehasonlítottuk a tricepsz bőrhajlatának, a karizom kerületének, a karizom területének és a kreatinin/magasság indexnek a normalizált értékeit tartalmazó táblázatokkal (1.11). .

A kalóriatápláltságot akkor határoztuk meg, ha impedanciájukban csökkent a sovány tömeg, vagy ha a tricepsz hajtásmérése a 25. percentilis alatt volt. A statisztikai elemzéshez Fischer pontos tesztjét használtuk.

A diéták összetételét két különböző táplálkozási szakember elemezte, akik vakon és véletlenszerűen értékelték a diéták összetételét anélkül, hogy tudták volna a táplálkozási diagnózist vagy a beteg nevét. A diéták végső elemzéséhez a statisztikai programot használtuk: NUTRIDATA 1.0 (a diéták kalóriakompozíciója).

A 2000. januártól márciusig tartó időszakba 43 beteget vontak be.

Az átlagos életkor: 58,3 ± 1,1 év volt.

A nemek szerinti megoszlás a következő volt:

FÉRFIAK: 23 beteg (53%)
NŐK: 20 beteg (47%)

A cirrhosis etiológiáját a következő táblázat mutatja be:

A gyermek pontszáma ? A vizsgálatba bekerült betegek Pugh-ja a következő volt:

• A gyermek: 16 (37,1%)
• B gyermek: 20 (46,5%)
• Gyermek C: 07 (16,4%)

Nem volt szignifikáns összefüggés a nem és a gyermek pontszáma között

Diéta elemzés

A NUTRIDATA program segítségével és két különböző táplálkozási szakember (kettős vak) értékelésével elemezték a 43 vizsgálati beteg étrendjét:

A többi étrendet az alábbi táblázat mutatja:

Az átlagos elfogyasztott fehérje mennyiség 0,56 + 0,0 g/kg volt.

Táplálkozási elemzés a tanulmányba való belépéskor

Az alábbi táblázat a táplálkozási diagnózist mutatja be a vizsgálat elején:

Gyermekkapcsolat és táplálkozási állapot

Az V. táblázat bemutatja az alultápláltság és a Child-pontszám közötti összefüggést, összefüggést találva a B és C gyermek között, az alultápláltság diagnózisával a VI. Táblázat szerint.

X2 = 7,18 GL: 2 P: 0,027659

Az alábbi táblázat a 43 beteg BMI-jét mutatja:

A 43 beteg közül 19 befejezte az utánkövetési időt (15 hónap) és megkapta a megfelelő táplálkozási beavatkozást, a többi betegnek az első látogatás után nem volt további konzultációja.

A többi csoport, 19 táplálkozási beavatkozással rendelkező és 24 táplálkozási beavatkozás nélküli beteg, életkoruk, nemük, diagnózisuk és gyermeki fokozatuk alapján összehasonlítható volt (VIII. Táblázat).

A követés 15 hónapja alatt 23 kórházi ápolás történt, közülük 6-an mutatkoztak be táplálkozási beavatkozásban részesült csoportban, 17-en pedig abban a csoportban, amely nem részesült abban, és szignifikáns összefüggést talált mindkét változó között (IX. Táblázat).

A táplálkozási beavatkozás hatása

Javítják a táplálkozási állapotot : 2 beteg (10,0%)
Fenntartják a táplálkozási állapotot : 16 beteg (85,0%)
A táplálkozási állapot romlik : 01 beteg (5,0%)

Nem volt szignifikáns összefüggés a mortalitás és a táplálkozási beavatkozás között.

A nemzetközi normáknak megfelelő étrendet kapó betegeknél a kórházi kezelések alacsonyabb száma valószínűleg több tényezőnek köszönhető: A jobb táplálkozás miatt jobb humorális és sejtes immunitás, jó fokú elégedettség annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek 100% -a táplálkozási szempontból beavatkoztak, elégedettnek érezték magukat az étrenddel és a sótartalom megfelelő kezelésével, amelyet a táplálkozási csapat által készített étrendekkel értek el.

KÖVETKEZTETÉSEK

1. A cirrhotikus betegek alultápláltsága elterjedt probléma a környezetünkben.

2. A ambuláns rendelőintézet által látott cirrhotikus betegek étrendje nem megfelelő, nem felel meg a világszerte megállapított minimumkövetelményeknek.

3. A cirrhotikus betegek táplálkozási állapotának javítása a morbiditás csökkenését és az életminőség javulását eredményezi, amelyet a jövőbeni intervenciós projektek is alátámaszthatnak.

4. Megoldandó a táplálkozási egységek létrehozása és a cirrhotikus betegek táplálkozási nyomon követése az ambulancián és a kórházi emeleteken.

BIBLIOGRÁFIA

1.- Harrison. A belgyógyászat alapelvei. 1998. 14. Inter-American Edition-Mc Graw - Hill. [Linkek]

2.- Plevak D és Seeff L. A májtranszplantáció kritikus gondozási kérdései. Májtranszplantációs tanfolyam - Wyndham Anatole Hotel. 1999. november 5. [Linkek]

3.- Cabraje G és Gensull D. Táplálkozás és krónikus májbetegség. Nutr Hosp 1999; 14 (2): 625-705 [Hivatkozások]

4.- Lochs L és Plauth M. Májcirrózis: a táplálkozási támogatás indoklása és módozatai - A parenterális és enterális táplálkozással kapcsolatos konszenzus európai társasága és azon túl. AADE EdJ 1999; 2 (4): 345-9 [Linkek]

5.- Graco A, Mingrane g, Benedetti G és mtsai. Cirrhosisos betegek napi energiája és szubsztrát anyagcseréje. Hepatology 1998; 27 (2): 346-8 [Linkek]

6. - Kirsch S, De la Maza M, Gattyas V et al. Táplálkozási támogatás alkoholos cirrhotikus betegeknél páratlan gazdaszervezet. J Am Col Nutri 1999; 18 (5): 434-41 [Linkek]

7.- Coulsby C, Muryan M. A máj encephalopathia diétás kezelése cirrhotikus betegeknél: az Egyesült Királyság jelenlegi gyakorlatának felmérése. BMJ 1999; 318 (719S): 1321 [Linkek]

8. - Kestell M, Lee S. Klinikai táplálkozás akut és krónikus májbetegségben. Szemináriumok a gyomor-bélrendszeri betegségekben. 1999; (2): 116-26 [Linkek]

9.- Lida K, Kaboto J, Kanckari K et al. Immunológiai funkció és tápláltsági állapot hepatocarcinomában szenvedő betegeknél. Hepatogastroenterology 1991; (28): 2476-82 [Linkek]

10.- Chojra S. Diagnosztikus megközelítés a cirrhosisban szenvedő beteg számára. Uptodate 2001 [Linkek]

11.- Mora Rafael. Speciális táplálkozási támogatás. 1997. Szerkesztőségi Medica Internacional. Bogota. [Linkek]

12.- Cabre E, De Leon R, Planas R és mtsai. A bioelektromos impedancia-analízis megbízhatósága mint táplálkozás-monitorozás ascites cirrhosisban. Gasztroenterol - Hepatolog. ezerkilencszázkilencvenöt; 18 (7): 359-65 [Linkek]

13. - Zillikens M, Van der Berg J, Milson J és mtsai. A bioelektromos impedancia-analízis érvényessége a teljes testvíz becslésében cirrhosisban szenvedő betegeknél. J Hepatol. 1992; 16 (1-2): 59-65 [Linkek]

14.- Pirlich M, Selberg O, Boker K és mtsai. A kreatinin megközelítés a vázizomtömeg becslésére cirrhosisos betegeknél. Hepatológia. tizenkilenc kilencvenhat; 24 (6): 1422-7 [Linkek]