alatti

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati ​​alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria 16. kötet, 63. szám Madrid, 2014. július/szeptember

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400005В

Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél. A jelek, tünetek, analitikai és radiológiai paraméterek azonosítása a korai diagnózis felé

Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél. Jelek, tünetek, laboratóriumi és képalkotó paraméterek azonosítása a korai diagnózis érdekében

E. García Camiño a, F. Campillo i López a, B. Delgado Díez a, E. Ballesteros Moya a, A. Calle Gómez a és J. Martín Sánchez b

a MIR-Gyermekgyógyászathoz. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid, Spanyolország.
b Gyermekgyógyászati ​​Sürgősségi Szolgálat. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid, Spanyolország.

Ennek a tanulmánynak az előzetes eredményeit a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Sürgősségi Társaság (SEUP) 18. találkozóján mutatták be, amelyet Granadában tartottak 2013. április 25–27., „Akut vakbélgyulladás diagnosztizálása négy év alatti gyermekeknél” címmel.

Kulcsszavak: Vakbélgyulladás. Korai diagnosztika. Bélperforáció. Hashártyagyulladás. Iskola előtti. Csecsemő.

Kulcsszavak: Vakbélgyulladás. Korai diagnózis. Bélperforáció. Hashártyagyulladás. Óvodás gyermek. Csecsemő.

Bevezetés

Az akut hasi fájdalom gyakori oka a konzultációnak az alapellátás gyermekgyógyászatában, nagyon tág differenciáldiagnózissal, amely a banális patológiától az életveszélyes helyzetekig terjed. A gyermekek akut vakbélgyulladásának tipikus megjelenési jellemzői vannak az 1.2 felnőttekkel, annak anatómiai vagy étrendi különbségei ellenére, amelyek módosítják annak patofiziológiáját 3-5. Az életkor csökkenésével azonban gyakrabban figyelhetők meg a késői diagnózisra jellemző szövődmények, például az appendikuláris perforáció miatt másodlagos peritonitis, különösen 6–8 éves kor alatti gyermekeknél .

A tanulmány céljai a következők voltak:

• Írja le és elemezze a tüneteket, a jeleket és a laboratóriumi eredményeket, valamint a képalkotó vizsgálatokat négyéves kor alatti, akut vakbélgyulladással diagnosztizált betegeknél.

• Határozza meg ezek közül az adatok közül a legfontosabbat az akut vakbélgyulladás korai diagnózisában.

• Keresse meg ezek közül az adatok közül azokat, amelyek leggyakrabban kapcsolódnak a fő szövődményhez ebben az életkorban: vakbélperforáció peritonitisszel.

• Támogassa a jelek és tünetek szisztematikus gyűjtését, amelyek segítenek a klinikusnak a korai diagnózis elérésében.

Retrospektív vizsgálatot végeztek a 2006 decemberétől 2012 áprilisáig terjedő időszakról, négyéves kor alatti gyermekeket vettek fel egy felsőoktatási egyetemi kórház Gyermek Sürgősségi Szolgálatában, akut vakbélgyulladás diagnózisát megerősítette a műtéti minta patológiai vizsgálata . Az adatokat a Kódoló egységen keresztül nyertük a kórelőzményekből azoknál a betegeknél, akiknél akut vakbélgyulladás volt diagnosztizálva a kibocsátáskor (ICD-10 K35.9), és a diagnózis idején négy évnél fiatalabbak voltak. Kihagyták az akut vakbélgyulladás gyanúja miatt elvégzett vakbélműtéteket, amelyek végül nem patológiásnak bizonyultak ("fehér vakbélműtétek"), valamint egy másik beavatkozás keretében végrehajtott profilaktikus eljárásokat. Nem zárták ki azokat a gyermekeket, akiket más központokban diagnosztizáltak, és akik végül átmentek és beavatkoztak a vizsgált központba.

Demográfiai, klinikai, analitikai, radiológiai, ultrahang, műtéti és kóros változókat, valamint a kórházi tartózkodást és a posztoperatív szövődményeket rögzítették, a gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásához szükséges bármely validált skála alkalmazásához szükséges adatokat, például a Gyermekkori vakbélgyulladás pontszáma (PAS) készítette: M. Sámuel 9–11 .

A betegség előzményeit tekintve felismerték az állapot kialakulásának óráit a tünetek első napjától a diagnózisra utalva, valamint az adott időszakban a kórházban tett korábbi látogatásokat. Figyelembe vették a mentesítés napjától számított tartózkodás napjait, mindkettőt beleértve. A betegek nyomon követésének időszaka a diagnózis felállításától a vizsgálat befejezéséig terjedt.

A hasi radiológiát illetően a hurkok kitágulását, a szabad intraabdominális levegőt, az apendikolit jelenlétét, a hasi csendet és a psoas vonal kiürülését értékelték patológiai megállapításként a radiográfián; az antalgikus scoliosist nem szignifikánsnak értékelték. A hasi ultrahang alapján az appendicolith, a tályog, a plastron és a peritonitis jelenlétét (gennyes folyadék jelenléte az üregben) változásként becsülték meg. A tágult hurkokat, a vakbél megnagyobbodását, a gyulladásos adenopátiákat, a zsír fokozott echogenicitását, a nem összenyomható függeléket és a megnövekedett folyadékot a hurkokban szintén kóros eredményként értékelték.

Ami a szövődményeket illeti, azokat, amelyek a műtét utáni első három napban jelentkeztek, korán, az ezt követően pedig későn vették figyelembe.

Végül a különféle vizsgálati változók statisztikai elemzését végeztük el a Stata ® 12.0 programmal.

Összesen 82 beteget kaptak, akik megfeleltek a jogosultsági kritériumoknak. Az átlagos életkor 36,8 hónap volt (7–47 hónap közötti tartomány), a medián pedig 38,5 hónap volt, és az életkor szerint nem találtunk szignifikáns különbséget a különböző változók között. Mintánkban 48 férfit és 34 nőt találtunk, 1,5: 1 arányban. A kapcsolat korcsoportonként változó volt, a két évesnél fiatalabb nők 85,7% -át, két és négy év közötti 43,2% -ot találták.

Az átlagos kórházi tartózkodás kilenc nap volt. Két év alatti gyermekeknél a diagnózist két napos evolúció után egy mediánon állapították meg, és időseknél a harmadik napig késett. A betegek 57,7% -át diagnosztizálták első kórházi látogatásukkor, 30,7% -uk második látogatáskor, és a betegek 11,5% -ának három vagy több látogatásra volt szüksége a diagnózis felállításához.

A megfelelő gyakorisággal rögzített tüneteket a Asztal 1. A leggyakoribbak voltak a progresszív hasi fájdalom, hányás, étvágytalanság és bomlás.

A leggyakrabban dokumentált jelek a jobb alsó negyedben vagy a jobb csípőfossa (RIF) tapintási fájdalmai, hasi védekezés és láz voltak.2. táblázat). Ez utóbbi tünet közül érdemes megemlíteni, hogy a magas lázban (> 38,5 ° C) szenvedő betegek 74,1% -ánál az evolúció első napján jelentkezett.

A laboratóriumi eredményekről (3. táblázat), kiemelte az emelkedett C-reaktív fehérjét (CRP), a neutrophilia és a leukocytosis. A vérlemezkeszámban nem történt változás.

Az orvosi dokumentáció néhány adatának hiánya, például dysuria vagy hasi fájdalom a Valsalva manőverekkel, megakadályozta a PAS helyes alkalmazását, így nem lehetett elemzésre felvenni.

A képalkotó vizsgálatokkal kapcsolatban dokumentálták, hogy a sima hasi röntgen a betegek legfeljebb 75% -ában mutatott változásokat, míg a hasi ultrahang 88,8% -ban kóros volt. A leggyakoribb ultrahangos eredmények a szabad folyadék/peritonitis (26,9%) és a gyulladásos tünetek (23,8%) voltak.

A leggyakoribb kóros leletek az akut gangrenosus vakbélgyulladás (52,9%) és az akut perforált vakbélgyulladás voltak (19,7%). Mind az időseknél, mind a két évnél fiatalabbaknál a leggyakrabban kóros anatómia a gangrenosus vakbélgyulladás volt (71,4, illetve 62,2%).

Végül a peritonitist a betegek 58,4% -ánál jelentették (95% konfidencia intervallum [95% CI]: 46,6–69,5). Az első naptól kezdve magas lázban szenvedő betegek megháromszorozták a peritonitis kialakulásának kockázatát (esélyhányados [OR]: 3,3; 95% CI: 1,2 - 9,5; p = 0,009). A többi vizsgált paraméter nem mutatott statisztikailag szignifikáns kapcsolatot a peritonitisszel. Ezenkívül a hasi tályogokat az esetek 28,6% -ában dokumentálták. A vizsgált mintában nem volt haláleset.

Bundy et al. akut appendicitis 42 vizsgálatának metaanalízisét végezte különböző korú gyermekkorú gyermekekben. Az elemzés után a lázat találták a legjobb előrejelzőként az apendicitis diagnosztizálására hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél. Ez a megállapítás egybeesik a sorozatunkban talált peritonitis megjelenésének kockázatának akár háromszorosának jelentős növekedésével.

Feltűnő megállapítás sorozatunkban a nőstények túlsúlya volt a két évesnél fiatalabb gyermekeknél, ami más mintákban nem volt azonos, és ennek oka lehet a kis mintanagyság. Az a tény, hogy a diagnózist két évesnél fiatalabb gyermekeknél korábban állítják fel az idősekhez képest, annak oka lehet, hogy egy rövid távú magas láz klinikai következményekkel jár, amellyel már eleve sérülékeny páciens bomlik, ami súlyos gyanúhoz vezet. patológia a későbbi befogadással, még akkor is, ha a klinikailag végleges diagnózist nem érik el.

Ami a kiegészítő vizsgálatokat illeti, a sorozat többi része egybeesik az analitikai paraméterek alacsony specificitásával, bár a leukocytosis és a neutrofilia hiánya miatt az appendicitis diagnózisa valószínűtlen. Hasonlóképpen, a képalkotó vizsgálatok nem minden esetben teszik lehetővé a végleges diagnózist. Mind a sima hasi radiográfia, mind a hasi ultrahang az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek akár 75% -ában is megváltozik.

A bonyolult vakbélgyulladás kialakulásának megnövekedett kockázatát illetően négy évnél fiatalabb gyermekeknél számos tanulmány a vakbél perforációjára és az azt követő peritonitisre összpontosított 3,12,16,17. Kara et al. egyéves kor alatti gyermekeknél a vakbél perforációk 86% -ára utalnak, ez a gyakoriság 49% -ra csökken a négy és öt év közötti gyermekeknél. A tályog kialakulása leukocitózissal, lázzal és a széklet jelenlétével társult. A három évesnél fiatalabb gyermekek 66% -a perforált a műtét idején. Ezenkívül a betegség korábbi, súlyosabb és hosszabb időtartamú volt, és a műtét utáni szövődmények előfordulása is nőtt.

A vizsgált sorozatban a posztoperatív szövődmények ritkák voltak, kiemelve a tályogképződést és a bőrfertőzéseket. A mortalitásra vonatkozóan nem találtak adatot.

A PAS alkalmazásához szükséges adatok szűkössége azt mutatja, hogy a gyanúsított vakbélgyulladással járó hasi fájdalom kezelésében nincs szabványosítás, amely a retrospektív vizsgálat korlátai mellett a szisztematikusan nem tartalmazza a különböző validált skálák összes elemét. Mindenesetre az appendicitisben szenvedő gyermekek validált skálája nem specifikus az ilyen fiatal gyermekeknél.

Ennek az életkornak az alacsony előfordulási gyakorisága ebben az életkorban és a tünetek némelyikének nem specifitása úgy tűnik, hogy a gyógymódot alacsony gyanakvási indexhez és késleltetett diagnózishoz vezeti, aminek következtében késik a terápiás beavatkozás.

Következtetések

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa négy év alatti gyermekeknél továbbra is diagnosztikai kihívás. A bélperforációk magas előfordulási gyakorisága ebben a korosztályban, valamint a tályogok és más posopoeratív szövődmények kialakulása ösztönzi az eszközök keresését a korai diagnózis érdekében.

A tünetek és jelek hasonlóak a klasszikus vakbélgyulladáshoz, bár ebben a korcsoportban gyakran tapasztalhatunk bomlást, magas lázat és rövid evolúciót, ez utóbbi megháromszorozza az apendikuláris perforáció és a peritonitis kockázatát, amely gyakoribb a két év alatti nőknél.

A laboratóriumi paraméterek segítenek kizárni a diagnózist, de nem túl specifikusak. Hasonló módon a képalkotó teszteket gyakran módosítják, bár ezek ritkán meggyőzőek.

Végül nyilvánvaló a szisztematikus és egységes adatgyűjtés szükségessége az egyes skálákban a gyermekek akut vakbélgyulladásának diagnosztizálásához használt paraméterekről, bár nincsenek olyan tanulmányok, amelyek igazolnák használatukat ebben a speciális korcsoportban.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

Rövidítések:

FID: jobb alsó negyed • 95% CI: 95% -os konfidencia intervallum • VAGY: esélyhányados • PAS: Gyermekkori vakbélgyulladás pontszáma • PCR: C-reaktív protein.

Bibliográfia

1. Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. Van ennek a betegnek vakbélgyulladása? JAMA. 1996; 276: 1589-94. [Linkek]

2. Mentin N, Guqenheim J. Vakbélgyulladás a gyermekben és a felnőttben. La Revue du Praticien. 2007; 57: 1947-52. [Linkek]

3. Jancelewicz T, Kim G, Miniati D. Újszülött vakbélgyulladás: egy új pillantás egy régi zebrára. J gyermekgyógyászati ​​sebészet. 2008; 43: e1-5. [Linkek]

4. Barbosa AD, Junior IF, Caetano RR, Lopes VG, Santos AM, Franco ED. Vakbélgyulladás koraszülött újszülöttnél. Journal of Pediatrics. 2000, 76: 466-8. [Linkek]

5. Massad M, Srouji M, Awdeh A, Slim M, Tamer M, Tabbara M. Újszülött vakbélgyulladás: esetjelentés és az angol szakirodalom átdolgozott áttekintése. Z Kinderchir. 1986, 41: 241-3. [Linkek]

6. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW. Akut vakbélgyulladás az élet első két évében. J gyermekgyógyászati ​​sebészet. 8, 285-93 (1973)]. [Linkek]

7. Schorlemmer GR, Herbst, Kalifornia. Perforált újszülött apendicitis. Southern Med J. 1983; 76: 536-7. [Linkek]

8. Karaman A, CavuÐoÐlu YH, I. Karaman, Cakmak O. Az újszülöttek vakbélgyulladásának hét esete a múlt század angol nyelvű irodalmának áttekintésével. Pediatr Surgery Int. 2003; 19: 707-9. [Linkek]

9. Samuel M. Gyermekkori vakbélgyulladás pontszáma. J gyermekgyógyászati ​​sebészet. 2002; 37: 877-81. [Linkek]

10. Goldman RD, Carter S, Stephens D, Antoon R, Mounstephen W, Langer JC. A gyermekkori vakbélgyulladás pontszámának jövőbeni validálása. J Pediatr. 2008; 153: 278-82. [Linkek]

11. Bhatt M, Joseph L, Ducharme FM, Dougherty G, McGillivray D. A gyermekkori vakbélgyulladás pontszámának jövőbeli validálása egy kanadai gyermekgyógyászati ​​sürgősségi osztályon. Acad Emerg Med. 2009; 16: 591-6. [Linkek]

12. Sakellaris G, Tilemis S, Charissis G. Akut vakbélgyulladás óvodás korú gyermekeknél. Eur J Pediatr. 2005; 164: 80-3. [Linkek]

13. Bundy D, Byerley J, Liles E. Van-e ennek a gyermeknek vakbélgyulladása? JAMA. 2007; 298: 438-51. [Linkek]

14. Mekhail P, Naguib N, Yanni F, Izzidien A. Vakbélgyulladás gyermekkori korcsoportban: összefüggés a preoperatív gyulladásos markerek és a posztoperatív szövettani diagnózis között. Afr J Paediatr Surg. 2011; 8: 309–12. [Linkek]

15. Brisighelli G, Morandi A, Parolini F, Leva E. Vakbélgyulladás egy 14 hónapos légúti tünetekkel rendelkező csecsemőben. Afr J Paediatr Surg. 2012; 9: 148-51. [Linkek]

16. Hennelly KE, Bachur R. A vakbélgyulladás frissítése. Curr Opin Pediatr. 2011; 23: 281-5. [Linkek]

17. Nelson DS, Bateman B, Bolte RG. Gyermekorvosi osztályon diagnosztizált gyermekek vakbél perforációja. Gyermekgyógyász sürgősségi ellátás. 2000; 16: 233-7. [Linkek]

Levelezési cím:
Ferran Campillo i López
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll