Hasi méhen kívüli terhesség. Egy eset bemutatása
Hasi méhen kívüli terhesség. Esettanulmány
Tahiluma Santana Pedraza, Jorge Luis Estepa Pérez, Bárbara Rafael Truy
Általános Egyetemi Kórház Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Kuba, CP: 55100
A hasi méhen kívüli terhesség ritka betegség, az irodalomban nagyon kevés esetről számoltak be. A terhesség beültetéséből áll a has egyes struktúráiba, ezért ritka méhen kívüli terhességnek tekintik, és amely általában az anyai és a magzati halálozás magas arányával jár együtt; az anyai halálozás hétszer magasabb, mint a tubális terhességnél, és akár 90-szer magasabb, mint a normális terhességnél. Bemutatják egy bronchiális asztmában szenvedő beteg esetét, aki hányingerrel és gyomor teltségével járó hasi fájdalom bemutatása miatt járt a venezuelai Bolivári Köztársaság fővárosának Libertador önkormányzatához tartozó montalbáni egészségügyi központ sürgősségi osztályán, amelyet a műtéti folyamat során kezeltek. Feltáró laparotómiával hasi méhen kívüli terhességet tártak fel. A jobb petefészek érintett területének ékreszekcióját és az embriózsák kivágását végeztük.
Kulcsszavak: hasi terhesség, méhen kívüli terhesség, esetjelentések.
A hasi méhen kívüli terhesség ritka állapot, az irodalomban nagyon kevés esetről számoltak be. Ez magában foglalja a terhesség beültetését a has néhány struktúrájába, amelyet a méhen kívüli terhesség ritka változatának tekintenek, és általában az anyai és a magzati halálozás magas arányával társul; ezekben az esetekben az anyai halálozás hétszer magasabb, mint a tubális terhességnél, és akár 90-szer nagyobb, mint a normális terhességnél. Beszámolunk egy bronchiális asztmában szenvedő beteg esetéről, aki a venezuelai Bolivári Köztársaság fővárosában, Libertador községben, a montalbáni egészségügyi központ sürgősségi osztályán járt hasi fájdalom, hányinger és gyomor teltsége miatt. . A beteget sebészeti úton kezelték. Feltáró laparotómiával hasi méhen kívüli terhességet detektáltak. Részleges jobb oophorectomiát, valamint az embriózsák exerézisét végeztük el.
Kulcsszavak: hasi terhesség, méhen kívüli terhesség, esetjelentés.
BEVEZETÉS
Méhen kívüli terhesség esetén az implantáció a méh üregének méhnyálkahártyáján kívül történik: a petevezeték, a méh interstitium, a méhnyak, a petefészek, a hasi vagy a medenceüreg. A nőgyógyászatban a "nagy szimulátor" néven ismert rendellenesség okozhatja az abban szenvedő nő halálát, és a fogantatás terméke szinte mindig elvész. (1)
A méhen kívüli terhesség gyakorisága a 70-es évekhez képest a világon, beleértve Kubát is, akár ötszöröse nő. (1)
A hasi méhen kívüli terhesség ritka állapot, nagyon kevés esetről számoltak be. Terán és munkatársai, akik más szerzőket idéznek, kijelentik, hogy a hasi méhen kívüli terhesség előfordulásáról nagy eltérésekkel számolnak be; Jelentésük szerint Beacham szerint 3337 élveszületésből 1 van, Cattaneo és Sievers szerint 10 000 élveszületésből 1-ből 550 000 élveszületésből 1-be. Ezeket a nagy különbségeket tartalmazó rekordokat az egészségügyi egységek földrajzi elhelyezkedése, társadalmi-gazdasági állapota és fejlettségi szintje szerint adják meg. Az anyák halálozási rátája 0,5-18%, a perinatális arány 40-95% között mozog. A hasi terhességek okozta anyai halálozás kockázata 7,7-szer nagyobb a petevezeték méhen kívüli terhességéhez viszonyítva és 90-szer nagyobb, mint egy normál terhességnél, és az újszülöttek halálozási aránya 75-95%. (két)
Lehetséges, hogy a hasi terhesség elsődleges vagy másodlagos. Elsődlegesnek tekintéséhez a következő követelmények szükségesek: (3)
a) A csöveknek és a petefészkeknek egyaránt normálisnak kell lenniük.
b) Nincs bizonyíték a méh-peritonealis fistulákra.
c) A terhességet kizárólag a tubális fimbriához nem kapcsolódó hashártya-felülettel kell társítani.
Ha ez másodlagos, akkor a méh vagy a csövek folytonosságának megoldására van szükség az üregbe való külsõvé válásához vagy a petefészkében történõ kezdeti beültetéséhez, hogy felszabaduljon és beültessen a hasüregbe. (3)
Nem specifikus tüneteket mutat be, megmagyarázhatatlan eredetű markáns hasi fájdalommal. A diagnózisa nagyon nehéz, és az ultrahang csak az esetek 60% -át diagnosztizálja. (két)
A diagnózis ezekben az esetekben nagyon nehéz, mivel nincs egyértelmű tünet, mint a petevezeték méhen kívüli terhességében, azonban jó anamnézissel fel lehet ismerni néhány előzményt, amelyek valamilyen módon irányíthatják a diagnózist, például: fertőzések medence (hasi) tuberkulózis), veleszületett rendellenességek, endometriózis, korábbi méhen kívüli terhességek, méh- vagy tubális műtétek, asszisztált reprodukció, in vitro megtermékenyítés, ovuláció-indukció, méheszközök használata és mások. (két)
Meghatározták az előfordulását befolyásoló elemeket, nevezetesen: az egészségi állapot fejlettségi szintje, a gazdasági helyzet és a földrajzi különbségek. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy többségük másodlagos a petevezeték vagy a petefészek megszakadásakor, és az elsődleges, a csövön kívüli megtermékenyítés terméke.
Ami a kezelést illeti, a műtét könnyen megoldja a magzat kivonásának problémáját, a felmerülő kérdések a méhlepényhez kapcsolódnak. A követendő magatartással kapcsolatban ellentmondásos kritériumok vannak, mivel a leválás legnagyobb veszélye az akut vérzés, mivel a hasi terhességi placentában erősen kitágult érek vannak, anatómiailag rossz formájúak és mélyen behatolnak a szomszédos struktúrákba, ami olyan vérzést okoz, amely veszélyeztetheti a a páciens. A vizsgált szerzők többsége azonban az extrakciót választja, ha a körülmények kedvezőek, de ha szükséges a placentát in situ elhagyni, akkor ajánlott 5 napig metotrexátot használni 10 mg/nap dózisban, és megismételni 6 hetente legfeljebb 3 ciklus. (két)
Az anyai szövődmények közé tartozik a hemoperitoneum, az akut vérszegénység, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a placenta elhagyásakor jelentkező fertőzések, a tüdőembólia és a fistula képződése a bélben. A magzati szövődmények a növekedés retardációja, a pulmonalis hypoplasia, a súlyos oligoamniók a végtagok növekedésének változásával, a magzati rendellenességek és deformitások. (3)
A hasi méhen kívüli terhesség ritkaságának, a diagnózisuk során felmerülő problémáknak és a nők egészségére gyakorolt káros következményeinek köszönhetően úgy döntöttek, hogy bemutatják ezt az esetet.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
27 éves venezuelai állampolgár, bronchiás asztmában szenvedő beteg, aki másfél hónapos hasi fájdalom miatt érkezett a klinikára.
Beszámolt arról, hogy másfél hónappal korábban a hasüreg és a hüvely közötti hasi fájdalommal kezdődött, amely nagyon intenzív volt, ami szinte elájult. Két napos ágyi evolúció után egy egészségügyi központba ment, ahol azt vese kólikaként értelmezték, amelyhez vizsgálatokat és kezelést írtak elő 8 óránként 100 mg buskerrel és 8 óránként 500 mg cephalexinnel. .
Napokkal később az alsó hemiabdomen kóros fájdalmaival folytatódott, epigastralgiával, émelygéssel és a gyomor teltségének érzésével társulva, amiért visszatért az orvosi központba, ahol antibiotikum-kezelést írtak elő, de az epigastralgiával járó fájdalom továbbra is fennáll. hányással és ételintoleranciával.
Egy másik központba vitték, ahol egy gasztroenterológus értékelte, és 8 óránként gyomorvédőket, 20 mg omeprazolt adtak neki. Kissé javult a 7. napon az új kezeléssel.
A kezeléssel töltött egy hét után a fájdalom intenzívebben visszatért, főleg a hypogastriumban, markáns aszténia, fáradtság és étvágytalanság kíséretében.
A leírt időszakban rövid, két napig tartó menstruációs ciklusa volt, és rosszul vérzett.
A hypogastriumban fellépő súlyos hasi fájdalom tünetei, amelyek kifejezett terhességgel kapcsolatos aszténia, fáradtság és étvágytalanság kíséretében, a betegség észlelését megelőző teljes időszakban végigkísérték a beteget.
A María Gregoria Genoveva Guerrero Ramos átfogó diagnosztikai orvosi központban, a fővárosi kerületi Libertador önkormányzatában fogadták, két nappal azelőtt elvégzett kiegészítő vizsgálatokkal, amelyekben alacsony hemoglobinszintek tükröződtek.
Sürgősségi kezelésre vették fel, és egyéb kiegészítő vizsgálatokat jeleztek.
Pozitív adatok a fizikális vizsgálatról:
Nyálkahártya: nedves és színezett.
Has: kissé kitágult, puha, lenyomható, felületesen és mélyen tapintva diffúzan fájdalmas, peritonealis reakcióval a hypogastrium felé, fájdalom a dekompresszión.
Hüvelyvizsgálat: fájdalmas a vizsgálat során, ami megnehezíti a bimanual vizsgálatot, kupolás zsákutcával, leukocheával nem.
Életjelek: tachycardia 99 percenként. Vérnyomás 119/66.
Nőgyógyászati előzmények: két terhesség, két szülés, abortusz nélkül.
Laboratóriumi vizsgák:
Hb: 84 g/l
Alvadási idő: 9 perc.
Vérzési idő: 1 perc.
Leukociták: 11,0 x 10-9/L
Vércukorszint: 4,6 mmol/l
Trombocita szám: 250 x 109/L
Képalkotó vizsgálat:
Hasi UTS: bőséges mennyiségű intraperitoneális folyadék figyelhető meg, emellett körülbelül 10 hetes terhesség figyelhető meg a hasüregben, megőrzött vitalitással és normál méretű méhsel. Az üreg többi része és az intraabdominális szervek változások nélkül.
A fentiek ellenére korábban újjáélesztették és vészhelyzetben a nappaliba vitték.
Feltáró laparotómiát hajtottak végre. A méh és a végbél között elhelyezkedő intraabdominális méhen kívüli terhességet találtak.
A jobb petefészek érintett területének ékreszekcióját és az embriózsák kivágását végeztük. A méhlepény nem volt teljesen meghatározható; Az alábbiakban bemutatott 1. ábra egy véres területet tükröz, amely megfelelhet az implantáció helyének. Ezért az embriózsákot eltávolították, és megelőző antibiotikus kezelést jeleztek.
Operatív megállapításként nagy hemoperitoneumot (2900 ML, teljes veszteségszámítás) figyeltek meg.
Egy intraabdominális méhen kívüli terhességet találtak, amely a méh és a végbél között helyezkedett el, és a jobb petefészekből táplálkozott. (1.ábra).
Megcsonkított magzatot eltávolítottak. (2. ábra).
Nem voltak intra vagy posztoperatív szövődmények.
Profilaktikusan 1 g ceftriaxonnal kezelték. A beteget 5 nap múlva, kielégítő evolúcióval engedték ki.
VITA
A méhen kívüli hasi terhesség a szaruhártya után a második legritkább. A hasi implantáció kihívást jelent a szülész nőgyógyász számára a gondozásukhoz szükséges korlátozott gyakoriság és tapasztalat miatt.
A hasi terhesség ritka előfordulása miatt nagy körültekintéssel kell eljárni, általában szabálytalan klinikai kép után diagnosztizálva (4), ahogyan ez a most megjelenő esetben történt, amikor a bemutatott tüneteket rosszul értelmezték, és a beteget gyógyítás céljából kezelték. egyéb betegségek.
Ez egy olyan anya-magzati kockázatú entitás, amelyet bizonyos jelekkel és tünetekkel kell figyelembe venni. (4)
Mint gyakran előfordul, a diagnózist a műtét során állapítják meg, és az egyik legveszélyesebb szövődmény a vérzés, amely nagyon intenzív lehet, ezért tapasztalt és technikailag képes személyzetnek kell kezelnie. (4)
Általában célszerű a méhlepényt a rögzítés helyén hagyni, és az ultrahang és a BHCG (a koriongonadotropin hormon béta-frakciója) felügyeletét fenntartani.
A placenta hasüregben hagyásának kockázata az, hogy bélelzáródást, fertőzéseket, összenövéseket, tályogokat és kiszáradásokat okozhat. (4)
A kezelést illetően a minden esetben végrehajtott eljárás műtéti, a lehetőségek a terhesség korától és az implantáció helyétől függenek. A legszélesebb körben alkalmazott kezelés a laparotómia elvégzése volt a méhen kívüli terhesség eltávolításával. (5.6)
A placenta kezelésére ajánlott kezelés a metotrexát volt, amely trofoblaszt degenerációt, méretcsökkenést és vaszkularizációt okoz. (4)
Ebben az esetben, miután az intraabdominális méhen kívüli terhességet az operatív eljárás megerősítette, és a jobb petefészek érintett területének ékreszekcióját elvégezték, az embriózsákot kimetszették, vagy a placenta eltávolítását elvégezték, bár nem volt teljesen meghatározva, ezért más eljárást nem hajtottak végre. Az áttekintett szakirodalomban azt találták, hogy egyes szerzők, amikor megerősítik a méhlepény létezését, a köldökzsinórt a lehető legközelebb szorítják a méhlepényhez, és ultrahang-nyomon követést és gonadotropin-ellenőrzést végeznek annak megfigyelése érdekében, hogy feloldódjanak és értékeljék lebomlását vagy a metotrexát kezelését választja. Ha a méhlepényt egy nem létfontosságú szervbe (omentum, tubus) helyezzük be, akkor nem a leválasztására, hanem a szerv és a méhlepény eltávolítására kell kísérletet tenni. Amikor egy létfontosságú szervbe helyezzük, a köldökzsinórt a méhlepényhez legközelebb le kell vágni, és a helyén kell hagyni. (5–7)
Amint az eset bemutatása megmutatta, a méhen kívüli terhesség a "nagy szimulátor", sokszor a tüneteit egy másik betegségben értelmezik.
Így összegyűjtik a Vázquez Martínez által jelentett eseteket, amelyekben egy teljes idejű primigravida, teljes okklúziós placenta previa-val, várandósságának megszakítására várva, erős kolikális hasi fájdalmat okozott hányás kíséretében, és ezt értelmezték diszpeptikus rendellenességként. A tünetei folytatódva hasi ultrahangon esett át, amely képen kitágult epehólyagra utal, esetleges lithiázissal, az állapotot kolecisztitiszként értelmezték, és ennek megfelelően kezelték. Végül hasi méhen kívüli terhesség következett be. (4)
Egy másik Terán által jelentett eset azt a beteget tükrözi, akit a következő diagnózissal vittek a műtőbe: primigravitáció, 38 hetes terhesség, élő egy magzat, kismedencei megjelenés, hydrocephalus, alacsony behelyezésű placenta, súlyos oligoamniók. Ez szintén hasi terhesség volt. (két)
Martín Morales leírja annak esetét, amikor a misoprostol beadásának orvosi indikációi vannak, anamnézisében nem sikerült a menstruáció szabályozása. A feltáró laparotómiában egy 12 hetes méhen kívüli terhesség jelenlétét igazolták, amelynek placentája tapadt az omentumra, és az üregben több mint 1500 cc vért igazoltak. (8)
Néhány más eset bizonyítja a méhen kívüli terhesség gyanújának fontosságát, tekintettel arra a tünetekre, amelyek erre utalnak, amint azt Tamayo Lien közölte, egy olyan páciensről, akinek a csöveit még laparoszkópiával kötötték meg, és méhen kívüli terhességet mutatott be. (9)
1. Fernández Arenas C. A méhen kívüli terhesség fokozódik a világon. Rev Cubana Obstet Ginecol [magazin az interneten]. 2011 [idézve 2012. február 23-án]; 37 (1): [kb. 11p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2011000100010&script=sci_arttext
2. Terán Mendizabal R, García Sainz M, Oquendo Benavides V, Terceros Berrios G. Term hasi méhen kívüli terhesség élő magzattal. Rev Med (Cochabamba) [magazin az interneten]. 2010 [idézve 2012. február 23-án]; 21. cikk (1): [kb. 8p]. Elérhető: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2074-46092010000100013&lng=es&nrm=iso
3. Castro Diego SJ, Spelzini RI, Villalobo képviselő. Méhen kívüli terhesség: hasi variáns. Eset bemutatása. Argent Ultrason tiszteletes. 2010; 9 (3): 138-40
4. Vázquez Martínez YE, López Menéndez J, Vera Fernández V, Pérez García N. Hasi terhesség első távú terhességben. Rev Cubana Obstet Ginecol [magazin az interneten]. 2009 [idézve 2012. február 23-án]; 35 (3): [kb. 6p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2009000300013
5. Barreras González JE, Menéndez Chil O, Hernández Gutiérrez JM, Cáceres Lavernia HH. Heterotóp terhesség. Egy eset bemutatása. Haban Cienc Méd tiszteletes [magazin az interneten]. 2008 [idézve 2012. február 23-án]; 7. cikk (1): [kb. 7p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2008000100017
6. Zahoor S, Hussain M, Yasmin H, Noorani KJ. Heterotóp terhesség kimenetele és kezelése. J Coll orvosok Surg Pak. 2004; 14 (8): 494-5
7. García Mirás R, Gallego Ramos J, Prado González J, Trilles Aguabella E. Heterotopic terhesség. Egy eset bemutatása. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2001; 27 (1): 34-8
8. Martín Morales LM, de la Paz Muñiz R, Montero Silverio O. Hasi méhen kívüli terhesség. Medicentro [magazin az interneten]. 2011 [idézve 2012. február 2-án]; 15. cikk (3): [kb. 4p]. Elérhető: http://www.medicentro.sld.cu/pdf/Sumario/ano 2011/v15n3a11/006embarazo13revisado.pdf
9. Tamayo Lien TG, Varona Sánchez JE. Műtét utáni sterilizáció méhen kívüli terhesség. Egy esetről. Rev Cubana Obstet Ginecol [magazin az interneten]. 2005 [idézve 2012. február 23-án]; 31. (3): [kb. 4p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2005000300009&script=sci_arttext
Beérkezett: 2012. szeptember 12-én.
Jóváhagyva: 2012. október 23.
Tahiluma Santana Pedraza. Első fokú szakorvos az átfogó általános orvoslás területén. Első fokú szakorvos az általános sebészetben. Egyetemi adjunktus. Általános Egyetemi Kórház Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Száz tűz. E-mail: [email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van