A babám kézikönyve, 2018. május 10. 1 megjegyzés

kézikönyve

Tudja meg, mire van szüksége a terhességről és az elhízásról.

A nem megfelelő táplálkozás, különösen a szénhidrátokban és a telített zsírokban (gyorsétterem) domináns hatása a túlsúlyos és elhízott népesség növekvő elterjedésének kiváltó oka. Kétségtelen, hogy az élelmiszerekre fordított gazdaság növekszik, ezért a lakosság a legolcsóbb ételeket részesíti előnyben, amelyek éppen a szénhidrátok, amelyek a lakosság többségének étrendjében túlsúlyban vannak.

A felnőttek táplálkozását általában a testsúly és a testmagasság közötti összefüggés értékeli (testtömeg-index: BMI), bár ez nem jelzi a valódi táplálkozási állapotot, mivel ennek a kifejezésnek a szélessége a nagy tápanyagok bevitele mellett magában foglalja az étrendi bevitelt is vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek, amelyek közül néhány létfontosságú, és magas fiziológiai és metabolikus jelentőséggel bír, például vas- és hemoglobin-koncentráció, mivel könnyű megtalálni azokat a populációkat, amelyek alacsony hemoglobinszinttel rendelkeznek, és amelyek elhízást okozhatnak. Így a táplálkozás fogalma nem mindig van jól meghatározva az emberek egészségi állapotában, mivel szélessége nemcsak a megfelelő BMI bemutatását jelenti, hanem más mikroelemek (vitaminok és nyomelemek) biztosítását is, amelyek teljesítik az anyagcsere-funkciókat. az egyén egészségi állapota.

Az elhízás a BMI jelentős növekedésével kapcsolatos kifejezés. Ez a BMI növekedés a zsírsejtekben lerakódott trigliceridfelesleg terméke; ezért fontos felismerni, hogy a trigliceridek hogyan és miért keletkeznek, és honnan származnak.

A keményítők bekerülnek minden ember napi étrendjébe, amelyek szétesik az emésztési folyamat során, és monoszacharidok formájában jutnak be a bélszintbe, különösen glükóz formájában. A glükóz átjut a keringésbe, átmeneti hiperglikémiát eredményezve, mivel a hasnyálmirigy által kiválasztott inzulin a glükóz bejutásához vezet a sejtbe. A sejtbe jutás után a glükóz azonnal foszforilálódik (hogy elveszítse az ozmotikus hatást) és glükóz-6-foszfátot képez, amely a glikolízis útját követve igyekszik energiát termelni a test számára (ATP formájában). Ezt az energiát minden ember tevékenysége szabályozza, mivel emlékeznünk kell arra, hogy az emberek átlagosan napi 2200 Kcal-t igényelnek; Ennek az energiának 50% -át az alapanyagcseréhez, a fennmaradó 50% -át pedig napi tevékenységekhez fordítják.

Ha a kalóriabevitel túlzott, akkor a glikolízis metabolitjainak visszaszorítása trigliceridek képződéséhez vezet. A trigliceridek képződéséhez két termékre van szükség: glicerin-3-foszfátra és zsírsavakra. A glicerin-3-foszfát a glikolízis metabolitjából származik, az úgynevezett gliceraldehid-3-foszfátból, amely túlzott mennyisége miatt, mivel az étrendi bevitel magasabb kalóriatartalmú, megszűnik aldehiddé válni és alkoholgá válik, és ily módon megkötődhet telített zsírsavak, amelyek termelik a triglicerideket.

Normális esetben a gliceraldehid-3-foszfátnak követnie kell katalitikus útját, és el kell érnie a piruvátot, amely később acetil-CoA formájában belép a Krebs-ciklusba, hogy NADH + H és FADH2 nukleotidokat állítson elő, amelyek később belépnek az elektrontranszportláncba ( oxidatív foszforilezésnek is nevezik), víz és energia előállítására (ATP). Így a táplált energiafelesleg (az étrendben lévő túlzott szénhidrát miatt) a gliceraldehid-3-foszfát felhalmozódásához és annak későbbi glicerin-3-foszfáttá történő átalakulásához vezet, amely telített zsírsavak jelenlétére vár a trigliceridek szintetizálásához.

A zsírsavak viszont lehetnek a zsírsavak étrendbe jutásának termékei és/vagy a sejtben lévő szintézis termékei. Amikor az étrendbe beléptek (akár zsírsavak, akár trigliceridek formájában, amelyek a keringésbe kerülő zsírsavakra bomlanak), akkor trigliceridek szintetizálhatók. De ha ezek nem léptek be az étrendbe, akkor a szervezet szintetizálhatja őket, amikor az étrendbe bevitt glükóz felesleg eléri a piruvátot és bejut a Krebsbe, ami megáll és lehetővé teszi a citrát felhalmozódását. citoplazmatikus acetil CoA. Ez az utolsó metabolit a szervezet számára a zsírsavak szintézisének forrása. Viszont az oxaloacetát visszatér a foszfoenol-piruvátba, ami a glcierol-3-foszfát új növekedésével jár.

Az előző elemzésből arra a következtetésre jutottak, hogy a zsírsavak bevitele az étrendbe nem szükséges a trigliceridek képződéséhez, mivel az egyetlen szénhidrátfelesleg mellett túlzott a glicerin-3-foszfát-kínálat és a zsírsavak szintézise . A képződött triglicerideket a plazma szállítja (a transzporter fehérjéhez kötődik: chilomicronok) és lerakódik az adipocita nevű sejtben.

Ily módon arra a következtetésre juthatunk, hogy a túlsúly és az elhízás a bevitt szénhidrátfelesleg (néha a zsírsavakat is beleértve) következménye, ami a súly növekedéséhez és annak magassághoz való viszonyához vezet, ami 24-nél (túlsúlyos) nagyobb BMI-hez vezet, és ha nagyobb, mint 28 (elhízás).

Súlygyarapodás terhesség alatt: általában egy terhes nőnek, amelynek BMI-je = 20, 12 kg-ot kell híznia, ebből 3,5 kg zsírsejt-szövet (a teljes súlygyarapodás 30% -a), amely energia-tartalékként szolgál a laktációhoz időszak, mivel ennek a terhesség utáni szakasznak magasabb az energiaigénye, mint a terhességnek. Amikor a beteg legalább 6 hónapos ideig szoptatja újszülöttjét, teljesen elveszíti a terhesség során fennmaradó zsírsejteket, és teljes mértékben visszanyeri korábbi súlyát, és ez még kevesebb is lehet.

Ha a betegnek a terhesség előtt nagyobb a súlya, akkor kevesebbet kell híznia, ami a korábbi súlyához viszonyítva van.

Csak azoknál a betegeknél, akiknek BMI-értéke = 20, 12 kg-ot kell hízniuk; a BMI = 24-es betegeknél 10% -kal kevesebbet kell elérni, mint 12 kg (10,8 kg); Hasonlóképpen, azok a betegek, akiknek BMI = 18, 15% -kal több, mint 12 kg (13,8 kg). A 12 kg-ot hízó beteg esetében a súlynövekedésnek a következő rendszert kell követnie:

Terhes nő esetében két osztályozás létezik az elhízás azonosítására:

  • nak nek. A terhesség előtti elhízás: ebben az esetben a nő már túlsúlyos és/vagy elhízott.
  • b. Elhízás terhesség alatt: ebben az esetben a beteg terhesség alatt túlsúlyos és/vagy elhízott.

A terhesség alatt elhízással felvett betegnek a szülés előtti kontrollnak szigorúnak kell lennie a diéta szénhidrát-korlátozásában, mivel ennek a betegnek kevesebb súlyt kell híznia (a BMI-től függően), és figyelembe kell venni, hogy a már Önnek trigliceridek a terhesség előtt, ezért a súlygyarapodásod kisebb lesz. Ha ez a beteg nem tudja kontrollálni a súlygyarapodását, a terhességi túlsúly szövődményei megnövelik a kockázatokat (cukorbetegség, polihidramnionok, makrosomia stb.).

Az a beteg, akinek terhesség alatt túlsúlya és elhízása alakul ki, a magas szénhidrátbevitelnek köszönhető. Az étrendbe bevitt felesleges energia ugyanúgy viselkedik, mint a nem terhes nőknél. Túlzott a glicerin-3-foszfát és a citrát feleslege a Krebs-ciklusban, az Acetyl CoA citoplazma túlkínálata, amely telített zsírsavak szintéziséhez vezet, amelyek megkötődnek a glicerin-3-foszfáttal, fokozott triglicerid szintézishez vezet.

Kétségtelen, hogy ez a szövődmény a prenatális kontrollt végző szakember felelőssége, mivel a megelőző kontroll ebben az időszakában az anya súlyának alakulását nem értékelték kellőképpen, és nem jelezték a szükséges szénhidrát-korlátozást a túlsúly vagy a túlsúly elkerülése érdekében. elhízottság.

Általában az elhízott beteg szövődményei szinte hasonlóak, ugyanazok, amelyek mind az anyával, mind a magzattal és/vagy újszülöttel kapcsolatosak. Ha a terhes nő a terhesség előtt elhízott, akkor valószínűleg a zsírsavakkal észterezve van a felesleges koleszterinszint, és ezért az érrendszeri endotheliumban már egy aterómás plakk található. (5, 6) Ha ez jelen van, bár van magas vérnyomás már nem nyilvánul meg, terhesség alatt nem fog megfelelő mennyiségű nitrogén-monoxid termelődni, ami elengedhetetlen a terhesség fiziológiai értágulatának előidézéséhez, ezért a placenta és a magzat vérellátása kisebb lesz, ami a magzat növekedésének megváltozásához vezet. Ezekben az esetekben megnő az artériás hipertónia kockázata, emellett 17% -kal nő a cukorbetegség kialakulásának lehetősége a terhesség alatt és 90% -kal a magzati makrosomia kialakulásának lehetősége. A koraszülés kockázata szintén fennáll (7) Ezekben a betegeknél a kezelés csak megelőző, például szigorú prenatális kontroll, különösen a szénhidrát-étrend és a súlygyarapodás szintjén.

Azoknál a terhes nőknél, akiknél a terhesség alatt túlsúly vagy elhízás jelentkezik, a szövődmények megegyeznek a korábban leírtakkal, de általában nincs ateromatózis, ezért a krónikus hipertónia kialakulásának lehetősége nagyon távoli, bár ha fokozott a pre-eclampsia kialakulása.

Hasonlóképpen, nagyobb a kockázata a magzati makrosomia kialakulásának, mivel a túlzott szénhidrátbevitel anyai hiperglikémiás állapotokhoz vezet, amelyek nagyobb inzulinizmust eredményeznek a magzatban, következésképpen a magzati sejtek szintézise nagyobb sejtek termeléséhez vezet, ami a tartalomnak köszönhetően sejtvízből végül nagyobb súlyú magzatot hoznak létre, bár nem feltétlenül nagyobb számú sejtet. A magzat súlyának ellenőrizetlen növekedése a koraszülés kockázatát is magában hordozza, mivel a méh üregében túlzott lesz a tartás.

Mindkét esetben a makroszómás magzattal rendelkező beteg az újszülöttnél magas a hipoglikémia kockázatával jár, emellett a születés útja biztosan császármetszéssel történik, és az anyai szövet gyógyulása biztosan nehezebb lesz, a felesleges mennyiség miatt. zsírszövet. amely könnyebben megkönnyíti a sebfertőzést.

Záradék:

Az emberi táplálkozási szempontok metabolikus szempontból létfontosságúak az elemzés során. A szénhidrátfelesleg trigliceridek tárolását vonja maga után, amelyek megváltoztatják a BMI-t. Ha a terhes nőnek ilyen állapotai vannak (akár a terhesség előtt, akár a terhesség alatt), akkor szigorú prenatális kontrollnak kell lennie táplálkozási szempontból (szénhidrátbevitel), mivel a kockázatok fokozódnak olyan patológiákkal, mint krónikus magas vérnyomás, preeklampszia, koraszülés, magzati makrosomia és még a polihidramnionok is, a császármetszés és a sebfertőzés nagyobb gyakorisága mellett.

* Írta: Dr. Andrés Calle M., a Perui Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Társaságtól.