Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Alapja
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Alapja
  • Előkészítési és beadási irányelvek
  • Biztonság
  • Preklinikai bizonyítékok
  • Ína és izom
  • Csont és ízületek
  • Klinikai bizonyítékok
  • Trombocitában gazdag plazma és subacromialis íngyulladás
  • Trombocitában gazdag plazma és epicondylitis
  • Trombocitagazdag plazma és talpi fasciitis
  • Trombocita gazdag plazma és térd osteoarthritis
  • Következtetések
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

kezelése

A vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) egy új terápiás eszköz, amely forradalmasította a sportorvoslás és a traumák világát az élsportolók médiaterápiás sikerei miatt. Folyamatos vita folytán a PRP megjelenik a mozgásszervi terápiák spektrumában, és számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek potenciálisan ideálissá teszik a reumatológiai gyakorlatban való alkalmazásra: hatékonyság, biztonság, könnyű kezelés és alacsony költség. A PRP új marketing termék? Vagy éppen ellenkezőleg, ez egy megalapozott eszköz, amelyet fel kell venni a reumatológus terápiás arzenáljába. A következő áttekintésben részletesen áttekintjük alapításának, előkészítésének és adminisztrációjának rendjét. Mérlegelni fogja a lehetséges káros hatásokat, és végül kritikus elemzést kell készíteni a tudományos bizonyítékokról, amelyek alátámasztják annak lehetséges alkalmazását a reumatológiai konzultáció során.

A vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) egy új terápiás eszköz, amely forradalmasította a sportorvoslás és a trauma világát a médiában mutatott terápiás siker miatt. Folyamatos vita folytán a PRP a mozgásszervi terápiák spektrumán keresztül körvonalazódik, számos olyan tulajdonsággal, amelyek ideálissá teszik a reumatológiában való alkalmazásra: hatékonyság, biztonság, könnyű kezelhetőség és alacsony költség. A PRP marketing termék? Vagy fordítva, érdekes eszköz, amelyet figyelembe kell venni a reumatológus fegyvertárában. A következő áttekintésben részletesen elemezzük annak elveit, előkészítési és irányítási rendszereit. Átgondoljuk a lehetséges káros hatásokat, és végül kritikus elemzés készül a tudományos bizonyítékokról, amelyek alátámasztják annak lehetséges használatát a reumatológiai klinikán.

A vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) egy új, autológ terápiás eszköz, amely az élsportolók médiaterápiás sikerei miatt az utóbbi években erősen megjelent 1. Híres profi futballisták, Tiger Woods vagy maga Rafael Nadal részben a "csodálatos" sporttalálkozóknak köszönheti ennek a "PRP-jelenségnek" nevezett rejtélyes bánásmód használatát. A PRP a reumatológiai környezetben kevéssé ismert kezelés, de meglehetősen kiemelkedő a trauma- és sportorvosi kongresszusokon, ahol a felmerülő vita ellenére állítólagos hatékonysága és látszólagos ártalmatlansága miatt fokozatosan növekszik az érdeklődés 2. Terápiás célpontja kiemelkedően magában foglalja a krónikus tendinopathiákat és az enthesopathiákat, bár indikációinak köre folyamatosan bővül, és sikeresen alkalmazzák több betegségre, beleértve a térd osteoarthritisét is. Alacsony költsége, könnyű kezelhetősége, hasznossága a kóros folyamatokban a hagyományos kezeléseknél megfoghatatlan és látszólagos ártalmatlansága a PRP-t csábító terápiás alternatívává teszi, amelyet a reumatológus terápiás arzenáljában figyelembe kell venni.

A következő áttekintés az úgynevezett "PRP-jelenség" elemzését kívánja elvégezni, amelynek felhasználási, előkészítési és adminisztrációs rendszereinek indoklását részletesen áttekintjük. Hasonlóképpen, annak biztonsági profilját és a tudományos bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a felhasználását, megvitatják és kritikus elemzésnek vetik alá annak érdekében, hogy megvizsgálják lehetséges hasznosságát a reumatológiai konzultáció során.

A PRP terápiás érdeklődésének köszönheti a vérlemezkék meghatározó instrumentális szerepét a szöveti seb gyógyulási és helyreállítási folyamatában. Ez a javító szerep nem kapcsolódik magukhoz a vérlemezkékhez, sokkal inkább az a-granulátumuk által felszabadított növekedési faktorokhoz (FC), amelyek több regeneratív tulajdonsággal rendelkeznek (1. táblázat). A szöveti sebek helyreállítása egy olyan komplex folyamat, amelyben a sejtfunkciók széles skálája él egymás mellett, egymás után és átfedésben, például kemotaxis, angiogenezis, sejtproliferáció, extracelluláris mátrixképződés és makrofág "tisztítás". Ezek a funkciók egy komplex hálózatot alkotnak, amelyben klasszikusan 3 viszonylag jól differenciált fázist különböztetnek meg: gyulladás, proliferáció és átalakítás 3–7. A PRP-ben szereplő összes CF beavatkozik a leírt fázisok egy részében, de funkcióik pontos összessége még mindig nem ismert. Ezek közül némelyik túlsúlyával spekulálnak, de elképzelhető, hogy mindegyikük egyéni szerepe a szöveti sérülés típusától (szakadás, gyulladás, degeneráció stb.) És a szövet típusától (ín, izom) függően változik., csont stb.).

A vérlemezkékben gazdag plazmában található növekedési faktorok

Növekedési tényező (FC) Forrás Funkció
Transzformatív FC β (TGF β) Trombociták, csont- és porcmátrix, makrofágok, monociták, neutrofilek, "természetes gyilkos" és aktivált TH1 sejtek A differenciálatlan mezenhimális sejtek szaporodása; a limfociták és a makrofágok szaporodásának gátlása; Beavatkozik az alábbiak szabályozásával: - endotheliális, fibroblasztikus és osteoblastos mitogenezis - kollagénszintézis és kollagenáz-szekréció - más FC-k mitogén hatása - endotheliális kemotaxis és angiogenezis.
Alap fibroblasztikus HR (FGFb) Vérlemezkék, makrofágok, mezenhimális sejtek, kondrociták és oszteoblasztok Serkenti a kondrociták és oszteoblasztok mitogenezisét, növekedését és differenciálódását, valamint a mesenchymális sejtek mitogenezisét
Trombocita eredetű FC (PDGF) Trombociták, oszteoblasztok, endoteliális sejtek, makrofágok, monociták, simaizomsejtek Stimulálja a mezenhimális sejtek és az oszteoblasztok mitogenezisét; a fibroblasztikus, glia és simaizom vonalak mitogenezise és kemotaxisa; szabályozza a kollagenáz szekrécióját; serkenti a mesenchymális és epitheliális mitogenezist
Vascularis endothelialis FC (VEGF) Trombociták, endothel sejtek Növeli az angiogenezist, a vaszkuláris permeabilitást és az endothelsejtek mitogenezisét
Kötőszövet FC (CTGF) Trombociták Elősegíti az angiogenezist, a chondralis regenerációt, a fibrózist és a thrombocyta-adhéziót
Epidermális HR (EGF) Trombociták, makrofágok és monociták Stimulálja az endoteliális kemotaxist és az angiogenezist; szabályozza a kollagenázok szekrécióját; serkenti a mezenhimális és az epitheliális sejtek mitogenezisét

A PRP a centrifugált plazma azon frakciója, amelynél a thrombocyta koncentrációja magasabb, mint a perifériás véré. Egyes szerzők pontosabbak, és úgy vélik, hogy a PRP thrombocyta-koncentrációjának közel ötször nagyobbnak kell lennie a normálnál 8. Valójában ez egy 20-30 ml perifériás vér plazma-alikvot része, amelyet 3200 fordulat/perc sebességgel centrifugálnak 15 percig. Ennek eredményeként körülbelül 2-3 ml vérlemezkékkel dúsított plazma változó koncentrációjú, de szinte mindig 1 × 106 vérlemezke körüli. Adott esetben az említett alikvot trombinnal vagy kalcium-kloriddal aktiválható annak jövőbeni terápiás hasznosságának megfelelően. Amikor a PRP-t a lágyrész sérüléseinek kezelésére alkalmazzák, a szerzők többsége nem tartja szükségesnek az előzetes aktiválást, mivel in situ történik inakollagénnel vagy a fibrilláris repedés alvadékával érintkezve. Ha a PRP-t az implantátum oszteointegrációjának megkönnyítésére vagy a térd osteoarthritisének kezelésére használják, akkor általában egy bizonyos aktiválást részesítenek előnyben, amely zselatin konzisztenciát is biztosít, amely megkönnyíti annak műtéti alkalmazását 10 .

Az adagok és az adagolási rend a kezelendő állapottól függően változik. Krónikus tendinopathiák esetén úgy tűnik, hogy az irodalom egyetért az epicondylitis, az achilleanus tendinitis és a plantáris fasciitis 9,11,12 egyetlen beadásáról. Krónikus patellaris tendinopathia vagy «jumper térde» esetén azonban 3 egymást követő (kéthetente egy) lesz 13. Vannak olyan szerzők, akik gyakran használják a PRP-t a subacromialis szindróma kezelésére, különösen akkor, ha ez nagyon krónikus vagy refrakter. Nincs azonban pontos információ, amely igazolná a konkrét alkalmazási iránymutatást. Nemrégiben beszámoltak a PRP hasznosságáról a térd osteoarthritisének kezelésében. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy ezekben az esetekben a behatolások ideális száma 3 legyen; azonban nincs egyhangú vélemény az adminisztrációs intervallumról, mind a heti, mind a negyedéves jó eredményekről 14,15 .

Nemrégiben bebizonyosodott, hogy bizonyos FC-k elősegítik a keringő oszteogén progenitorok vagy „COP-sejtek” 21 proliferációját vagy aktiválódását (in situ és perifériás). Ezek a nem differenciált sejtek, amelyeket a közelmúltban írtak le, ismert oszteokondrális progenitorok, amelyek határozottan részt vesznek az extraskeletális csont neoformációjában, például azok, amelyek az arthroplastika utáni heterotópos csontosodásban vagy a szelepi meszesedésekben fordulnak elő. Ésszerűnek tűnik azt gondolni, hogy a szöveti sebben megfelelő mikrokörnyezet jelenlétében a PRP-ben lévő túlzott FC-koncentrációk elősegíthetik a COP-sejtek szupranormális toborzását és aktiválódását az infiltráció területén azzal a képességgel, hogy heterotópos meszesedés vagy csontosodás alakul ki lágy szövetekben vagy intraartikuláris szinten. A mai napig ezek a gondolatok még mindig csak spekulációk, mivel az ilyen típusú szövődményekről az irodalom nem számolt be.

Preklinikai bizonyítékok Ina és izom

Csont és ízületek

Mindezen bizonyítékok összessége azt jelzi, hogy összetétele révén a PRP rendelkezik az ideális tulajdonságokkal ahhoz, hogy erőteljes osteoinduktív szerepet játsszon, amely képes felgyorsítani a törések 43 gyógyulását, vagy gyorsan és hatékonyan oszteointegrálni a különböző típusú csontimplantátumokat 44, 45. Az irodalom azonban nem egybehangzó a PRP 46–48 ezen hipotetikus előnyös tulajdonságainak mérlegelésében. Az egyes FC relatív koncentrációi, korábbi aktiválása, beadási ütemezése, az elváltozás típusa vagy a mikrokörnyezet, amelyre hatnak, úgy tűnik, meghatározó tényezők, hogy az FC osteoinduktív tulajdonságai a PRP valódi klinikai előnyeivé váljanak.

Klinikai bizonyítékok Trombocitákban gazdag plazma és subacromialis tendonitis

A PRP subacromialis szindrómában és annak összes változatában történő alkalmazásához mind a mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek egyetlen kezelésként értékelnék. Az egyetlen rendelkezésre álló bizonyíték megemlíti annak kiegészítőként való alkalmazását a dekompresszív és helyreállító rotációs mandzsetta műtétekben. Ebben a típusú műtétben a PRP javítja a hagyományos rekonstruktív műtét eredményeit és lerövidíti a gyógyulási időket 52,53 .

Trombocitában gazdag plazma és epicondylitis

Trombocitagazdag plazma és talpi fasciitis

A plantáris fasciitis egy másik gyakori probléma a reumatológiai irodában, és a többi tendinopathiához hasonlóan ez is krónikus. Az egyetlen rendelkezésre álló bizonyíték, amely a PRP plantáris fasciitisben kifejtett hatását elemzi, 2004-re nyúlik vissza, és értéke annak az első tanulmánynak, amely a PRP-t valamilyen típusú tendinopathiára alkalmazza. Ez egy 9 betegből álló sorozat, amelyet egy éven át követtek, a NSAID-okra, az immobilizációra, a fizikoterápiára és a kortikoszteroid infiltrációra refrakter plantáris fasciitisben, akik egyetlen ultrahang-vezérelt PRP infiltrációt kaptak a központi és mediális calcanealis traktusokban. Kiértékelték a fájdalom javulását és az ultrahang mintázat változását. A nyomon követés végén a 9 beteg közül 8 tünetmentes volt, bár egyikük második adagot igényelt. A 3 hónapos ultrahang vastagsága átlagosan 1,2 mm-rel csökkent a központi fascikulumban és 2,3 mm a mediálisban. A tanulmány által szolgáltatott bizonyítékok érdemesebbnek tűnnek egy részletesebb tanulmányhoz, de még mindig anekdotikusak, tekintettel a kezelt betegek kis számára és a retrospektív és nyílt tervezésben rejlő torzításokra.

Trombocita gazdag plazma és térd osteoarthritis

A fent említett 5 vizsgálat egyikében sem számoltak be jelentős káros hatásokról, kivéve egy kis helyi szúrás utáni fájdalmat.

A PRP egy új terápiás eszköz, amelynek érvei vannak a reumatológus terápiás spektrumában való alkalmazása mellett és ellen. Védői a legnagyobb erényei között az autológ természetét tekintik a biztonság garanciájának és a kiváló biztonsági profilnak. Az áttekintett szakirodalomban azonban nincsenek minőségbiztonsági vizsgálatok vagy klinikai vizsgálatok e következtetések levonására. A betegsorozatból és a publikált munkákból hiányoznak a képalkotás utókövetései, amelyek információkat szolgáltatnának az infiltrációs területeken előforduló lehetséges helyi káros hatásokról. Bár a PRP-behatolás toleranciája kiváló és rövid távú biztonsága kiváló, hosszú távú biztonsági profilja még mindig hiányos vagy legalábbis bizonytalan.

A reumatológusnak, mint az izom-csontrendszer orvosi patológiájának referenciája, meg kell erősítenie kritériumait, és megfelelően kell méreteznie ezt az újszerű kezelést a reumatológia területén, ahogyan más szakemberek már a maguk területén.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.