Az eredetileg a Mad In America-ban megjelent szöveg (2016. március 2.)

kutatás

Meg szeretném osztani azt a nagyon jó hírt, hogy az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Kutató Intézete (NIHR) nemrégiben megállapodott egy új tanulmány finanszírozásában, amely összehasonlítja az antipszichotikumok felügyelt kúpos programját a fenntartó kezeléssel. A RADAR (Kutatás az antipszichotikus gyógyszerek abbahagyására és csökkentésére - Kutatás az antipszichotikumok csökkentésére és abbahagyására) kutatási program éppen most indult.

Már kifejtettem aggodalmaimat a hosszú távú antipsicoptikus kezeléssel és a rendelkezésre álló bizonyítékok hiányosságaival és korlátaival kapcsolatban. Régóta gondoltam, hogy nincs elég jó és hosszan tartó tanulmány, amely összehasonlítaná a hosszú távú antipszichotikus kezelés előnyeit és hátrányait a csökkentésükkel és a kezelés megszakításával pszichotikus rendellenességekben szenvedőknél, beleértve a skizofréniában diagnosztizáltakat is.

Ezenkívül a tartós antipszichotikus kezelés hatásaival kapcsolatos aggodalmak tovább nőnek. Régóta ismert, hogy ezek a gyógyszerek számos súlyos mellékhatást okoznak, beleértve a tardív dyskinesiát, a szívproblémákat, a hormonális rendellenességeket, a súlygyarapodást, a cukorbetegséget és a szexuális diszfunkciókat. A legújabb vizsgálatok megerősítik a korábbi gyanúkat, miszerint csökkentik az agy méretét és térfogatát is. 1.2

Annak ellenére, hogy az antipszichotikumok gátló hatása hasznos lehet azok számára, akik egy akut pszichotikus epizód közepette vannak, az antipszichotikumok egyeseket hosszú távon rosszabb helyzetbe hozhatnak, mint azok, amelyek szedése nélkül is fennállhattak volna. Bizonyítékok vannak ennek a lehetőségnek a mellett, mint például a Martin Harrow 3 pszichotikus epizóddal befogadott emberek hosszú távú nyomon követése, valamint az első epizódok holland kontrollos és randomizált vizsgálatának hétéves nyomon követéséből nyert adatok antipszichotikumok csökkentésével. 4 A holland tanulmány rámutat, hogy azok az emberek, akik megpróbálták csökkenteni az adagokat vagy leállítani az antipszichotikus gyógyszereket, még ha nem is jártak sikerrel, jobban dolgoztak, mint azok, akik folyamatosan szedték.

Mindazonáltal a hosszú távú antipszichotikus kezelés továbbra is az ajánlott szokásos kezelés azok számára, akik pszichotikus epizódokkal vagy skizofrénia diagnózissal rendelkeznek. Az Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet (NICE) a pszichózisok és a skizofrénia kezelésére vonatkozó klinikai irányelvei feltételezik, hogy ez a helyes. 5 elfogadja, hogy a kezelés megszakítását megkísérelhetik olyan emberek, akiknek csak egy epizódja volt, de azt javasolja, hogy a visszatérő epizódokkal küzdő emberek többsége az életben maradjon antipszichotikus gyógyszereken. A mentálhigiénés szolgáltatások nagy erőfeszítéseket tesznek annak biztosítására, hogy az emberek "betartsák" és "betartsák" ezt a stratégiát.

Sok pszichotikus rendellenességben szenvedő ember azonban más lehetőséget szeretne. "Az a hír, hogy egész életen át gyógyszert kell szednie, rendkívül letiltó" - mondta nekem az egyik szolgáltató. Sok beteg és családja tisztában van a drogok által okozott romlással, és kétségbeesetten törekszik nélkülük. Vannak, akik empatikus pszichiátert találnak, aki hajlandó segíteni rajtuk, mások azonban nem.

Ezt írta egy dolgozó pár évvel ezelőtt:

„Ha valaki le akarja állítani az antipszichotikumokat, akkor megtagadják tőle a segítséget, ami rendkívül megnehezíti az aggodalom és az antipszichotikumokkal szembeni aggodalom ellenére. Reménytelennek és kiszolgáltatottabbnak érzi magát. Aggódom a fiam miatt. Úgy tűnik, hogy több segítséget nyújtanak az újonnan diagnosztizált betegek számára, de kétségtelen, hogy a legtöbbet szenvednek azok, akiket sok évvel ezelőtt diagnosztizáltak ... mintha félretették volna őket arra, hogy megvárják, amíg antipszichotikumokkal folytatják, függetlenül attól, hogy a problémák ".

Nemrég vetettem fel ezt a kérdést az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Kutatóintézetével (NIHR), és azt javasoltam, hogy finanszírozzon egy kísérletet egy fokozatos antipszichotikus kúpos program hosszú távú eredményeinek értékelésére, és hasonlítsa össze a szokásos „fenntartó kezeléssel”. Az NIHR egyetértett abban, hogy ez fontos kérdés, és sürgősen új tárgyalásra van szükség. A RADAR tanulmány (Kutatás az antipszichotikus gyógyszerek abbahagyására és csökkentésére - Kutatás az antipszichotikumok alkalmazásának leállításáról és csökkentéséről) hivatalosan 2016 januárjában kezdődött.

A RADAR-vizsgálat hasonló lesz, mint a holland tanulmány, de olyan embereket veszünk fel, akiknek egynél több pszichózis- vagy skizofrénia-epizódja van, nem pedig olyanokat, akiknek egyetlen vagy első epizódja volt. Azokat, akik beleegyeznek a vizsgálatban való részvételbe, véletlenszerűen kiválasztják vagy fenntartó antipszichotikus kezelésre (a szokásos farmakológiai rend szerint), vagy az antipszichotikus csökkentési stratégiába. A kúpos stratégiára randomizált résztvevők pszichiáterének felügyelete alatt az antipszichotikumok fokozatosan elvékonyodnak. Azokat az embereket támogatni fogják, akik megpróbálják teljesen abbahagyni a gyógyszeres kezelést, de mások számára az lesz a cél, hogy a gyógyszert nagyon alacsony dózisra csökkentsék. Ez a folyamat mennyi ideig tart, személyenként változik, de úgy gondoljuk, hogy 6 és 18 hónap között mozog.

A vizsgálat fő eredménye az emberek társadalmi működésének szintje lesz. A legtöbb hosszú távú antipszichotikus vizsgálat a tünetekre vagy a visszaesésre összpontosít, és fontosnak tartjuk megfontolni, hogy a kezelés hogyan hat átfogóbb módon az emberek életére. Figyelembe vesszük azonban a visszaeséseket, a tüneteket, a gyógyszeres mellékhatásokat, a foglalkoztatást és a költségeket is. A projekt időkeretében 2 évig követjük nyomon, bár reméljük, hogy hosszabb ideig követni tudjuk az embereket.

A vizsgálat megkezdése előtt „szűrővizsgálatot” készítünk annak felmérésére, hogy hány ember hajlandó részt venni a vizsgálatban, és hogyan lehet a beiratkozást a lehető legjobb módon megszervezni és lebonyolítani.

A tanulmányt egy tapasztalt kutatócsoport támogatja, akik közül néhány kiemelkedő és elismert pszichiáter, akik teljes mértékben elkötelezettek a több és jobb bizonyíték iránti igény mellett. Van egy csoport szolgáltatás, amely tapasztalattal rendelkezik az antipszichotikus gyógyszerek szedésében, amely támogatja a projektet.

Személyesen szeretnék köszönetet mondani az NIHR-nek a tanulmány támogatásáért. Meggyőződésem, hogy az a tény, hogy ez már folyamatban van, nagy reményt fog okozni a világ számos olyan emberének, aki évek óta csapdába esett ezekben a gyógyszerekben, alternatív megoldások nélkül. A tanulmány a pszichiátria egyik legfontosabb gyakorlati kérdésének megválaszolására szolgál: arra a kérdésre, hogy a jelenlegi megközelítés az emberek hosszú távú antipszichotikus kezelésének fenntartására valóban a legjobb-e, vagy pedig fel kell ajánlanunk a csökkentés lehetőségét, és néha abbahagyja a gyógyszeres kezelést orvosi támogatással és felügyelet mellett. Bármi legyen is az eredmény, jobb bizonyítékokra van szükségünk, amelyekre alapozhatjuk döntéseinket és ajánlásainkat.