betegeknél

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Fájdalom Társaságának magazinja

nyomtatott változatВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ 15. kötet, 1. szám, Madrid, 2008. január/február

KLINIKAI MEGJEGYZÉS

Topiramát és alkotmányos szindróma rákos betegeknél

Topiramát és alkotmányos szindróma az onkológiai betegeknél

M. Cortiñas 1, M. Gerónimo 1, M. J. Fajardo 2, S. Uña 1, M. R. Calero 1, M. Arcas 1

1 Aneszteziológiai és újraélesztési FEA
2 Aneszteziológiai és újraélesztési rezidens
Krónikus fájdalom egység. Aneszteziológiai és újraélesztési szolgálat. Albacete Egyetemi Kórház Komplexum

Kulcsszavak: Neoplazmák Neuralgia. Diabéteszes neuropátiák. Görcsoldók/káros hatások. Fogyás/gyógyszerhatások. Szorongás/etiológia. A neoplazia lokális kiújulása/diagnózis.

Bevezetés: A daganatos betegek neuropátiás fájdalma nehéz probléma, amely nehéz kihívást jelent, és jó választ ad az epilepszia elleni gyógyszerekre. Különböző tanulmányok igazolják a topiramát neuropátiás fájdalommal járó rákos betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatos jó eredményeket. Az adatok azt mutatják, hogy az epilepszia elleni gyógyszerek lényegesen eltérhetnek a testsúlyra gyakorolt ​​hatásuktól. A topiramáttal kezelt betegek körülbelül ötöde étvágytalanságot és/vagy fogyást tapasztal.
Klinikai esetek: A topiramát használatával járó csökkentett súlyú onkológiai betegeket fizikai és pszichés negatív hatásként élték meg.
Következtetések: A topiramát hatékony gyógyszer a fájdalom neuropátiás kezelésében. A súlycsökkenés, amely annak használatából adódik, előnyös lehet a túlsúlyos betegeknél. Ez a hatás ellenjavallat lehet anorexiás klinikában, súlyos alultápláltságban és rákos betegeknél történő alkalmazásához képest. Ezekben az utóbbiakban ennek az alkotmányos szindrómának a megjelenése a szorongás epizódjainak jelentős növekedését vonhatja maga után a családban és a saját betegben, valamint túl sok orvosi vizsgálatot a tumorszerű progresszió elvetésére.

Kulcsszavak: Neoplazmák. Neuralgia. Diabéteszes neuropátiák. Görcsoldók/káros hatások. Fogyás/gyógyszerhatások. Szorongás/etiológia. Neoplazma kiújulása, lokális/diagnózis.

Bevezetés

A piacon elérhető különféle görcsoldó gyógyszerek korrelálnak a testtömeg jelentős változásával (1). A legtöbb epilepszia elleni gyógyszer (AEP) súlygyarapodáshoz kapcsolódik, ami jelentős problémákhoz vezethet a kezelés betartásában, valamint jelentős társult morbiditáshoz vezethet. Ezzel szemben a topiramát súlycsökkenéssel járt (1). Időnként ez a hatás előnyös lehet a beteg számára, például a klinikai radikulopathiában szenvedőknél és a fogyás segít a fájdalomtüneteik kezelésében. Ez a hatás azonban érzelmileg negatív lehet a beteg számára azokban a helyzetekben, amikor a fogyás traumatikus élmény.

Most beszámolunk tapasztalatainkról három betegségtől mentes rákbetegben, akiknél a daganat esetleges megismétlődésétől való félelem miatt a topiramát neuropátiás fájdalom miatti alkalmazásával járó fogyás negatív fizikai és pszichológiai hatásként jelentkezett.

Klinikai esetek

Három 56, 47 és 64 éves beteg hivatkozott a Krónikus Fájdalomra, feltételezve, hogy kettőjüknél diabéteszes neuropathia, a harmadikban pedig a torakotomia utáni szindróma diagnosztizálható, kompatibilis tünetekkel. Mindegyikük közös onkológiai kórtörténetében volt, hogy az Onkológiai Szolgálat időszakos nyomon követése során műtéten estek át neoplasztikus folyamatok miatt (tüdő laphámsejt, az emlő és a vastagbél adenokarcinoma), és a legújabb áttekintések szerint betegségektől mentesek voltak. Fájdalomcsillapító kezelés a WHO második szintjével, jó toleranciával, kontrollált fájdalommal és káros hatások jelenléte nélkül. Az előírt gyógyszerek: paracetamol, nabumeton, tramadol, omeprazol, ami-triptilin és venlafaxin.

A topiramát-kezelést 2 hónapig növekvő dózisokkal kezdik, amíg el nem éri a napi 400, 150, 200 mg fenntartó értéket. Kiváló kontroll a neuropátiás fájdalom tüneteiben, több mint 90% -kal csökkenti a fájdalom intenzitásának skáláját. A vércukorszint szigorú ellenőrzésének fontosságát jelzik diabéteszes neuropathia esetén. A három beteg káros hatásként egy tipikus alkotmányos szindrómát mutatott ki már a kezelés első hónapjában, amely aszténia, étvágytalanság és fogyás volt a kezelés megkezdésétől számított 3 hónap alatt a kiindulási érték körülbelül 5% -a (számszerűsítve 8, 5 és 7 kg), emellett egy beteg álmosságot és enyhe intenzitású disztális remegést tapasztalt.

Az alkotmányos szindróma kialakulását mind a betegek, mind a hozzátartozók szorongással élték meg attól tartva, hogy a neoplasztikus folyamatok megismétlődéséből fakad. Annak ellenére, hogy tájékoztatást kaptak arról, hogy ez a topiramát-kezelés lehetséges ismert hatása, ragaszkodtak ahhoz, hogy az Onkológiai Szolgálathoz forduljanak a tumor kiújulásának kizárása érdekében. Ezt a megismétlődést mindhárom esetben kizárták, de idő és erőforrások kellettek hozzá (például kiegészítő vizsgálatok: különféle laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a daganatjelzőket, és radiológiai feltárások, mind az egyszerű radiológia, mind a számítógépes axiális tomográfia).

Miután a daganat megismétlődését ésszerűen kizárták, a topiramátot oxkarbazepinnel és pregabalinnal helyettesítették a fájdalomcsillapító kontroll elvesztése nélkül és az alkotmányos szindróma eltűnésével, ezt követően a betegek súlygyarapodást tapasztaltak az alapértékekhez való visszatéréssel a következő hat hónapban is. a másodlagos szorongás képeinek megoldása.

Nincsenek szisztematikus vizsgálatok, amelyek az EPA-k testtömegre gyakorolt ​​hatásait vizsgálnák. A különböző EPA-k testtömegre gyakorolt ​​hatásukban lényegesen különböznek (1). Klasszikusan a jelentős súlycsökkenést úgy definiálják, hogy az 5% -os változást eredményez az alap testtömegben, és fontos szempontot jelent ezen gyógyszerek tolerálhatóságában. Egyesek, például a valproinsav és a karbamazepin, súlygyarapodáshoz kapcsolódnak. A topiramát és a felbamát súlycsökkenéshez vezet, és mások, például a fenitoin és a lamotrigin EPA-k, nem állnak összefüggésben a paraméter változásával.

A kommentált példák szemléltetik, hogy a kábítószerek hatása miként kívánatos vagy nemkívánatos, attól függően, hogy milyen körülmények között fordulnak elő. Köztudott, hogy a topiramát alkalmazása bizonyos súlycsökkenést eredményezhet a betegeknél, és ez a hatás általában annyira kívánatos, hogy még kutatási vonalak is folynak a gyógyszer forgalmazására, mint az elhízás specifikus kezelésére (2). Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, ideértve a daganatos patológiát is, amelyekben a topiramát alkalmazásával járó fogyás negatív következményekkel járhat, mivel fontos diagnosztikai kétségeket és felesleges szorongásos állapotokat generál a betegeknél és rokonoknál.

Így Maciá és mtsai (3) kriptogén fokális epilepsziában topiramáttal kezeltek olyan betegeket, akiknek kórtörténetében pulmonalis tuberkulózis, bélfelszívódási zavar és étkezési rendellenesség gyanúja volt; Ebben a betegben a súlycsökkenés számos kiegészítő vizsgálat elvégzését tette szükségessé a differenciáldiagnózis elvégzéséhez az összes alapbetegséggel együtt, és a szerzők hangsúlyozzák a kialakult helyzet fontosságát. Egy másik értelemben Ribacoba és Puig (4) arról számoltak be, hogy a topiramát epilepsziás képek kezelésére való alkalmazását két betegnél felfüggesztették a túlzott fogyás miatt, de a hasmenés egyidejű megjelenése az egyik esetben kizárta a szerves okokat mint például fertőző, gyulladásos vagy daganatos betegség, ezt a folyamatot a beteg szorongással élte meg. Az olyan esetek, mint az utóbbi esetben (hasmenés), kiszámíthatatlanok, és semmit sem lehet tenni ezek elkerülése érdekében, de ugyanez nem történik meg azokban az esetekben, amelyekről beszámoltunk, és Maciá és mtsai esetében, mivel a betegek már voltak mögöttes kórképei.ismeretes; Ilyen és hasonló helyzetekben a topiramát alkalmazásának célszerűségét egyedileg kell értékelni.

Ennek a gyógyszernek az egyedi indikációja még inkább értelmes, mivel vannak olyan rákos betegek, akik híztak. Rossz általános állapotú, előrehaladott daganatokban szenvedő betegeknél Cevas és mtsai (5) megállapították, hogy a topiramát neuropátiás fájdalomállapotok kezelésében történő alkalmazását akár 25% -os súlygyarapodás követte; Ezek a szerzők nem ezt a súlyhatást tulajdonítják önmagában a gyógyszernek, hanem annak fájdalomcsillapító hatásának és a betegeknél megnyilvánuló megkönnyebbülésnek, ami javította életkörülményeiket.

Bár nincsenek szisztematikus vizsgálatok, amelyek elemeznék az epilepszia elleni gyógyszerek testtömegre gyakorolt ​​hatását, körültekintőnek tűnik a rákos betegek kezelésének megkezdése más lehetőségekkel, például a fent említett pregabalin vagy oxkarbazepin, vagy olyan gyógyszerekkel, amelyek nem befolyásolják a beteg súlyát (lamotrigin, fenitoin vagy akár súlygyarapodást is eredményez (valproinsav, karbamazepin), és fenntartja a topiramátot olyan fájdalomhelyzetekre, amelyeket nehéz ellenőrizni.

Következtetés

A topiramát hatékony gyógyszer a neuropátiás fájdalmak kezelésében. A használatából adódó súlycsökkenés előnyös lehet súlyosan túlsúlyos betegeknél. Ez a hatás viszonylagos ellenjavallat lehet klinikai anorexiában, súlyos alultápláltságban és rákos betegeknél történő alkalmazásában. Ez utóbbiban ennek az alkotmányos szindrómának a megjelenése a szorongási epizódok jelentős növekedéséhez vezethet a családban és magában a páciensnél, valamint túl sok orvosi vizsgálattal a daganat progressziójának kizárására.

Bibliográfia

1. Biton V. Az epilepszia elleni gyógyszerek hatása a testsúlyra. Az epilepszia kezelésének áttekintése és klinikai következményei. CNS Drugs 2003; 17: 781-91. [Linkek]

2. Astrup A, Toubro S. Topiramate: Az elhízás új potenciális farmakológiai kezelése. Elhízás-kutatás 2004; 12: 167-73. [Linkek]

3. Maciá C, Cortejoso R, Carrio I, Arias M. A topiramát kezeléssel járó fogyás. Rev Neurol 2002; 34: 397. [Linkek]

4. Ribacoba R, Salas J. A topiramát hosszú távú hatékonysága és toleranciája refrakter epilepsziában felnőtteknél. Rev Neurol 2002; 34: 101-105 [Linkek]

5. Cevas J, Somovilla M, Rodríguez C, García-Llano JL. Topiramát: Alternatíva az opioidokra és más görcsoldókra alacsony válaszreakcióval rendelkező neuropátiás fájdalommal küzdő betegek számára. Rev Soc Esp Pain 2005; 12: 93-97. [Linkek]

6. Rosenfeld WE. Topiramát: a preklinikai farmakokinetikai és klinikai adatok áttekintése. Clin Ther 1997; 19: 1294-1308. [Linkek]

7. Richard D, Ferland J, Lalonde J és mtsai. A topiramát hatása az energiamérleg szabályozásában. Táplálkozás 2000; 16: 961-66. [Linkek]

8. Stephen LJ, Sills GJ, Brodie MJ. Topiramát refrakter epilepsziában: prospektív megfigyelési tanulmány: Epilepsia 2000; 41, 977-80. [Linkek]

9. Naprakész, 2007, topiramát. Gyógyszerinformáció. http://www.utdol.com/utd/content/topic.do7topic-Key=drug12z/266083 & view = text [Linkek]

10. Pedersen B, D'Souza J. Az oxkarbacepin terápia nem eredményez klinikailag szignifikáns változást a súlyban. Az Epilepszia 5. Európai Kongresszusán bemutatott poszter; 2002; 2002. 6-10 .; Madrid, Spanyolország. [Linkek]

11. Russell JM, Mackell JA. Az atipikus antipszichotikumokhoz kapcsolódó testtömeg-növekedés: epidemiológiai és terápiás következmények. CNS Drugs 2001; 15: 537-551. [Linkek]

12. Schwartz TL, Nihalani N, Virk S és mtsai. Pszichiátriai gyógyszerek okozta elhízás: kezelési lehetőségek. Elhízásról szóló vélemények 2004; 16: 217-232. [Linkek]

13. Núñez C, Ventura P, Martínez JA. "Klasszikus" NSAID-ok és szelektív COX-2 inhibitorok. Farmakoterápiás Közlöny, Castilla la Mancha, 2001; 2: 1-8. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. Manuel Cortiñas Sáenz
C/Emperatriz Eugenia 26, 7-C
18003 Granada.
Telefon: 958277027
E-mail: [email protected]
Finanszírozás: Nincs
Összeférhetetlenség: Nincs bejelentve

Beérkezett: 2007.12.18
Elfogadva: 2008.01.15

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll