FÉLÉRT ÜZENET

Foglalkozási terapeutaként végzett munkámat a madridi Guadarrama Kórház közepes tartózkodású rehabilitációs egységében végzem.

foglalkozási

A betegek kórházba mennek rehabilitációs kezelésre a betegség kialakulásának szubakut fázisában, többségük agyi érrendszeri balesetet szenvedett .

A multidiszciplináris csoportot rehabilitációs orvos, geriáter, foglalkozási terapeuták, gyógytornászok, logopédusok, szociális munkások, ápolószemélyzet és ápoló asszisztensek alkotják. Amikor a beteget felveszik, a rehabilitációs orvos, a geriátrus vagy a belgyógyász szakorvos értékeli, elkészíti a klinikai előzményeket, és a betegeket azokra a szolgáltatásokra irányítja, amelyekre fogékonyak, egymás között és az esetek túlnyomó többségében Foglalkozási terápia.

A foglalkozási terápiában a kezelés 30 perces egyéni foglalkozásokon keresztül strukturálódik, nemcsak az osztály fizikai terében, hanem a kórház padlóján is.

SZAKASZ FOGALMA

Az agyi érrendszeri balesetet vagy az Ictust neurológiai hiány jellemzi, amelyet az agyi vérellátás rendellenesen hirtelen csökkenése okoz. Jelenlétével:

  • Motoros rendellenességek.

A sérüléssel ellentétes oldalon a hemibody gyengülése (hemiparesis) vagy bénulása (hemiplegia). Izomtónus változások (görcsösség/petyhüdtség). Motoros problémák, például szimmetria elvesztése, kóros és en blokk mozgások jelenléte, az automatikus reakciók és a két kéz közötti koordináció elvesztése, valamint egyéb másodlagos motoros hiányosságok (vállszubluxáció, kontraktúrák, ödéma.)

  • Érzékelési rendellenességek.

Heminegligence, agnosia, apraxia, a test sémájával kapcsolatos problémák, látási hiányosságok (kontralaterális homonim hemianopia) stb...

  • Érzékeny rendellenességek, például a felszíni és mély érzékenység megváltozása.
  • Kommunikációs rendellenességek: afázia, dysarthria
  • Érzelmi, pszichológiai és viselkedési rendellenességek: szorongás, frusztráció érzése, hirtelen hangulatváltozások, depresszió stb...

Munkahelyi terapeutaként értékelem azokat a szempontokat, amelyek a kezelés szempontjából leginkább relevánsak. Ugyanígy, időszakos felülvizsgálatokat és a szolgálattól való felmentést végzek.

Az értékelés legfontosabb pontjai a következők:

  • Az ABVD értékelése (a mindennapi élet alapvető tevékenységei)
  • Motorértékelés.
  • Tapintási és proprioceptív érzékenység értékelése.
  • Az észlelési hiányosságok értékelése.
  • Kognitív értékelés.
  • Környezet/cím értékelése.

AZ ABVD ÉRTÉKELÉSE (a mindennapi élet alapvető tevékenységei)

Az ABVD helyes felméréséhez a beteg napi tevékenységeinek közvetlen megfigyelését kell követni. A család és a gondozók által nyújtott információk figyelembevétele mellett.

Azok a tételek, amelyeket az alaptevékenységeken belül értékelek, hasonlóak a Barthel-indexhez, de részletesebben lebontom. Figyelembe kell venni a következőket:

  • Táplálás.
  • Mosás és személyes higiénia.
  • Fürdőkád.
  • Ruha (felső/alsó/fehérnemű és lábbeli).
  • Kontinencia (az eszközök helyes használata és elhelyezése)
  • A wc használatával
  • Mobilitás az ágyban.
  • Átutalások.
  • Március és lépcsők.

Figyelembe véve a betegeink jellemzőit (előrehaladott életkor, többféle kórkép), különös hangsúlyt kell fektetni az alaptevékenységek átképzésére, még akkor is, jó evolúciójú esetekben instrumentális (pénzkezelést, főzést, gondozást is felmérnek és beavatkoznak). stb.).

MOTORVIZSGÁLAT

Megvizsgálom az érintett végtagokat, valamint az egészségeseket, felmérve a vállhajlítást (fájdalom jelenléte), a külső és belső rotációkat, a könyökhajlítást/-nyúlást, a tenyér/háti csukló hajlítását és a nyomókapacitást. Az alsó végtagban elemezzük a boka dorsiflexióját, a térd meghosszabbítását és a csípő hajlítását. Ne hagyja figyelmen kívül az ín visszahúzódása miatti kontraktúrák és deformitások fennállását, valamint az ízületek korlátozását. Hasonlóképpen a hypotonia (petyhüdtség) vagy a hypertonia (spaszticitás) jelenléte, valamint a szinergiák jelenléte (flexor/extensor), ha önkéntes mozgást követelnek a betegtől.

Itt bevezetik az egyensúly és a testtartás ellenőrzésének értékelését is, vagyis a páciens azon képességét, hogy megtámassza a testet a gravitációval és más külső erőkkel szemben, hogy a testtömeg középpontját a támasz alapján egy vonalban és egyensúlyban tartsa, és hogy stabilizálni tudja a testrészeket, miközben mozgatja a test többi szegmensét

A TAKTILITÁS ÉS A PROPIOCEPTÍV ÉRZÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE

Célja a külső és belső adathordozókról származó összes szenzoros üzenet értelmezésének és integrálásának nehézségeinek felderítése.

Az érintett végtagok tapintási vagy felületes érzékenységi vizsgálatakor figyelembe veszem:

  • Nyomásérzékenység.
  • Finom tapintási érzékenység, pamut dörzsöléssel.
  • Fájdalomérzékenység, köröm vagy tű segítségével (tompa hegy)
  • Hőmérsékleti diszkrimináció.
  • Kétpontos diszkrimináció.

A proprioceptív vagy mély érzékenységi feltárás során meghatározzák annak tudatosságát, hogy az alany az érintett végtag különböző helyzetéről rendelkezik.

ÉRTÉKESÍTETT HIÁNY ÉRTÉKELÉSE

KOGNITÍV ÉRTÉKELÉS.

Az elvont gondolkodásmóddal kapcsolatos mentális és szervezeti képességek globális változása lehet. Bizonyos esetekben a tanulási képesség is romolhat.

Nem hagyhatjuk figyelmen kívül e betegek óriási pszichológiai hatását, amelyet depressziós állapot kísérhet, amely zavarja a kezelésünket.

A beszéd és a nyelvi rendellenességek szintén nagyon gyakoriak, különösen az afázia (a kimondott vagy írott szó szimbolikus használata megváltozik) és a dysarthria (staccato beszéd a beszédizmok bénulása vagy koordinációja miatt).

KÖRNYEZETEK/OTTHONI ÉRTÉKELÉS

Akkor járok el, amikor a kórházból történő kivezetés közel van, és hozzávetőlegesen tudom a kezeléssel elért funkcionális kapacitást, valamint a fennmaradó hiányokat vagy korlátozásokat. Ideális esetben a beteg otthonába megyek, hogy elvégezzem a meglévő építészeti elemzés helyszíni értékelését. akadályok, megjelölve az elvégzendő környezeti módosításokat, és tanácsot adva a nagyobb önállóság eléréséhez szükséges technikai eszközökről (zuhanyülések, csuklós ágyak, kerekes székek, decubitus elleni párnák stb.) A legtöbb esetben és a kórházi dinamika miatt gyakorlatilag lehetetlen hiányozni a központból ezeken a látogatásokon, ezért megkérdezem a beteget és a családot, és grafikusan jelzem ezeket az ajánlásokat (pl. A fürdőszoba terve elemekkel és elrendezéssel)

Az értékelés elvégzése után elkészül az érintett területek javítását célzó kezelési terv, amelyet személyesen bontok fel értékelési területek szerint, hogy az érthetőbb legyen az olvasó számára.

A NAPI ÉLET ALAPTEVÉKENYSÉGEI

MOTORKEZELÉS

A FELSŐ HATÁR MOTOROS KEZELÉSE.

Elhanyagolási szindróma:

M.Lynchand, V. Grisogono. Stroke és fejsérülések. Útmutató betegek, családok és gondozók számára John Murray, 1999.

I. Sánchez Blanco. Monográfia a betegek rehabilitációjáról cerebrovaszkuláris baleset után. A Spanyol Rehabilitációs és Fizikai Orvostudományi Társaság folyóirata. 200, 34. kötet. 393–518. Oldal.

  • Trombly, C.A. "Foglalkozási terápia mozgássérült betegek számára." P.M.M., 1990.
  • June Grieve. "Neuropszichológia foglalkozási terapeuták számára". Panamerican Medical Publishing, 2. kiadás, 2000.
  • Laver.A.J. És Huchison.S. (1994): Normál idős emberek teljesítménye és tapasztalata a Chessington-féle foglalkozási terápiás neurológiai felmérő akkumulátoron (COTNAB). British Journal of Occupational Therapy 57 (4) .137-42.
  • Carr J. & Shepherd R. "Agyvérzésben szenvedő betegek rehabilitációja". Elsevier, 2004.
  • Bobath B. „Felnőtt hemiplegia: e kiértékelés és kezelés. Heinemann Medical, London, 1978.

A cikk beérkezett 2005. október 24-én

A cikket publikálásra elfogadták * 2006. február 25

* Korábban a különböző bizottságokhoz küldték őket felülvizsgálatra.

Galiciai Foglalkozási Terápia Lapja TOG. www.revistatog.com. Szám: 2006. február 3

TOG (A Coruña) ISSN1885-527X.

Domingo, A. Mª.
Eredetik: Foglalkozási terápiás kezelés stroke-ban