Ortopédiai sebészet és traumatológia
A térd teherizület, vagyis meg kell terhelnie a test súlyát, ezért nagyobb kopásnak kitéve a csontfelületeket egy Ízületi porc, nagyon puha, fehéres szövetréteg, amely lengéscsillapítóként működik, védi a csontok végét, és amely elősegíti az ízület mozgását.
Az ízületi porc jó állapota az azt képző sejtektől függ: a condorcitos és a csont, amelyen ez a porc nyugszik, a subchondralis csont.
A kondrociták és a subchondralis csont megváltozása a porc rezisztenciájának és rugalmasságának elvesztéséhez vezet, amely fokozatosan romlik és vékonyodik, nagyobb nyomást kap, amely fájdalmat is okoz, bizonyos fokú ütközés és ennek a csontnak a deformitása, az ízület (synovium) burkolatai irritációja nagy mennyiségű szinoviális folyadékot eredményez ízületi folyadékok és a térd gyulladása, és végül ezek a degeneratív változások az ízületi porc elvesztését okozzák: Osteoarthritis.
A betegek nagyobb fájdalmat, mozgáskorlátozottságot, izomgyengeséget mutatnak a térd atrófiája és deformitása miatt.
A térdízület osteoarthritisét az ízületi porc normális öregedése okozhatja minden egyéb nyilvánvaló ok nélkül. primer osteoarthritis, máskor a térd osteoarthritis egy korábbi sérülés vagy ízületi rendellenesség következtében jelentkezik, ezt hívjuk másodlagos osteoarthritis, általában annak köszönhető meniszkuláris sérülések előző, súlyos szalagsérülések, másodlagos a ízületi törések vagy térddeformitások vagy be elhízott betegek vagy nagy erőfeszítéseknek vagy túlterhelésnek kitett térdek, reumás betegségek, anyagcsere, stb.
Klinika:
A korai szakaszban a fő tünet az mechanikus fájdalom, ami az idő múlásával is jellemzővé válik oly módon, hogy a térdízület osteoarthritisének fájdalma kezdetben fájdalommal jelentkezik hosszú ideig tartó állás vagy járás után, egyes tevékenységek, például lépcsőn felfelé és lefelé, egyenetlen terepen járás, különösen fáj vagy felkelni egy székről. Egy ideig ülve a beteg merevséget és fájdalmat vesz észre, amikor megpróbál felkelni, a betegség előrehaladtával minden alkalommal fáj, mielőtt járni kezdene, vagy állva állna.
Észrevehető recsegés és a térd instabilitása (Észreveszik, hogy a térd gyengeség miatt általában elmúlik). Gyakran előfordul, hogy a tartós mechanikai fájdalom kiegészülhet akut fájdalom ciklusokkal együtt ízületi duzzanat folyadékkal, a szinoviális membrán felesleges szinoviális folyadékot termel, ezért a térd duzzadtnak tűnik.
A fejlettebb szakaszokban a csökkenés valamiben térd mobilitása és a térd is deformálódik az ízületi csont osteoarthritisre adott reakciójával, amely az ízület szélein alakul ki "úgynevezett csontos sorja osteophyták.
Végül ez a deformitás a a térd igazításának megváltoztatása, A térd érintett oldalától függően eltérhet befelé, ha a leginkább érintett oldal a belső vagy belső femorotibialis rekesz, és az ún. genu varus a belső behatás miatt (térd "O" betűvel), vagy el fog térni, ha a leginkább érintett oldal a külső vagy külső femorotibialis rekesz, és genu valgus a külső behatás miatt (térd "X" -ben).
Diagnózis:
Mint minden más patológia, jó klinika története, összegyűjtve az evolúció idejét, a fájdalom típusát és a benne rejlő korlátozásokat, ráadásul jót fizikai feltárás mindkét térd összehasonlítása és a deformitás és a fájó foltok felmérése.
Kiegészítő bizonyítékként a röntgensugarak, mit kell tenni felelős és teljes alsó végtag a kopás, a térd deformitásának felmérése és a tengelyek mérése a kútműtét megtervezéséhez, ha szükséges.
Ma kétségtelenül a Mágneses rezonancia nagy előrelépés a térd patológiájának tanulmányozásában, nagyon hasznos segítség az osteoarthritis diagnosztizálásában, az ízületi porc és a subchondralis csont legvalódiabb állapotának, valamint a menisci, szalagok és a térdtámasz állapotának felmérése.
Néha az ízületi folyadékot kivonják a térdből annak elemzésére és a mikroszkopikus kristályok - például húgysav vagy reumatikus betegségek - által okozott ízületi betegségek kizárására, amelyek klinikailag az osteoarthritishez nagyon hasonló módon jelentkezhetnek, vagy ennek az osteoarthritisnek a vádjai lehetnek.
Kezelés:
A térd osteoarthritis korai szakaszában a szokásos kezelés konzervatív (nem műtéti), megpróbálhatjuk megváltoztatni az életmódot: fogyni, kerülni az olyan tevékenységeket, mint a lépcsőn való fel-le járás, változtatni a sporttevékenység típusát (az úszás vagy a kerékpározás előnyösebb, mint a futást vagy ugrást igénylő sportok). A vesszők vagy mankók segítsége előrehaladottabb esetekben hasznos lehet. A hideg és a hőkezelés is enyhítheti a gyulladás és a merevség tüneteit.
Rehabilitáció számos alkalommal segíthet gyakorlatok, mozgósítások és antiallergén és gyulladáscsökkentő célú eszközök alkalmazása révén, lézeres, magnetoterápiás, ultrahangos, mikrohullámú stb. hogy a térdek javítsák működésüket és fájdalmas megnyilvánulásukat.
Kezelhető olyan gyógyszerekkel történő kezeléssel, mint pl Gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók, a fájdalom és a gyulladás csökkentésére, de kerülve a hosszú távú kezeléseket, mivel mellékhatásai lehetnek a gyomorra.
Ma drogokat használnak, amelyeket mi hívunk ízületi porc kondroprotektorok, kondroitin-szulfát, glükózamin-szulfát, sőt ampullákban lévő hilauronsav is, amelyek biztonságosabbak, mint a gyulladáscsökkentők, és sok beteg számol be javulásról.
Egy másik alternatíva a kortikoszteroid infiltrációk amelyek enyhíthetik az osteoarthritis tüneteit, és amelyeket időben fel kell használni, mivel a fájdalomra gyakorolt jótékony hatás nagyon rövid ideig tart és nem jár mellékhatásokkal.
Ma használom a intraartikuláris injekciók sav hialuron Erősíti az ízületi folyadék viszkozitását és elősegíti az ízület védelmét. Sok beteg egy ideig panaszainak klinikai javulásáról számol be.
Ha nagyon előrehaladott osteoarthritis van, nagy fájdalommal és a beteg csak a mindennapi életre korlátozódik, és a konzervatív kezelések kimerültek, az osteoarthritis műtéti kezelése Attól függően, hogy mennyire előrehaladott az osteoarthritis és a térd érintettségének mértéke, függetlenül attól, hogy egyetlen rekeszt vagy egész térdet érint-e, három műtéti lehetőséget választhatunk: Arthroscopic Surgery, Osteotomiák vagy Térdprotézis amelyek lehetnek részlegesek az egyik oldalon vagy a rekeszben (egyrészesek) vagy a teljes protézisek.
Arthrocopic Sebészet:
Az osteoarthritis korai szakaszában jelzik, az artroszkópia egy televíziós kamerához csatlakoztatott lencserendszer ízületébe történő szúrással történő bevezetésből áll, amely lehetővé teszi az intraartikuláris szerkezetek vizualizálását, és lehetővé teszi számunkra a porcsérülések ellenőrzését és kezelését, a laza testek eltávolítását az ízületből, és tisztítsa meg a sérült porc (debridement) felületét, javítsa a degeneratív meniszkuláris sérüléseket csak a törött és instabil töredék eltávolításával, és végezzen ízületi tisztítást.
Térd osteotomia:
Összeáll vágja el a csontot a térdhez közeli területen, és helyezze át a térdcsontokat a megfelelő helyzetbe javító a deformitás osteoarthritis okozta, az osteotomiával változásokat okozunk a végtag mechanikai tengelyében, ezért módosítjuk a terhelések eloszlását mind a csontban, mind az ízületben, mind az egész végtagban.
Ezt az eljárást csak akkor lehet elvégezni, ha csak a térd egyik oldalát vagy területét érintik. Az eljárás megváltoztatja a térd helyzetét vagy helyzetét, oly módon, hogy a testtömeg ne nyugodjon annyira a leginkább sérült területen.
A leggyakoribb eljárás az valgus osteotomia a sípcsont osteoarthritisében csak a térd belső része (genu varus belső behatással), és a beavatkozás után a testtömeg terhelése átkerül a térd külső területére, enyhítve a belső területet. Általában 50-60 éves betegeknél végzik.
Protézis A térdeden:
A térdprotézis pótlása a legjobb jelenlegi kezelés a térd osteoarthritisének előrehaladott és fogyatékossági szakaszában.
Ha a térdnek csak egy része sérült meg (belső vagy külső), a Egyrészes protézis: kis protézis, amely csak egy kis bemetszést igényel a térdben, és csak az ízület sérült oldala cserélődik ki.
Ban,-ben Teljes protézis A térdben a combcsont, a sípcsont és a térdkalács kopott porcfelületét fémötvözetekből (titán) és műanyagból (nagy sűrűségű polietilén) készült protézisek pótolják. Az alkatrészeket úgy tervezték, hogy a fém műanyag ellen mozogjon, sima mozgást biztosítva minimális kopás mellett, és nagyon hasonló a normál csuklóhoz.
A térdprotézis átlagos időtartama vagy túlélése 15-20 év, és a beteg életminőségének javításával javítja fájdalmát.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy összefüggésnek kell lennie a kiegészítő vizsgálatok, a klinikai vizsgálat és a beteg tényleges állapota között, felmérve ezzel az evolúció idejét, valamint a fájdalom és a fogyatékosság mértékét, amelyet a betegnek bármilyen kezelési módnak meg kell fontolnia. sokkal inkább, ha a kezelés sebészeti.