Szakértői orvosi cikk.

  • Jelzések
  • Készítmény
  • Kihez forduljon?
  • Technika
  • Normál teljesítmény
  • Az elemzésre szolgáló eszköz
  • Értékek emelkedése és bukása

A terhesség alatti TTG nem biztos, hogy olyan fontos, mint normális körülmények között. A pajzsmirigy működésének ellenőrzése nagyon fontos egészséges nőknél és a pajzsmirigy diszfunkciójában szenvedő nőknél. Végül is a gyermek fejlődése számos női szerv működésétől függ, beleértve a pajzsmirigy működését is.

értékek

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A terhesség alatti TTG elemzés indikációi

A TSH-szint szűrésének indikációi a hypothyreosisra jellemző tünetek: álmosság, nem megfelelő súlygyarapodás, keskeny ödéma és a bőr trofikus rendellenességei. Ha vannak ilyen tünetek, akkor ez a terhes nők hypothyreosisának klinikai formája, ami azt jelenti, hogy ilyen esetekben a vizsgálat kötelező. De mit tegyünk, ha a hypothyreosis menete szubklinikus. Ilyen esetekben, ha egy nő egészséges gyermeket akar szülni, akkor az egészséges terhesség megtervezésének módszereinek kell elsőnek lenniük. Az anya terhesség előtti vizsgálatának ilyen esetekben tartalmaznia kell a pajzsmirigy működésének szűrését.

A terhesség tervezésében a TTG válhat szűrővizsgálatsá, amely meghatározza, hogy vannak-e jogsértések a nőknél. A terhesség megtervezésekor a TTG-normának 0,4–4,0 mIU/l-en belül kell lennie. Ha egy nőnek problémái vannak a pajzsmirigyben, vagy a pajzsmirigy patológiáját kezeli, akkor a terhesség megtervezésekor a TSH szintje nem haladhatja meg a 2,5 mIU/l-t. Ez a szint lehetővé teszi az embrió normális beültetését és fejlődését.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Készítmény

A tesztre való felkészülés nem rendelkezik konkrét utasításokkal. A felmérés előtti napon nem ajánlott alkoholt, nikotint és gyógyszereket fogyasztani. Ha egy nő tiroxint vagy más gyógyszereket használ a pajzsmirigy működésének kezelésére, akkor egy napig abba kell hagynia ezek szedését.

Hogyan kell bevenni a TTG-t terhesség alatt? Ezt reggel a laboratóriumban éhgyomorra végezzük. A vénás vérmintát egy későbbi, több napos vizsgálattal végezzük.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kihez forduljon?

A terhesség alatti TTG-elemzés technikája

A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szérum- vagy plazmaszintjének meghatározása érzékeny módszer a primer és szekunder hypothyreosis diagnosztizálásában. A TTG-t az agyalapi mirigy elülső része választja ki, és serkenti a tiroxin és a trijód-tironin termelését és felszabadulását a pajzsmirigyből. Noha a vérben a TSH koncentrációja rendkívül alacsony, elegendő a pajzsmirigy normális működésének teljesítéséhez. A TSH felszabadulását a hipotalamusz által termelt TTG-felszabadító hormon (TRH) szabályozza. A TTG és a TRH szintje fordítottan összefügg a pajzsmirigyhormonok szintjével. Ha a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben magas, a hipotalamusz kisebb mennyiségű TGH-t szabadít fel, így az agyalapi mirigy kevesebb TSH-t szabadít fel. Az ellenkező hatás akkor jelentkezik, ha csökken a pajzsmirigyhormonok mennyisége a vérben. Ez a folyamat negatív visszacsatolási mechanizmusként ismert, és felelős ezen hormonok megfelelő szintjének fenntartásáért a vérben.

Normál teljesítmény

A trimeszter terhesség alatti TTG-normája különbségeket mutat, ami összefügg a terhesség alatti T3 és T4 szintézisének különböző szintjeivel. A különböző indikátorok különböző laboratóriumokban eltérhetnek, de a TSH-szintek átlagos ajánlott szintjei különböző időpontokban vannak:

  1. A terhesség első trimeszterében a TTG-nek 0,1 - 2,5 mIU/l tartományban kell lennie;
  2. A terhességben a TTG-nek a második trimeszterben 0,2 - 3,0 mIU/l között kell lennie;
  3. A terhesség alatt a 3. trimeszterben a TTG-nek 0,2–3,5 mIU/l-nek kell lennie.

Ha bármilyen értéktől eltérnek, akkor átfogóan felmérik a pajzsmirigy működését. Ehhez vizsgálja meg a terhesség TSH, T3 és T4 szintjét, amely utalhat a pajzsmirigy egy bizonyos funkciójára.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Az elemzésre szolgáló eszköz

Értékek emelkedése és bukása

A magas TSH és a fagyott terhesség közvetlen kapcsolatban állhat. Mivel a pajzsmirigyhormonok kompatibilisek a terhességgel, serkentik a sárgatest működését, elégtelenségük a terhesség halálát okozhatja.

Az anya étrendi jódhiánya a pajzsmirigyhormon szintézisének megsértéséhez vezet az anyában és a magzatban. A pajzsmirigyhormonok alacsony szintje stimulálja a TGH termelés növekedését az agyalapi mirigyben, az emelkedett TSH pedig a pajzsmirigy növekedését, ami az anyai és a magzati golyvához vezet. Ezért a megemelkedett TSH oka nem annyira a T3 és a T4 alacsony szintje, hanem főleg a jódhiány lehet. Súlyos jódhiányos területeken a terhes nők 30% -ában pajzsmirigy-csomók lehetnek. A terhes nők súlyos jódhiánya a terhesség elvesztésének, a halvaszületés gyakoriságának növekedésével, valamint a perinatális és csecsemőhalandóság növekedésével jár.

A pajzsmirigyhormonok normális szintje szükséges a neuronális migrációhoz, mielinizációhoz és a magzati agy egyéb strukturális változásaihoz. Mivel a pajzsmirigyhormonok a terhesség alatt szükségesek, a jódhiány mind az anyai, mind az embrionális pajzsmirigyhormon-termelést befolyásolja, és a nem megfelelő jódbevitel katasztrofális következményekkel járhat. Különösen az anya és a magzat jódhiánya terhesség alatt hátrányosan befolyásolja az utódok kognitív funkcióját. Azok a gyermekek, akiknek anyja terhesség alatt súlyos jódhiányos volt, kretinizmust mutathat, amelyet mély értelmi fogyatékosság, süketség és motoros károsodás jellemez. A jódhiány a megelőzhető intellektuális hiányok vezető oka világszerte.

Ilyen esetekben nem tanácsos a levotiroxint a T3 és T4 szint növelésére és a TSH csökkentésére használni, először a jódhiány szintjének egyeztetésére van szükség. A terhesség alatt megemelkedett TSH-val rendelkező jodomarin ebben az esetben a jódhiány kezelésére választott gyógyszer. Minden ezzel a problémával rendelkező terhes és szoptató nőnek jodomarint kell szednie, amely napi 150-200 mikrogramm jódot tartalmaz.

A pajzsmirigy túlműködése ritkábban fordul elő, mint a pajzsmirigy alulműködés, a terhesség alatt ennek megközelítő gyakorisága 0,2%. A terhesség alatt alacsony TSH és az emelkedett T4 szint a nők hyperthyreosisának jele. Néha alacsony TSH van normál T4 terhesség alatt, ami jellemző a szubklinikai hyperthyreosisra. A hyperthyreosis klinikai tünetei közé tartozik a tachycardia, az idegesség, a remegés, az izzadás, a hő intolerancia, a proximális izomgyengeség, a gyakori bélmozgás, a csökkent testtűrés és a magas vérnyomás.

Az ilyen változások oka egy autoimmun folyamat kialakulása. Ezzel a patológiával antitestek (AT) képződnek a TSH receptorok számára, amelyek a terhesség alatt növekednek, éppen hipertireózis esetén. Ezek az antitestek hamisan serkentik a TSH termelését, ami viszont serkenti a pajzsmirigyhormonok termelését. Ezek a hormonok növekednek a vérben, és a pajzsmirigy, valamint a terhes nő egyéb szerveinek és rendszereinek összes funkciójának aktiválásához vezetnek.

A hyperthyreosisban szenvedő nőknél a fő probléma a magzatra gyakorolt ​​lehetséges hatás. Aktív betegségben szenvedő nőknél a pajzsmirigy-receptor antitesteket a második trimeszter végén meg kell mérni.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

A pajzsmirigy működésének változásai terhesség alatt

A terhesség olyan időszak, amely a legjobb esetekben nagy fiziológiai stresszt okoz, mind az anya, mind a magzat számára. Ha azonban a terhességet bonyolítják endokrin rendellenességek, például hypothyreosis, akkor az anya és a magzat káros következményeinek lehetősége óriási lehet. A pajzsmirigy alulműködése elterjedt a terhes nők körében, és a kimutatási arány, különösen egy fejlődő országban, nem áll elmaradva a probléma mértékétől. Mivel a hypothyreosis könnyen kezelhető, a rendellenesség korai felismerése és kezelése csökkentheti a kedvezőtlen gyümölcs- és anyai eredmények terhét, amelyek nagyon gyakoriak.

A pajzsmirigy fiziológiájának ezen terhességgel kapcsolatos változásai és a pajzsmirigy diszfunkciójával járó szövődmények miatt fontos meghatározni a terhesség alatti pajzsmirigy normál működésének kontroll időközét. Ez döntő jelentőségű a pajzsmirigy-kezelésre vagy korrekcióra szoruló nők azonosításában.

Problémát jelenthet a pajzsmirigy diagnosztizálatlan diszfunkciója. Míg sok figyelmet fordítottak a hypothyreosishoz kapcsolódó kedvezőtlen magzati kimenetelre, a figyelem fokozatosan a betegség káros anyai kimenetelére is irányul. A hypothyreosis terhesség alatti gyors diagnosztizálása és kezelése nagyon fontos. A szubklinikai pajzsmirigy alulműködést is meg kell határozni és kezelni kell a káros kimenetel megelőzése érdekében, különösen az anyáké. Mivel a terhesség alatt hypothyreosisban szenvedő nők, különösen egy autoimmun fajta, a szülés után fellángolhatnak, vagy a szülés után továbbra is tiroxin-pótlást igényelhetnek, a megfelelő ellenőrzés kötelező. És még akkor is, ha a terhesség előtti nő teljesen egészséges volt, és soha nem voltak pajzsmirigy-rendellenességei, ilyen problémák még a normális terhesség hátterében is megjelenhetnek benne.

A pajzsmirigy fiziológiája a normális terhesség alatt jelentősen megváltozik. Ezek a változások a terhesség alatt jelentkeznek, elősegítik az anyai pajzsmirigy felkészülését a terhesség metabolikus szükségleteinek kielégítésére, a szülés után visszafordíthatók.

A legjelentősebb változás a tiroxint kötő globulin (TSH) növekedése. Az első trimeszter elején kezdődik, a fennsíkon az átlagos idő alatt, és születésig fennmarad. Ez annak köszönhető, hogy az anyáknál az ösztrogénszint emelkedetten stimulálja a TSH szintézist, és ami még fontosabb, az ösztrogén által indukált jelátvitel miatt a TSH máj clearance-jének csökkenése. Ez a megnövekedett TSH-koncentráció a medence megnagyobbodásához vezet, és a T3 és T4 teljes szintjének növekedéséhez vezet az anyában a pajzsmirigyhormon szintézisének növekedése miatt. Az anyában a pajzsmirigyhormonok szintézise a glomeruláris szövetek szűrési sebességének növekedése következtében megnövekedett jodid vese-clearance miatt is megnő.

A T4 megnövekedett metabolizmusa a második és a harmadik trimeszterben, a II. És III. Típusú placenta dejodináz növekedésének következtében, amely a T4-et T3-val és T4-vel az ellentétes irányba alakítja, a T3 és T2 pedig a T4 szintézisének további fellendülését jelenti. A jodid plazmaszintje csökken a tiroxin fokozott metabolizmusa és a megnövekedett renális clearance jodid miatt. Mindezek a változások a terhes nők 15% -ában a pajzsmirigy méretének növekedéséhez vezetnek, ami a szülés után normalizálódik.

A HCG szérumnak megvan a maga tirotrop aktivitása, amely megtermékenyítés után fokozódik és 10-12 hét alatt tetőzik. Következésképpen az első trimeszterben a T3 és T4 szabad szintje kissé növekszik, és a TSH szintje csökken az első trimeszterben a második és a harmadik trimeszterben beállított korrekcióval, amikor a hCG szintje csökken.

Hogyan befolyásolja a TSH a terhességet? Mivel az első trimeszterben a visszacsatolási elv kissé csökkenti szintjét, hatása kissé csökken. De ennek a hormonnak a szintézise megmarad, és nemcsak a nő testére, hanem az aktívan fejlődő gyermek pajzsmirigyére is hatással van.

A magzati pajzsmirigy a terhesség 7 hetében fejlődik ki. A magzati mirigy képes a jód megfogására a 12. héten, és a terhesség 14. hetén szintetizálhatja a tiroxint. A hormonok jelentős szekréciója azonban a terhesség 18-20 hetéig nem látható. Ezt követően az embrionális TSH, a T4 és a TSH fokozatosan növekszik a felnőtt populációban a 36. terhességi héten. A TSH átvitele a placentán elhanyagolható, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet.

Ezért arra a következtetésre lehet jutni, hogy az anyai pajzsmirigy magzatként funkcionál egy bizonyos terhességi időszak előtt. Ezért az anyának különböző pajzsmirigy-elégtelensége lehet, különösen, ha korábban hypothyreosisban vagy hyperthyreosisban szenvedett. A pajzsmirigy működésének terhesség alatti ellenőrzése nagyon fontos, mivel az anyában a pajzsmirigy klinikailag jelentéktelen működési rendellenességei súlyos kognitív károsodást és fejlődési rendellenességeket okozhatnak a gyermekben.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

A pajzsmirigy működésének ellenőrzése terhesség alatt

A fedetlen anyai hypothyreosis koraszüléshez, alacsony születési súlyhoz és légzési nehézséghez vezethet az újszülötteknél. Az évek során elegendő bizonyíték gyűlt össze a tiroxin normális magzati agyi fejlődésben betöltött szerepéről. A magzati agyban a 8. hét terhességénél található specifikus nukleáris receptorok és pajzsmirigyhormon, a petefészek- és magzatvízben található szabad T4, valamint a pajzsmirigyhormonok anyától a placentán keresztül történő átvitelének bemutatása hangsúlyozza a pajzsmirigyhormonok a magzati agy fejlődésében. A D2 és D3 jodotironin-diodázok komplex kölcsönhatásai a terhesség alatt elősegítik az agy normális fejlődéséhez szükséges megfelelő T3 mennyiség finomhangolását.

Ezért nem mindig egy nő klinikailag képes megnyilvánulni hypothyreosisban, miközben hiányoznak a hormonok. Ezért terhes nőknél a pajzsmirigy-hiány szűrésének indikációi kibővülnek.

A terhesség alatt a hypothyreosis prevalenciáját 0,3-0,5% -ra becsülik nyilvánvaló hypothyreosis esetén és 2-3% -ot szubklinikai hypothyreosis esetén. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a hypothyreosis leggyakoribb oka terhesség alatt. Világszerte azonban a jódhiány továbbra is a hipotireózis egyik fő oka, mind explicit, mind szubklinikai.

A terhesség alatti pajzsmirigy alulműködés általában tünetmentes, különösen a szubklinikai formában. A pajzsmirigy alulműködésre utaló jelek és tünetek közé tartozik a nem megfelelő súlygyarapodás, hideg intolerancia, száraz bőr és a mély ínreflexek ellazulásának késleltetése. Egyéb funkciókat, például székrekedést, fáradtságot és álmosságot, általában a terhességnek tulajdonítanak.

[43], [44], [45], [46]

Hogyan lehet növelni a TTG-t terhesség alatt?

Antitireoid gyógyszerek néven ismert gyógyszerek - erre a célra a metamizolt használják. Ezek a gyógyszerek blokkolják a pajzsmirigy azon képességét, hogy új pajzsmirigyhormonokat termeljenek. Ez csökkenti a perifériás hormonok számát, és a visszajelzések alapján a normális szintre emeli a TSH szintet.

A terhességi ikrek TTG-nél bizonyos különbségek vannak az egyedüli terhességtől. Az első trimeszterben a pajzsmirigy aktivitásának növekedése az ikreknél mélyebb, mint egyetlen terhesség esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kettős terhesség esetén a koriongonadotropin (hCG) szintje jelentősen megnő, és ez csökkenti a TSH termelését. Ezért, amikor a megduplázódott TSH szint alacsonyabb, és az említett terhességgel megnő a hypothyreosis kockázata, amelyet figyelembe kell venni az említett terhesség végrehajtása során.

A pajzsmirigybetegség a második leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely terhesség alatt a nőket érinti. A pajzsmirigy patológiájának időben történő észlelése terhesség alatt a vetélés, a placenta megszakadásának, a magas vérnyomás rendellenességeinek és a gyermek növekedési korlátozásának fokozott kockázatával jár. Ezért a terhesség alatti TSH szint meghatározásakor, még klinika hiányában is, ajánlott értékelni a magas kockázatú nőket, beleértve a pajzsmirigy betegségben szenvedőket is.