Táplálkozási támogatás a hemodialízis során

A. Ortiz 1 és P. Riobí 2

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Kulcsszavak: Alultápláltság. Hemodialízis. Táplálkozási állapot.

Táplálkozási támogatás a hemodialízisben

Az alultápláltság gyakori súlyos probléma a dialízis során. Az alultápláltság előfordulását 30% és 70% között becsülték 1. Bár az alultápláltság általában nem szerepel a halálozás leggyakoribb okai között ezeknél a betegeknél, az MIA szindróma (alultápláltság, gyulladás és arterioszklerózis) 2 és a fertőzések súlyossága révén hozzájárul a kardiovaszkuláris halálozáshoz. A dialízis során az alultápláltság oka gyakran a tényezők sokasága. Az alultápláltság kifejezés használatát kritikusan kritizálták, ha az ok nem kevés étrendi bevitel, gyakorlati okokból: ha az ok nem az étkezés hiánya, akkor a kezelés nem a tápanyagellátás növekedését jelenti 3. A dialízis során az alultápláltság terápiás megközelítését nemrégiben felülvizsgálták 1,4,5. Ebben az értelemben a multifaktoriális eredet megköveteli a probléma különböző szögekből való megközelítését. A bejelentett eset alultáplált dialízis beteg, amelyben a táplálkozási állapot krónikus, fokozatos romlását többszörös terápiás megközelítéssel kezelik.

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Kulcsszavak: Alultápláltság. Hemodialízis. Tápláltsági állapot.

Beérkezett: 2003. december 29-én.
Elfogadva: 2004. január 12.

66 éves, krónikus veseelégtelenségben szenvedő férfi urológiai intersticiális nephropathia miatt, 10 éven át hemodialízis programon. 14 évvel korábban bal nephrectomián, 8 évvel ezelőtt pedig jobbon esett át. Hasmenés és alultápláltság miatt került be az ügyeletről. Abban az időben ödéma van, és nem tud járni. Folyadék- és elektrolit-rendellenességek, alumínium-mérgezés vagy hiperammonémia hiányában tünetei vannak és EEG-je megegyezik a metabolikus encephalopathiával. A család beszámolója szerint 6 hónapja egyedül élt, és egy étteremben evett, ahol gyakran nem ízlelte meg a felszolgált ételeket.

A száraz tömeg (poszt-dialízis) a 7 évvel ezelőtti 22,8 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) 46 kg-ról 35 kg-ra, 17,3 kg/m 2 BMI-vel csökkent. Anorexia és izomsorvadása volt. Az analitikai paraméterek alultápláltságot jeleztek (1. ábra). Ezekben az években a dialízis dózisa megfelelő volt (Maduell két rekeszes modellje szerint KTV urea Daugirdas tartósan> 1,5). Az nPCR (normalizált fehérje katabolikus ráta) azonban tartósan alacsony volt, gyakran 0,45–0,55 g/kg/nap körüli értékekkel és 0,71 g/kg/nap magassággal.

támogatás


Az evolúció során hipofoszfatémiát figyeltek meg annak ellenére, hogy felfüggesztették a foszfor-kelátokat, amelyekhez két parenterális mononátrium-foszfát-ampullát adtak be dialízis után 6 héten keresztül.

Az 1. ábra a táplálkozási analitikai paraméterek evolúcióját mutatja az alapállapotukból és a kezeléshez kapcsolódó gyógyulást. A prealbumin 12 napról 31 mg/dl-re emelkedett 45 nap alatt, a retinol-kötő fehérje (RBP) 6,2-ről 13 mg/dl-re emelkedett. Az evolúció 80. napjának súlya 37,5 kg-ra emelkedett.

Egy újabb munka azonban kimutatta, hogy az NPID akutan megfordítja a dialízisben lévő betegek fehérje katabolikus állapotát, elősegítve a fehérjeszintézist és gátolva a proteolízist 9. Ezenkívül számos jelentés jelzi az elhúzódó alkalmazás (hónapok) klinikai hatékonyságát 10 .

Táplálkozási támogatás drámai módon javította a beteg analitikai táplálkozási paramétereit és funkcionális kapacitását. Az nPCR megerősítette a magas fehérjebevitelt, bár nem volt ekvivalencia az elméleti hozzájárulással (2 g/kg/d). Figyelembe kell venni, hogy az etetés során a beteg nem metabolikus egyensúlyban van, hanem anabolikus helyzetben van, és hogy ilyen körülmények között az nPCR alulbecsüli a fehérjebevitelt. Másrészt lehetséges, hogy a tényleges hozzájárulás kevesebb volt, mint az elméleti (lásd a Renapro megjegyzéseit). Általában, és a szénhidrát-anyagcserében megváltozott betegek kivételével, a becslések szerint a hemodialízisben szenvedő betegnek hiperkaliberikus étrendre van szüksége (≥ 30 Kcal/Kg/nap), fehérjetartalma körülbelül 1,2 g/Kg/nap.

1. Klinikai gyakorlati útmutató a táplálkozáshoz krónikus veseelégtelenség esetén. Am J Kidney Dis 2000, 35 (6, 2. kiegészítés): S1-140. [Linkek]

2. Pecoits-Filho R, Lindholm B, Stenvinkel P. Az alultápláltság, gyulladás és ateroszklerózis (MIA) szindróma - az ügy szíve. Nephrol Dial Transplant 2002, 17 (11. kiegészítés): 28-31. [Linkek]

3. Mitch WE. Alultápláltság: a hemodializált betegek gyakori téves diagnózisa. J Clin Invest 2002, 110: 437-9. [Linkek]

6. Sequera P, Riobí P, Caramelo C, Herrera-Pombo JL. Táplálkozási támogatás a rövid bél szindróma miatt másodlagos súlyos alultápláltsággal rendelkező hemodialízisben szenvedő betegeknél. In: klinikai esetek a felületes táplálkozásban. RiobÃі P. (szerk.). Alpe Editores, 1997, 249-256. [Linkek]

7. NKF-K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a hemodialízis megfelelőségéhez: 2000. frissítés. Am J Kidney Dis 2001, 37 (Suppl.1): S7-S64. [Linkek]

8. TeixidÃі J, Coronel F, Montenegro J, López M, Ortiz R, Ortiz A, GÃіmez C, Doà © T. T. Orális protein-kiegészítés peritoneális dialízisben. Nephrology 2001, 21 (2. kiegészítés): 36. [Linkek]

9. Pupim LB, Flakoll PJ, Brouillette JR, Levenhagen DK, Hkim RM, Ikizler TA. Az intradialitikus parenterális táplálás javítja a fehérje és az energia homeosztázisát krónikus hemodializált betegeknél. J Clin Invest 2002, 110: 483-92. [Linkek]

10. Hiroshige K, Iwamoto M, Kabashima N, Mutoh Y, Yuu K, Ohtani A. Az intradialízis parenterális táplálkozásának hosszan tartó alkalmazása idős, alultáplált krónikus hemodialízisben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial Transplant 1998, 13: 2081-7. [Linkek]

11. Galíciai szabó A, adja meg jól A. Táplálkozási támogatás az IRC-ben. Clinical Nutrition 1995, 77-92. [Linkek]

12. Kopple JD, Mehrotra R, Suppasyndh O, Kalantar-Zadeh K. Megfigyelések az Országos Vese Alapítvány K/DOQI klinikai gyakorlati útmutatóiról krónikus veseelégtelenségben a szérum transztiretinre vonatkozóan. Clin Chem Lab Med. 40, 1308-12 (2002). [Linkek]

13. Hung SC, Hung SH, Tarng DC, Yang WC, Chen TW, Huang TP. Tiaminhiány és megmagyarázhatatlan encephalopathia hemodialízis és peritonealis dialízis betegeknél. Am J Kidney Dis 2001, 38: 941-7. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll